重视围手术期处理,提高肝移植技术水平

肝移植技术的飞跃进步是现代外科水平达到一个巅峰的标志。我国是世界上肝脏疾病发病率最高的国家之一,各类肝炎、肝硬化、肝癌、先天性与代谢性肝病等造成不可逆的肝脏损害,最终发展成为终末期肝病,严重困扰人民健康。今天,中国的肝移植事业已取得不菲成绩,肝移植作为目前唯一有效治疗终末期肝病的方法,使得人们多年来希冀更新器官的梦想得以实现。然而,与国际水准相比,在肝移植围手术期处理方面尚存在若干薄弱之处,     

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目的 探讨原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤的外科治疗方法。方法 回顾性分析1993～2001年收治的18例原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤病人经手术治疗27例次的临床资料。结果 脂肪肉瘤占同期经手术探查的原发性腹膜后及肠系膜实体瘤的31．6％(18／57)；临床表现主要为进行性增大的腹部包块与消化道症状：病理类型以高分化型多见(13／18)；首诊后16例获得临床根治性切除，6例复发性脂肪肉瘤病人，共接受15次手术；全组合并单侧肾切除6例，部分结肠切除4例，部分空肠切除和胃大部切除各1例；肠系膜脂肪肉瘤手术多采用完整切除术(8／10)。结论 手术切除是目前唯一有效的治疗方法，必要时可行联合脏器切除术，但不应强求根治；为改善生存质量、延长生存期，对多发肿瘤不能完整切除者应积极实施姑息性减瘤术，多次复发者有条件可多次手术；采用完整切除术、尽量避免肠切除治疗对多发性及复发性肠系膜脂肪肉瘤具有重要临床价值。     

胰腺假性囊肿外引流术18例临床分析

胰腺假性囊肿（pseudocysts，PPC）是急慢性胰腺炎的常见并发症，围手术期病残率和死亡率分别达22．7％和13．6％。目前其治疗方法主要包括内引流术、外引流术和胰腺部分切除术。我院于2000-2005年对18例PPC患者实施了胰腺假性囊肿外引流术，取得了较好的治疗效果，现综合临床和随访资料报道如下。     

胰腺癌的辅助治疗

胰腺癌多因早期症状不典型而延误诊治 ,尽管手术是有效的治疗性手段 ,但其可切除率仅２０ % ,局部复发率高 ,淋巴结和后腹膜转移早 ,５年生存率徘徊于１０%左右 ［１］,而且晚期胰腺癌病人的腹腔神经丛常受癌细胞浸润 ,造成顽固性腹痛 ,生存质量低下［２］。为改善胰腺癌预后差的局面 ,各种辅助治疗方法应运而生并不断发展 ,本文对此作一综述。放射线对癌细胞具有电离辐射的杀伤效应 ,能防止肿瘤复发 ,对不能手术切除的肿瘤能抑制其生长 ,使瘤体缩小 ,以获得二次手术的机会 ,并有止痛、消退黄疸、改善食欲的作用［３］。放疗疗效与射线剂量…     

人体原位肝脏移植术后血管并发症

目的：探讨人体原位肝脏移植术后血管并发症的诊断方法与治疗对策。方法：回顾性分析1993年4月至2001年7月连续实施的67例人体原位肝脏移植的临床资料，总结术后血管并发症的诊治经验。结果：肝脏移植术后经彩色多普勒超声并辅以核磁共振血管造影(MRA)及选择性血管造影(SAOG)，证实7例(10．4％)出现血管并发症，其个肝动脉吻合口狭窄2例次，肝动脉血栓形成闭塞2例次，门静脉吻合口狭窄2例次，门静脉主干血栓形成1例次，肝上下腔静脉吻合口狭窄1例次，肝上和肝下下腔静脉扭曲狭窄1例次。7如今3例成功实施放射介入治疗。结论：肝脏移植术后血管并发症的发生率是评估整体移植技术的重要指标；肝脏移植术后应常规应用彩色多普勒超声动态监测，并辅以MRA等检查，及早诊断血管并发症；在妥善防治排斥反应与胆道狭窄等相关并发症的同时，宣积极应用放射介入技术治疗血管并发症，可获得良好疗效。     

急诊右半肝活体肝移植治疗急性肝衰竭

目的 探讨急诊右半肝活体肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）治疗急性肝衰竭（acute liver failure,ALF）的价值。方法 同顾性分析我院自2006年11月至2007年2月6例接受急诊LDLT的ALF患者临床资料,评价转归和疗效。结果 全部供体术后均未发生严重并发症或死亡,3周后恢复日常生活。全部受体均接受不含肝中静脉的右半肝,手术顺利,术后48h内苏醒,未发生神经系统并发症。与术前水平相比,血氨术后第1天明显下降至（53.3±21.6）μmol/L （P〈0.05）;总胆红素（TB）术后第1天即可恢复至（212±130）μmol/L（P〈0.05）,以后呈继续下降趋势;凝血酶原时间（PT）术后1周内即可降至正常水平（13±1）s（P〈0.05）;国际标准化比值（INR）变化与PT类似;丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）术后1周内持续下降,至术后第7天降至较低水平。1例患者术后第10天发生急性排斥反应经激素冲击疗法治愈,其余5例均未发生严重并发症。全组受体均于术后1月内康复出院。结论 急诊右半肝LDLT能有效治疗ALF。     

年轻医生要吃得起苦

得知吴孟超院士病逝的消息,我深感巨大痛惜和遗憾.我在多次肝胆胰外科和肝移植学术领域的会议上,与吴孟超院士有过多次会面,在学术、临床研究等方面都受到吴院士的指导和教诲.吴孟超院士对年轻一代肝胆胰外科医生的培养非常重视,还设立了专门以他名字命名的"吴孟超医学青年基金奖".这个奖项主要奖励在医学临床应用与基础研究领域表现突出...     

同伴教育对2型糖尿病患者血糖控制的系统评价

目的系统评价同伴教育对2型糖尿病患者血糖控制的干预效果。方法通过检索PubMed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库等资源,收集同伴教育对2型糖尿病患者血糖控制干预的随机对照试验,并进行文献质量评价和数据提取。对于糖化血红蛋白(HbA1c)的结局指标采用多时间点Meta分析,而对于餐前和餐后血糖则采用终末时间点Meta分析。结果最终纳入9篇文献,文献质量B级6篇,A级3篇。Meta分析结果显示,中等时间长度(13~26周)的同伴教育干预后,HbA1c低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),长期同伴教育(26周以上)对HbA1c改善的作用尚未被证实;中等时间长度(13~26周)同伴教育干预后,餐前和餐后血糖低于对照组,差异有统计学意义(均P0.01)。结论同伴教育可以有效控制餐前和餐后血糖,中等时间长度(13~26周)的同伴教育项目对于HbA1c的改善有一定作用。     

符合米兰标准和杭州标准的肝癌肝移植受者预后回顾性分析

目的比较符合米兰标准和符合杭州标准的肝细胞肝癌(HCC)患者行肝移植术后生存和肿瘤复发情况,验证杭州标准的临床应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月中国肝移植注册登记的肝移植手术,并在浙江大学医学院附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院两家肝移植中心接受随访调查受者的临床资料,196例肝癌肝移植受者纳入研究。将符合米兰标准的HCC患者作为米兰标准组,共90例(45.9%);超出米兰标准但符合杭州标准者作为杭州标准组,共40例(20.4%);肿瘤结节直径之和8 cm,术前AFP400 ng/m L且组织学分级为低度分化者作为超出杭州标准组,共66例(33.7%)。比较3组受者术后生存率、无瘤生存率,并评判预后。结果米兰标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率分别为88.9%、73.3%、60.0%和84.4%、66.7%、51.1%,杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率分别为80.0%、65.0%、50.0%和75.0%、55.0%、45.0%,超出杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率分别为57.6%、30.3%、18.1%和45.5%、27.3%、18.1%。对3组受者术后累积生存率和无瘤生存率进行比较,米兰标准组和杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率差异均无统计学意义(P均0.05),米兰标准组受者术后1、3、5年生存率和无瘤生存率均显著高于超出杭州标准组受者(P均0.05),杭州标准组受者术后1、3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率均显著高于超出杭州标准组受者(P均0.05)。结论同米兰标准一样,杭州标准也具有很强的科学性,能够显著拓展受益人群,让更多未符合米兰标准的患者能够施行肝移植术。同时杭州标准能有效预测肝移植受者预后,其创新性提出的生物学标准AFP水平和肿瘤分化程度是影响肝癌肝移植受者术后预后的关键性因素。     

医院移动业务平台中安全模式设计及应用

以湖南省儿童医院为例,介绍医院移动业务平台中安全模式设计及应用,包括整体架构、安全接入设备实施方案、安全认证模式策略几方面,为安全部署远程办公、移动应用提供实施思路。