疑难病例讨论

患者张某，男性，56岁，因腹痛、恶心、呕吐、皮肤黄染2个月余，神志不清20天于2006年2月13日入住我院。     

卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒中的鉴别诊断研究

目的 :探讨糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒中的鉴别诊断中的作用。方法 :通过测定卒中伴高血糖患者血液中的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平 ,判断这种血糖升高的原因是应激性高血糖还是糖尿病并发卒中。结果 :2 4例脑出血伴高血糖的患者中 ,应激性高血糖 11例 ,糖尿病并发卒中 13例 ;38例脑梗死伴高血糖的患者中 ,应激性高血糖 8例 ,糖尿病伴发卒中 30例。结论 :糖化血红蛋白和糖化血清蛋白鉴别应激性高血糖与糖尿病并发卒中方法可靠 ,值得推广。     

三七中人参皂甙对老年鼠血液中抗氧化酶活力影响的研究

对５８例实验小鼠模型的研究以期为三七中人参皂甙单体Ｒｂ１及Ｒｇ１的抗衰老作用提供实验依据,探讨其抗衰老的机理。２０月抗衰老实验组小鼠分别按９０ｍｇ／ｋｇ体重给予三七个参皂甙Ｒｂ１,Ｒｇ１,连续给药３０ｄ,断头取血测工细胞超氧化物睦化酶（ＳＯＤ）及过氧化氢酶（ＣＡＴ）。     

Opalski综合征临床及影像学特点分析二例

<正>延髓外侧梗死的临床表现多样,经典的Wallenbergs综合征表现为眩晕、恶心、呕吐及眼震,吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失,病灶侧共济失调,Horner征,交叉性偏身感觉障碍。1临床资料患者男性,67岁。以"头晕伴左侧上下肢无力渐加重1d"于2013年7月4日入院。患者于发病前1d突感头晕、左侧上下肢力弱,伴行走不稳,向左侧偏斜,并出现右侧肢体麻木感,来我院就诊并收住入院。既往有高血压10年,未规律     

幕上皮质下梗死后进展性运动功能缺损的预测因素

目的探讨幕上皮质下梗死后进展性运动功能缺损（PMD）的相关预测因素。方法前瞻性纳入142例幕上皮质下梗死患者,根据病情特点及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）中运动项目评分,将患者分为PMD组（39例）与稳定组（103例）。比较两组一般临床资料、实验室指标、神经功能评分及影像学特点,采用多因素Logistic回归分析,分析幕上皮质下梗死后PMD的独立危险因素。结果①PMD组患者进展时间平均为（31±11）h,33例（84.6%）病情进展出现在夜间。②单因素分析显示,PMD组中女性（P=0.045）、基线收缩压≥180mm Hg（P=0.000）、放射冠部位梗死（P=0.000）、梗死灶直径15～30 mm（P=0.003）、不稳定性斑块（P=0.001）及大脑中动脉狭窄或闭塞（P=0.015）患者所占的比例明显高于稳定组。而稳定组基底核部位梗死（P=0.000）、梗死直径〈15 mm（P=0.000）比例显著高于PMD组。③多因素Logistic回归分析显示,女性（OR=2.837,95%CI：1.076～7.485;P=0.035）、基线收缩压≥180 mm Hg（OR=3.509,95%CI：1.349-9.124;P=0.010）、放射冠部位梗死（OR=6.807,95%CI：2.446～18.944;P=0.000）、不稳定性斑块（OR=3.137,95%CI：1.019～9.657;P=0.046）、大脑中动脉病变（OR=4.027,95%CI：1.160～13.976;P=0.028）是发生PMD的独立危险因素。结论幕上皮质下梗死后PMD的发病率较高,女性、基线收缩压≥180mmHg以及放射冠部位梗死、不稳定性斑块和大脑中动脉病变均为PMD重要的预测因素。     

急性孤立性脑桥梗死病灶模式与病因学机制的相关性

目的 探讨急性孤立性脑桥梗死病灶模式与病因学机制的相关性.方法 回顾性收集急性孤立性脑桥梗死患者的临床资料,应用弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)确定病灶分布模式,分析病灶模式与病因学分型之间的相关性.结果 总共纳入146例急性孤立性脑桥梗死患者,单侧梗死138例,双侧梗死8例.DWI病灶模式分析显示,旁正中梗死98例,前外侧梗死11例,被盖部梗死18例,多发性梗死19例;在各病因学分型中,基底动脉分支病变(basilar artery branch disease,BABD)所占比例最高(72例,49.3%),其次是大动脉闭塞性疾病(32例,21.9%)、小动脉闭塞性疾病(25例,17.1%)和其他病因/病因不明(12例,8.2%),心源性栓塞最少(5例,3.4%).急性孤立性脑桥梗死的DWI病灶分布模式与病因学分型存在显著相关性(C=0.516,P<0.001).其中,60例旁正中梗死(χ2=16.915,P<0.001)、1例前外侧梗死(χ2=7.701,P=0.006)、1例被盖部梗死(χ2=17.401,P<0.001)与BABD显著相关;9例旁正中梗死(χ2=12.534,P<0.001)、6例前外侧梗死(χ2=24.365,P<0.001)、10例被盖部梗死(χ2=18.312,P<0.001)与小动脉闭塞性疾病有关.结论 急性孤立性脑桥梗死病灶模式与其病因学机制存在显著相关性,早期可通过DWI显示的梗死灶分布特征来预测急性孤立性脑桥梗死的病因.     

皮质下缺血性脑血管病患者睡眠质量及其与认知功能、抑郁的相关性研究

目的分析皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者睡眠质量,并探讨其与认知功能、抑郁的相关性。方法选取2016年9月—2017年12月合肥市第二人民医院神经内科收治的SIVD患者62例作为病例组,根据颅脑磁共振成像(MRI)检查结果分为白质病变(WML)组20例和腔隙性梗死(LI)组42例;另选取同期体检健康者43例作为对照组。比较对照组与病例组受试者一般资料、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和Beck抑郁量表(BDI)评分,比较WML组与LI组患者PSQI评分和ESS评分,睡眠质量指标与SIVD患者认知功能、抑郁程度指标的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)对照组与病例组受试者性别、年龄及糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);病例组患者受教育年限短于对照组,高血压发生率高于对照组(P0.05)。(2)对照组与病例组受试者睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱及使用睡眠药物评分比较,差异无统计学意义(P0.05);病例组患者PSQI总分、主观睡眠质量评分、日间功能紊乱评分及ESS评分高于对照组(P0.05)。(3)对照组与病例组受试者命名、注意、语言、抽象、定向评分比较,差异无统计学意义(P0.05);病例组患者MoCA总分及视空间与执行功能、延迟回忆评分低于对照组,BDI评分高于对照组(P0.05)。(4)WML组与LI组患者PSQI总分及睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物评分比较,差异无统计学意义(P0.05);WML组患者主观睡眠质量、日间功能紊乱、ESS评分高于LI组(P0.05)。(5)Pearson相关分析结果显示,主观睡眠质量评分与SIVD患者视空间与执行功能评分呈负相关,与BDI评分呈正相关(P0.05);日间功能紊乱评分与SIVD患者MoCA总分、视空间与执行功能评分、延迟回忆评分呈负相关,与BDI评分呈正相关(P0.05);ESS评分与SIVD患者延迟回忆评分呈负相关,与BDI评分呈正相关(P0.05)。结论 SIVD患者睡眠质量较差,主要表现为主观睡眠质量下降、日间功能紊乱及嗜睡,其中WML患者较LI患者更为严重,且主观睡眠质量下降、日间功能紊乱及嗜睡与认知功能下降和抑郁有一定关系。     

皮质下缺血性血管病患者同型半胱氨酸与认知功能障碍的关系

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者同型半胱氨酸(Hcy)与轻度血管性认知功能障碍(MVCI)的相关性。方法将120例SIVD患者按照蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评定的认知功能程度的不同,分为MVCI组(56例)和非MVCI组(64例),检测Hcy、叶酸、VitB_(12)水平,MVCI组患者治疗3个月后,再进行MOCA评分及上述指标检测,并进行分析。结果 MVCI组血浆Hcy水平明显高于非MVCI组;血清叶酸、VitB_(12)水平显著低于非MVCI组(P0.01)。Hcy水平与年龄呈正相关,与MOCA评分呈负相关(P0.01)。结论 Hcy可能是SIVD患者发生MVCI的独立危险因素,叶酸、VitB_(12)缺乏,间接引起Hcy增高,是导致MVCI的重要影响因素。     

聚丙烯酰胺梯度胶电泳测定Gd(-)壮族富宁型[Gd(-)zhuang—Funing]的分子量

1989年我们在云南壮族中发现一种红细胞葡糖6-磷酸氢酶(G6PD)的新变种,命名为Gd(-)壮族富宁型[Gd(一)zhuang-Funing],采用Slater推荐的丙酰胺梯度胶电泳测定G6PD的分子量,该方法优点是可以直接测定天然状态的蛋白     

脑卒中后失语患者抑郁的诊断进展

脑卒中后抑郁发病率高,对患者神经功能的恢复影响较大,越来越引起神经内科医师的重视。但脑卒中后抑郁的诊断尚缺乏特异性的标准,临床中仍参考原发性抑郁的标准进行诊断。由于脑卒中后患者的特殊性,医务人员常无法与其正常交流,影响了脑卒中后抑郁诊断的准确性,因而急需开发合适的非语言依赖的诊断方法。近年来针对脑卒中后失语患者的非语言依赖的诊断量表相继开发,并且有学者正研究适合的生物学指标,以提高脑卒中后抑郁的诊断率。