全凭静脉麻醉中丙泊酚联合咪达唑仑对内隐记忆的影响

目的探讨术中丙泊酚联合咪达唑仑对内隐记忆的影响,分析内隐记忆消失的中潜伏期听觉诱发电位(MLA-EP)参数界值。方法全凭静脉麻醉下行择期手术患者30例,随机分为丙泊酚组(P)和丙泊酚联合咪达唑仑用药组(PM),每组15例。所有患者切皮2min后,让患者听录音带即内隐记忆刺激。记录入室时(T1)、气管插管后5min(T2)、切皮前2min(T3)、切皮后2min(T4)、内隐记忆刺激完成即刻(T5)等时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、MLAEP。术后6h进行记忆调查,测定患者的模糊辨听率。结果全麻后Pa、Nb波潜伏期延长、波幅降低(P<0.01);丙泊酚组与联合用药组MLAEP的变化无显著性差异(P>0.05)。术中所有患者的外显记忆和内隐记忆均消失;模糊辨听率比较,组内、组间相比均无统计学差异(P>0.05)。结论麻醉剂量的丙泊酚[4.0~6.0mg/(kg·h)]可以消除外显记忆和内隐记忆。丙泊酚联合咪达唑仑可以消除外显记忆和内隐记忆。MLAEP参数Pa、Nb波潜伏期、波幅可以作为评价术中镇静深度的客观监测指标。     

耳穴贴压联合盐酸丁卡因胶浆的应用对全身麻醉病人苏醒期尿管源性躁动的影响

[目的]探讨耳穴贴压联合盐酸丁卡因胶浆减轻全身麻醉病人苏醒期尿管源性躁动的效果。[方法]将146例全身麻醉手术病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组73例。对照组使用盐酸丁卡因胶浆,观察组在对照组的基础上实行耳穴贴压,比较两组病人苏醒时间、疼痛情况、尿管刺激程度、躁动发生率。[结果]观察组病人疼痛得分低于对照组(P0.05),尿管刺激程度轻于对照组(P0.05),躁动发生率低于对照组(P0.05)。[结论]耳穴贴压联合盐酸丁卡因胶浆能有效缓解全身麻醉病人的疼痛及尿管刺激,从而降低苏醒期尿管源性躁动发生率。     

桑菊清解汤对大鼠急性肺损伤作用的病理观察

目的观察桑菊清解汤对大鼠急性肺损伤的作用。方法采用SD大鼠36只,随机分为3组:空白对照组(A组),大潮气量通气组(B组),桑菊清解汤预处理组(C组),每组12只。各组大鼠在相同条件下喂养,C组在实验前10d予桑菊清解汤(300mg)灌胃,1次/d,A组和B组给予等容量的生理盐水。除对照组A组,另外两组连接小动物呼吸机,接受机械通气2.5h,通气参数均为:潮气量(VT)=40 ml/kg,呼吸频率(RR)=40次/min,吸呼比(I:E)=1:1,呼气末通气压力(PEEP)=0,吸入氧浓度(Fi02)=21%。通气结束后收集肺组织标本,光学显微镜下肺组织病理学结构的变化。结果机械通气2.5h后,肺组织在光学显微镜下的病理评分按程度的"无、轻、中、重"分别记为"0、1、2、3分",然后累计总分,研究发现:B组、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05);C与B组比较肺损伤程度明显减轻,差别有统计学意义(P<0.05)。结论应用桑菊清解汤预处理可以一定程度减轻肺组织的损伤,为进一步实验有了一定的依据。     

老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素分析

目的分析导致老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。方法回顾性分析中山市中医院麻醉科2010年1月至2015年12月行脊椎手术的老年患者670例,根据患者气管拔管后是否再次气管插管分为再次气管插管组11例和非气管插管组659例,记录患者基本情况并对危险因素进行分析。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,单因素和多因素logistic回归分析再次气管插管的危险因素。结果术后需再次气管插管发生率为1.64%(11/670)。单因素分析结果表明性别、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术前脉搏氧饱和度(Sp O2)、合并术前2周上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急诊手术、手术部位、术后30 min血红蛋白≤90 g/L、手术时间与术后再次气管插管有关(P0.05)。多因素logistic回归分析结果表明,ASA分级≥Ⅲ(OR=9.65,95%CI 2.362~29.384,P0.05)、手术时间≥4 h(OR=9.485,95%CI 1.620~88.002,P0.05)、合并COPD(OR=13.25,95%CI 5.852~37.251,P0.05)是老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。结论 ASA分级≥Ⅲ、手术时间≥4 h、合并COPD是老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素。     

创伤休克患者不同麻醉深度下诱导插管的血流动力学变化

Objective To compare the effects of different depths of anesthesia on hemodynamics during induction in traumatic shock patients. Methods 40 traumatic shock patients without craniocerebral injury were randomly assigned to group A and B(n=20 per group). Bispectral index (BIS) monitoring was applied to all cases as soon as they entered the operating room (OR). Then general anesthesia was induced with midazolam through a slow intravenous injection ( 1.5 mg/min, iv ). When the BIS reached the predetermined values (60±3 for group A and 45±3 for group B) ,fentanyl (3 μg/kg) and succinylcholine ( 1.5 mg/kg) were administered, following tracheal intubation after muscle relaxation. BIS values, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), and midazolam doses were recorded at various time points: after patients entered OR (T0), when BIS reached predetermined values (T1), and tracheal intubation (T2), 1 min (T3) and 3 min (T4) after intubation. Results There were no statistically significant differences between the HR, SBP at different time points in group A. For group B the HR at T1 ( 138± 15 ) 、T2( 146± 15 ) 、T3( 147± 11 ) 、T4(146±10) were significantly increased compared with T0(127±16), and the SBP at T2[ (72±10) mmHg( 1 mm Hg=0.133 Kpa) ]、 T3[(74±10) mmHg]、T4[ (76±11 ) mmHg]were significantly decreased compared with T0 [ ( 82±7 ) mmHg ] (P<0.05). The difference of HR was observed at T3 (P=0.005), T4 (P<0.001 )and the SBP differences appeared at T4 (P=0.005)between the two groups. The midazolam dose of group A was approximately 0.117 mg/kg, about 17% lower than that of group B. Conclusion Patients with traumatic shock may benefit from relatively shallow depth of anesthesia(BIS=60) for more stable hemodynamics during intubation.     

硬膜外麻醉期间异丙酚联合咪达唑仑镇静对内隐记忆的影响

目的 :探讨硬膜外麻醉时术中异丙酚联合咪达唑仑镇静对内隐记忆的影响 ,分析内隐记忆消失的中潜伏期听觉诱发电位 (MLAEP)参数界值 ,为临床镇静深度监测提供一项新的客观指标。方法 :硬膜外麻醉下择期手术病人 4 5例 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为P、PM1 、PM2 3组 ,每组 1 5例。镇静 1 5min后 ,给予内隐记忆听刺激。记录入室时、行硬膜外麻醉后、静脉给药后 1 5min、切皮后 2min、内隐记忆刺激完成即刻等时点的HR、MAP、MLAEP。术后 6h进行记忆调查。结果 :异丙酚镇静Pa、Nb 波潜伏期延长、波幅降低 (P <0 .0 5 ) ,但联合用药组潜伏期延长更明显、波幅降得更低 (P <0 .0 5 )。所有患者外显记忆均消失 ;P组病人均存在内隐记忆 ,两联合用药组病人内隐记忆均消失。结论 :小剂量异丙酚和咪达唑仑联合镇静可以消除外显记忆和内隐记忆。MLAEP参数Pa、Nb 波潜伏期、波幅可以作为评价术中镇静深度的客观监测指标     

不同容量急性高容量血液稀释用于围术期老年患者的可行性

目的评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例。三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50ml/min输注完毕。术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR。记录术中失血量和输液量。结果三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P<0.05)。三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1d与AHH前相比均降低(P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义。Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P<0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P<0.05)。三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义。结论在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15ml/kg和20ml/kg以50ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度。     

桑菊清解汤对大鼠呼吸机相关性肺损伤的影响

目的 评价桑菊清解汤对大鼠呼吸机相关性肺损伤的影响.方法 健康成年SD大鼠36只,雌雄不拘,体重300～ 350 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=12):对照组(C组)、机械通气组(V组)和桑菊清解汤组(SJ组).采用大潮气量(VT=40 ml/kg)机械通气2.5h制备大鼠呼吸机相关性肺损伤模型.SJ组于术前10 d采用桑菊清解汤300 g灌胃,1次/d,于第10次灌胃后2h时开始制备模型,V组和C组给予等容量生理盐水.于机械通气前(T0)、机械通气结束(T1)、机械通气后30 min(T2)时采集股动脉血样测定动脉血气,计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),然后处死大鼠,取肺组织,采用双抗体夹心ELISA法测定肺组织TNF-α、IL-6和IL-10的含量,测定肺组织湿/干重(W/D)比,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与C组比较,V组和SJ组T1.2时RI升高,OI降低,肺组织TNF-α、IL-6、IL-10含量和W/D比升高(P＜0.05);与V组比较,SJ组RI降低,OI升高(P＜0.05),SJ组肺组织TNF-α、IL-6含量和W/D比降低,IL-10含量升高(P＜0.05).SJ组肺组织病理学损伤较V组减轻.结论 桑菊清解汤可减轻呼吸机相关性肺损伤,其机制与抑制炎性反应有关.     

三联疗法治疗肩周炎

推拿、痛点注射、排瘀疗法是临床上治疗疼痛的常用方法,并各有其独特之处。本文根据肩周炎的发病机制和病理改变,设计用三联疗法治疗肩周炎,以期探索一套简易、安全、有效的治疗方法,现将110例肩周炎患者的临床治疗经验报告如下。 1 治疗方法 1.1 三联组施治方法:①找出肩周所有压痛点,以触诊法分为三型:触诊时有肿胀感、水泡感,并伴有刺痛、胀痛者为瘀阻型;触诊时有条索感、硬结感,并伴有酸痛、麻痛者为粘连型;介于两者之间者为混合型。每次施治1～3点,隔日1次,10次为1疗程。②瘀阻型压痛点治疗:先用活血手法推拿,然后按常规用7号针头对压痛点行放射状注射,每点注入     

长期糖皮质激素用药对老年患者全麻手术中顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的探讨长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响。方法择期老年全麻手术患者40例,男28例,女12例,年龄≥65岁,BMI 18~22kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,根据患者是否长期糖皮质激素用药分为两组(n=20):对照组(非激素组,C组)和激素组(J组)。静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,面罩吸入8%七氟醚,氧流量为8L,每30s递减2%,直至4%,睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,经1min静脉注射瑞芬太尼2μg/kg,30s后停止吸入七氟醚,气管插管后行机械通气,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,采用TOFWatch SX加速度仪监测肌松程度,记录顺阿曲库铵起效时间、肌颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数。结果与C组比较,J组顺阿曲库铵起效时间明显延长,肌颤搐最大抑制程度明显降低,临床作用时间明显缩短,恢复指数明显减小(P0.05)。结论长期糖皮质激素用药可减弱老年全麻手术患者顺阿曲库铵肌松效应。