无框架MRI导航下的内镜经蝶鞍区肿瘤切除术

目的探讨无框架MRI导航系统在内镜经蝶垂体腺瘤和颅咽管瘤切除术中的作用.方法对8例垂体腺瘤和2例颅咽管瘤病人在无框架MRI影像导航引导内镜下经蝶入路切除肿瘤.结果机器定位误差平均1.5mm,重要结构和病变定位满意,导航注册时间平均5 min,手术时间平均50min,术后病人症状均减轻.结论在内镜经蝶鞍区手术治疗中,无框架影像导航使重要结构及病变定位准确,可在手术中发挥重要作用.     

经蝶窦显微手术治疗垂体侵袭性腺瘤

为总结临床经验，报告经蝶窦进路显微手术治疗垂体侵袭性腺瘤１８例，其中４例伴有胰岛素依赖型糖尿病。施肿瘤近全切除１５例，大部分切除３例，术后追加放射治疗１０例，服用溴隐亭治疗５例，术后平均随访３．８年，其中３例（１６．６％）平均１．６年复发，二次比额手术治愈，就垂体侵袭性和伴有胰岛素依赖型糖尿病患者经蝶窦显微手术治疗的可行性进行探讨。     

内镜鼻窦外科技术的延伸与进步

人们从认识内镜鼻窦外科技术到掌握它,并将它广泛应用于临床治疗鼻腔鼻窦及颅底疾病不过短短的20年时间.然而,在这迅速发展的20年里,内镜鼻窦外科技术不断地给我们带来惊喜、不断地拓展我们的思路、不断地向更广阔的领域延伸.     

内镜经鼻入路治疗侵犯斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤

目的 总结采用单纯内镜经鼻入路切除斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤的初步经验及围手术期处理的体会.方法 2007年12月至2009年12月我们采用单纯内镜经鼻入路(其中有4例联合了内镜经口入路)对7例斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤患者实施了外科治疗.其中2例为斜坡脊索瘤术后复发侵犯斜坡硬膜内,1例为放疗及伽马刀治疗后效果不明显的病例.本组中男4例,女3例;年龄8～62岁,中位年龄25岁.临床症状:头颈痛2例次,复视2例次,鼻塞1例次,脑脊液鼻漏2例次,行走不稳2例次,声嘶2例次.结果 6例为完全切除,1例为次全切除.术后随访3～25个月,中位随访时间22个月.全切的6例中有1例复发,带瘤生存至今.次全切除的1例没有再接受治疗,于术后10个月死于病情进展.除1例患者术后出现暂时的脑脊液鼻漏外,其他患者无术中及术后并发症发生.结论 内镜经鼻入路可以处理斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤,该入路外科创伤小,视觉效果好,对深部解剖结构辨认清晰,双人双侧鼻腔操作可以较好地显露和处理病变.但该入路对术者的颅底解剖知识、内镜外科技术以及围手术期处理经验均有极高的要求.     

内镜经蝶入路治疗海绵窦侵袭性垂体瘤

Background Surgery of pituitary adenomas invading cavernous sinus has always been thought as a challenge due to the complex anatomical structures and high risk of complications. The purpose of this study was to evaluate endoscopic trarssphenoidal approach to pituitary adenomas invading cavernous sinus.Methods The clinical data of 22 patients who admitted to Xuanwu Hospital with pituitary adenomas invading cavernous sinus were analyzed retrospectively. All patients underwent endoscopic transsphenoidal surgery. To expose the surgical field sufficiently, the opening of sellar floor was exceeded the bone overlying the invaded cavernous sinus, and synthetic dura was used to repair and strengthen the sella floor for preventing the leak of cerebrospinal fluid.Results Among 22 patients, total resection was achieved in 14, subtotal resection in 5, and partial resection in 3; no patient underwent insufficient resection. Visual symptoms improved in 7 of 9 patients. In one patient diplopia disappeared.Headache was relieved to various extents in all patients. No serious complications were found. Patient＇s hospital stay ranged from 7 to 20 days.Conclusion These data suggest that the endoscopic transsphenoid approach is a safe, minimally invasive, and efficient surgical technique, which might be an important therapeutic strategy for the pituitary adenoms invading cavernous sinus.     

内镜潜水技术在垂体外科手术中的应用

目的 探讨内镜潜水技术在垂体外科手术中的应用方法、适应证、疗效和并发症.方法 回顾性分析99例内镜下经鼻垂体手术病人的临床资料,均计划采用内镜潜水技术.其中垂体腺瘤91例,垂体Rathke囊肿8例.结果 术中实际应用内镜潜水技术84例,随访3～6个月,其中肿瘤全切除60例,次全切除19例,部分切除5例.术中出现脑脊液漏1例,修补后无脑脊液漏.术后视力损害加重1例,治疗后恢复至术前水平.术后出现一过性尿崩症23例.15例因解剖和操作等原因未能实施潜水技术.结论 内镜潜水技术安全实用,可提高病变切除程度,相关并发症少,器械的水中操作技术仍需改进.     

面肌痉挛显微血管减压术中责任血管的解剖分析对手术疗效的影响

目的分析面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）患者颅内责任血管与面神经之间的解剖关系，为HFS显微血管减压术（microsurgical neumvascular decompression，MVD）提供解剖学依据。方法回顾性分析106例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛患者的临床资料。术前均行三维时间飞越法磁共振血管造影（3D-TOF-MRA）检查，了解面神经受压迫是否存在责任血管及其来源与走向。采用枕下乙状窦后小脑下外侧入路显露面神经脑干段，仔细观察责任血管及其来源后将其推移，在责任血管与脑干之间放置Teflon减压垫棉。结果3D-TOF-MRA检查显示面神经被微小血管压迫的阳性率达92％。术中发现全部病例均有明确的责任血管，其中小脑前下动脉占66％（70／106）。34例患者中发现面神经根区（root exit zone，REZ）存在明显的压迫切迹。术后104例抽搐症状立即完全消失；2例抽搐症状明显好转，3个月内延迟治愈，总有效率为100％。结论血管压迫可能是面肌痉挛的主要病因。术中REZ的显露、准确判断责任血管、面神经REZ的充分减压，以及垫棉的大小和放置的位置等，是影响手术疗效的重要因素。     

内镜辅助经下颌下入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

摘要：目的探讨内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤7例,其中男2例,女5例,年龄36～65岁,平均年龄47岁。主要症状是吞咽异物感5例,咀嚼不适感2例;主要体征为发现患侧咽侧壁、软腭部膨隆6例,另1例无明显阳性体征。结果本组7例手术均在1.5～2.5 h内顺利完成,肿瘤获得完全切除,切口甲级愈合。且无腮腺区肿胀、声嘶、呛咳、呼吸及吞咽困难、伸舌偏斜发生,其中1例术后2 d出现患侧口角歪斜,约1个月后完全恢复。术后病理均为多形性腺瘤。随访时间6～38个月,平均为20个月。结论内镜辅助经下颌下入路可以完全、彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤,既能保留面神经功能,又有助于同时保护颈部重要血管、神经,值得临床推广应用。