不同频率健侧半球重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍的影响

目的 观察高频、低频重复经颅磁刺激（rTMS）作用健侧半球吞咽皮质代表区对脑卒中后吞咽障碍的影响。 方法 选取42例脑卒中后吞咽障碍患者,采用随机数字表法将其分为高频组（14例）、低频组（13例）及对照组（15例）。3组患者均给予传统吞咽康复训练,高频组对健侧半球舌骨上肌群运动皮质代表区给予5 Hz rTMS治疗,低频组于相同部位给予1 Hz rTMS治疗,对照组则给予假rTMS刺激;3组患者刺激时间及疗程均相同。于治疗前、治疗2周后分别给予患者吞咽造影（VFSS）及表面肌电检查（sEMG）,并采用渗透-误吸量表（PAS）、功能性吞咽障碍量表（FDS）、均方根值（RMS）对各组患者进行疗效评估。 结果 治疗后3组患者PAS评分、FDS评分及sEMG检查结果均较组内治疗前显著改善（P<0.05）。与对照组比较,治疗后高频组、低频组PAS评分、FDS评分均明显改善（P<0.05）。高频组治疗前、后FDS差值［（9.92±4.45）分］明显大于低频组FDS差值［（7.15±3.13）分］,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 高频、低频rTMS刺激健侧半球舌骨上肌群运动皮质代表区均可有效改善脑卒中患者吞咽功能,并以高频rTMS的治疗效果可能更显著。     

环咽肌失弛缓症的A型肉毒毒素注射研究进展

环咽肌失弛缓症（CPA）是导致吞咽障碍的主要机制之一。神经系统疾病、肌源性疾病及头颈部疾病等均可引起CPA。A型肉毒毒素注射作为治疗CPA的有效手段,因其疗效明显、微创、可重复注射、并发症少,在康复科医师中得到重视和应用。本文主要针对A型肉毒毒素注射治疗CPA的患者选择、不同肉毒毒素制剂的剂量、注射方法、疗效和并发症的国内外研究进行综述,并罗列了Pubmed及中文数据库目前检索到的A型肉毒毒素注射治疗CPA的相关文献,以期为对此技术的临床应用提供指导和帮助。     

环咽肌失弛缓症的研究进展

环咽肌是食管上括约肌的重要组成部分,其功能性开放不完全或完全不能开放而造成的吞咽障碍称为环咽肌失弛缓症(CPD)。神经系统疾病和头颈部肿瘤等均可导致CPD,发病机制尚未完全阐明。CPD的诊断依靠临床表现和吞咽功能评估,如吞咽造影检查、食管测压和电生理检查。食管测压并不是金标准,应与吞咽造影检查结合进行。治疗措施包括吞咽训练、球囊扩张、肉毒毒素注射和环咽肌切开术。喉上抬正常且咽部肌肉功能良好的患者治疗效果通常较好。球囊扩张目前较为常用。环咽肌切开术成功率高于肉毒毒素注射治疗。三种技术各有优缺点,各自的适应症、禁忌症和患者选择等问题有待进一步研究。