颅脑肿瘤手术行急性等容血液稀释的临床研究

目的：研究急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人血流动力学、氧转运及凝血纤溶方面的影响,探讨该方法的安全性。方法：选择颅脑肿瘤手术病人12例,麻醉后从右颈内静脉放置Swan～Ganz导管,从桡动脉放血8ml/kg,同时等速从静脉输入等量的海脉素。分别测定血液稀释前后的血流动力学,氧转运及凝血纤溶方面的指标。结果：CO、SV、DO2显著增加(P＜0.05);PT延长(P＜0.05);PLT较血液稀释前减少,其余指标无明显改变。结论：急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人的血流动力学及凝血纤溶功能影响小,而氧供增加,是一安全有效的血液保护方法。     

硬膜外和静脉自控镇痛效果的比较

目的:比较硬膜外和静脉自控镇痛在术后镇痛中的临床效果.方法:100例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术患者,术后随机分为两组:硬膜外自控镇痛(PCEA)组(E组)和静脉自控镇痛(PCIA)组(Ⅰ组).镇痛药配方E组为:布比卡因150 mg 芬太尼0.2 mg 氟哌利多5 mg 生理盐水稀释至100 ml;Ⅰ组为:芬太尼1.0 mg 氟哌利多5 mg 生理盐水稀释至100ml.镇痛泵设置为:负荷量3 ml,持续剂量2 ml/h,自控剂量1 ml,锁定时间15 min,4 h限量30 ml.记录术后4、8、12、24和48 h的安静和活动VAS评分、Ramsay评分,恶心呕吐、尿潴留、下肢麻木等不良反应和进食时间、出院时间.结果:术后4、8 h Ⅰ组的VAS评分、Ramsay评分高于E组(P<0.05).术后48 h内Ⅰ组恶心呕吐的发生率高,E组尿潴留、下肢麻木的发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).进食时间和出院时间无明显差异(P>0.05).结论:两种镇痛方法均可以满足临床需要,4、8 h PCEA镇痛效果稍优于PCIA,PCIA恶心呕吐发生率高,PCEA尿潴留、下肢麻木等并发症发生率高.     

控制性降压在鼻咽血管纤维瘤手术中的应用

目的:探讨控制性降压在减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的应用价值。方法:将32例鼻咽血管纤维瘤患者随机分为控制性降压组和对照组,每组各16例。控制性降压组在全麻下用硝普钠(sodium nitropruddide,SNP)进行降压,并对血流动力学和血气分析变化进行观察。结果:控制性降压组出血量为(465．5±146．7)ml,对照组出血量为(1454．5±289．3)ml;降压组手术时间为(90．92±28．3)min,对照组为(160．5±97．8)min,两组术中出血量和手术时间比较均有显著差异(P＜0．01)。结论:控制性降压是减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的一种有效方法。     

盐酸戊乙奎醚作为冠心病患者术前用药的安全性评价

目的对比评价盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱作为冠心病患者术前用药的安全性。方法ASAⅡ~Ⅲ级全麻下行非体外循环冠状动脉搭桥术的冠心病患者40例,随机分为两组,每组20例,P组:术前静注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg,S组:术前静注东莨菪碱0.01mg/kg。分别记录给药前(T0),给药后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的口干VAS评分;T0、T1、T2、T3、60min(T4)、90min(T5)的唾液分泌量和HR、SBP、DBP、SpO2、RPP。结果口干程度的VAS评分两组在各时点差异无统计学意义(P>0.05)。两组在T1、T2、T3的唾液分泌量与T0比明显减少,与S组相比,P组在T4、T5的唾液分泌量仍显著减少(P<0.05)。P组给药后各时点与给药前比较,HR无显著变化(P>0.05),与P组比较,S组在给药后的HR、RPP显著增加(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚作为冠心病患者术前用药优于东莨菪碱,对心率影响小,效果确切、安全。     

硬膜外麻醉手术中发生谵妄的临床分析(附4例报告)

谵妄是麻醉手术后较早出现的一种急性可逆性意识障碍，有报道在老年病人更为多见，它不同于持续时间较长的术后认知障碍，在术中和术后均有可能发生。文献报道的谵妄多发生于术后。现将观察到的硬膜外麻醉术中出现的谵妄病例报道如下。     

腹腔镜直肠癌根治术气腹对呼吸功能的影响

目的:观察腹腔镜下直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能的影响.方法:选择ASA I～Ⅱ级直肠癌择期手术患者40例,随机分为腹腔镜组和对照组,分别于气腹(手术)前和气腹(开腹)后30、60、120 min及放气(术毕)后30 min测定或计算出气道峰压(PIP)、动态肺顺应性(Cd)、肺内分流率(QS/QT),动静脉血气结果.结果:腹腔镜组患者气腹后30、60、120 min,PIP值、QS/QT值和PaCO2与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),而Cd值、pH值明显低于气腹前和对照组同一时点值(P<0.01);而腹腔镜组放气后30 min Q5/QT与对照组同一时点值比较仍显著升高(P<0.01),PaCO2和pH值恢复正常范围但与对照组同一时点值比较仍有差异;实验组放气腹后30 min PaO2),比对照组同一时点值均明显降低.结论:腹腔镜直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能会产生一定的影响,但通过加强术中及复苏期呼吸功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平.     

静脉注射肝素、鱼精蛋白对犬中心静脉压和平均动脉压的影响

肝素应用于临床已46年。我们在体外循环心内直视手术中,应用肝素全身抗凝,和使用鱼精蛋白拮抗肝素,发现一些病人血液动力学有不同程度的变化,为了排除麻醉、剖胸、失血及手术的干扰,以及机械呼吸、输液量和其它药物等因素的影响,特进行动物试验,观察肝素和鱼精蛋白对中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响。材料、方法和结果健康雄性杂种家犬20只,随意分为肝素一鱼精蛋自组10只,平均体重为12.33±2.0kg;鱼情蛋白A组5只、B组5只,平均体重为11.6±2.28kg。腹腔内注射硫喷妥钠35mg/kg,然后作股动、静脉切开置管,静脉管插至下腔静脉接     

浅谈麻醉科住院医师的培养

随着医学技术的发展 ,麻醉学为医学家们认识和重视 ,麻醉科的工作范围由临床麻醉发展成急救复苏、重症监测治疗和疼痛治疗等四大部分。面对工作范围的扩大 ,麻醉科专业人才的培养是学科发展的关键 ,培养专业人才很重要的一个环节是住院医师的培养。我科一直将住院医师的培养作为重点来抓 ,在院主管部门对住院医师规范化培训的要求下 ,结合麻醉科的特点 ,我们制定出自己的培养计划 ,通过 5年的培训 ,成为合格的主治医师。1　政治思想的培养　　政治思想的培养始终贯穿于 5年的培养中。主要是通过医院、科室医德医风的学习和上级医师的言传身…     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量(LV)加机械通气(PEEP)]对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～81岁),随机分为(1)LV组:VT(潮气量)为7 ml/kg PBW(预测体重);(2)LV+PEEP组:VT为7ml/kgPBW,PEEP为5 cmH_2O;(3)C组(常规通气量组):VT为12 ml/kg PBW。分别于插管后5 min(TO)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心搏率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MAP、SpO_2、P_(ET)CO_2及手术种类比较差异无统计学意义(P0.05);C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组(P=0.001;P=0.012)及LV+PEEP组(P=0.006;P=0.011);LV组、LV+PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势(P=0.003;P=0.001;P=0.000),C组明显低于LV组与LV+PEEP组(P=0.004;P=0.001);LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.340)。动脉血氧分压(PaO_2)在LV组、LV+PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势((P=0.002;P=0.002;P=0.000),C组较LV组与ILV+PEEP组降低明显(P=0.001;P=0.001),LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.231)。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气(7 m/kg PBW)能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。     

低流量单肺通气时PaCO_2与P_(ET)CO_2的相关性

20例行食管癌根治术患者,ASAI～Ⅱ级,采用静脉吸入复合全麻,麻醉诱导后插左支单腔支气管导管,术中行单肺通气.分别于气管插管后双肺通气10 min及单肺通气10、30、50 min时抽取动脉血行血气分析,同时记录相应的PETCO2值.结果 双肺通气及单肺通气10 min时PaCO2与PETCO2密切相关,有统计学意义.单肺通气30、50 min时,两者相关性无统计学意义.提示低流量双肺通气及短时间单肺通气时可用PETCO2推断PaCO2,长时间低流量单肺通气时PETCO2不能完全反映PaCO2的变化,需定时行血气分析,监测PaCO2.