CT肺小血管定量参数评估不同类型肺动脉高压的应用研究

目的：探讨基于胸部CT测量的肺小血管参数在评估肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）分型及结缔组织疾病相关肺高压（connective tissue diseases-related pulmonary hypertension,CTD-PH）严重程度分级中的临床价值。方法：回顾性纳入 170例PH患者,包括60例CTD-PH患者、52例特发性PH（idiopathic pumonary hypertension,IPAH）患者和58例慢性阻塞性肺疾病相关 PH（chronic obstructive pulmonary disease-rebated pulmonary hypertension,COPD-PH）患者,同时纳入 120 例健康受试者 （health control,HC）作为对照。基于胸部CT测量横截面面积（cross-sectional area,CSA）＜5 mm² 的肺小血管CSA之和及CSA 5~ 10 mm² 的肺小血管CSA之和与肺总CSA的比率（%CSA_＜5和%CSA_5-10）,采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较4组之间%CSA_＜5和%CSA_5-10的差异,并进行组间两两比较。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析% CSA区分重度CTD-PH（CTD-S-PH组）和中重度CTD-PH（CTD-LM-PH组）的能力,计算曲线下面积（area under curve,AUC）、灵敏度及特异度。结果：与HC组比较,IPAH组和COPD-PH组的%CSA_＜5均小于HC组（P均＜0.001）,COPD-PH组的%CSA_5-10低于 HC组（P=0.038）,而CTD-PH和IPAH组的%CSA_5-10均显著高于HC组（P均＜ 0.05）。不同类型PH组间比较,CTD-PH的%CSA_＜5 和%CSA_5-10均高于COPD-PH组（P均＜0.001）,IPAH组的%CSA_5-10显著高于CTD-PH组（P=0.022）,而IPAH和COPD-PH组的% CSA_＜5差异无统计学意义（P= 0.833）。CTD-S-PH 组患者的%CSA_＜5显著低于 CTD-LM-PH 组（P=0.004）。ROC 曲线分析结果显示,%CSA_＜5预测 CTD-S-PH的最佳截断值为0.804,AUC为0.710（95%CI：0.573~0.847）,灵敏度为0.714,特异度为0.320。结论：基于胸部CT定量的肺小血管参数%CSA可以区分不同类型PH。在CTD-PH人群中,%CSA_＜5可作为评估PH严重程度分级的参考依据。