全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素分析

背景　精神心理障碍造成的危害逐年升高。全科门诊协作精神专科对精神心理障碍进行诊治管理被认为具有重要价值,其中转诊作为当前协作诊疗的重要策略和方法在临床实践中存在不足和困难,尤其是转诊途径利用的欠缺。而目前缺乏针对转诊欠佳的相关研究。目的　了解并分析全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素,为转诊策略优化和途径有效利用提供依据。方法　2018年8月1-30日,采用分层随机抽样法,选取上海市杨浦区、黄浦区、普陀区、浦东新区和嘉定区的12家社区卫生服务中心/医院,根据纳入标准,从中选取全科医师203例为调查对象。采用自制调查问卷对其进行调查,内容包括：全科医师一般情况、门诊转诊情况、期望转诊形式。结果　共发放问卷203份,回收有效问卷190份,有效回收率为93.6%。190例全科医师中,有转诊行为29例（15.3%）,曾让患者自行去精神科或心理科就诊138例（72.6%）;考虑会转诊的患者情况前3位分别为治疗有困难（143例,75.3%）、诊断不明确（141例,74.2%）、初次发现有精神问题或症状（131例,68.9%）;认为转诊的难度为一般困难85例（44.7%）;认为影响转诊的因素前3位分别为自己对于病情的判断缺乏把握（149例,79.3%）、与转诊的精神心理专科医师或机构缺乏联系（104例,55.3%）、患者或家属依从性差（90例,47.9%）;转诊途径主要为网上转诊平台65例（60.2%）;了解转诊途径55例（28.9%）;认为转诊途径实用93例（48.9%）;清楚全科门诊对转诊的政策支持83例（43.7%）;认为有义务转诊170例（89.5%）;所在全科门诊精神类药物种类情况以一般齐全〔73例（38.4%）〕为主。多因素Logistic回归分析结果显示,了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况是全科医师转诊行为影响因素（P<0.05）。190例全科医师中,67.4%（128例）期望开通转诊通道,53.7%（102例）期望专家坐诊,52.1%（99例）期望与专科医师开通联合门诊。结论　当前全科医师在门诊工作中对于精神心理障碍患者有较大转诊需求,但相关转诊行为有所欠缺,其认为造成转诊困难的因素包括其主观上对精神心理障碍的诊治困难和处理信心不足,以及客观上缺乏转诊途径和患者依从性差,而影响其转诊行为的因素为了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况。     

13例硬脊膜动静脉瘘的临床特征与误诊分析

目的分析硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床、影像学特点、误诊原因,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平。方法回顾性分析13例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的临床特点、影像学资料。结果 13例患者中12例男性,平均年龄52.3岁。所有患者症状体征均集中在双下肢、二便和性功能。表现为下肢运动障碍、浅感觉障碍、深感觉异常及大小便功能障碍、性功能障碍。3例患者在腰椎穿刺后症状体征曾有加重。以胸腰段脊髓受累为主,可见到脊髓轻度增粗和髓内异常信号灶,脊髓前后有迂曲状、"虫蚀样"的血管流空影;全部患者均经脊髓血管造影明确诊断。11例接受了介入栓塞或手术治疗,10例在治疗后即刻改善,1例复发。4例在糖皮质激素治疗后症状恶化。结论 SDAVF以中老年男性多见,主要表现为进行性加重的运动和感觉功能减退、大小便功能障碍。脑脊液检查无特异性。本病早期临床表现无特异性,容易误诊。脊髓MRI可对其进行初步诊断,是避免误诊的关键,选择性脊髓血管造影是诊断本病的金标准。及早规范的血管栓塞或手术治疗可能取得较好疗效。     

肥厚梗阻性心肌病合并病态窦房结综合征一例并全科诊治体会

肥厚梗阻性心肌病（HOCM）是以心肌非对称性向心性肥厚、左室流出道梗阻为特点的常染色体显性遗传性疾病。其发病可出现于任何年龄,早期易漏诊,且存在较高的猝死风险,及时合适的诊治是改善患者预后的关键。本文报道了1例HOCM合并病态窦房结综合征患者,经全科医师对其猝死风险和全身情况评估,权衡有创及药物保守治疗的利弊,最终制定个体化的诊治和随访方案。本文同时回顾和总结了HOCM的发病特点和诊治手段,以加强全科医师对该病的认识和处理。     

基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究

背景 骨关节炎致残、致畸率高,可合并多种身心疾病,但早期症状不明显。当前社区骨关节炎的管理存在管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题。目的 构建并评价基于信息化的社区骨关节炎多学科管理模式,以促进对社区骨关节炎患者的管理,改善患者疾病预后。方法 首先构建社区骨关节炎患者的多学科管理模式,包含基于危险因素分层的患者分级管理流程、多学科管理团队及其诊治分工,然后构建基于信息化的多学科管理流程,并完成信息软件开发。选取2019年7月至2020年7月在上海市定海、大桥社区卫生服务中心全科门诊,以及杨浦区中心医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者80例为研究对象,采用随机数表法将其分为普通组和多学科组,各40例。普通组采用常规治疗模式,多学科组在此基础上进行基于信息化的多学科管理。分别于治疗前和治疗12周后评估两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、关节炎生活质量测量量表(AIMS2)评分、健康素养管理量表(HeLMS)评分、体质指数(BMI)。结果 治疗前,多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、AIMS2评分、HeLM...     

全科医学以CPC教学模式对学生批判性思维能力的培养研究

目的探讨在本科生全科医学教学中"以病例为中心、问题为基础、社区为导向"课程教学模式(CPC教学模式)对学生批判性思维能力的培养。方法采用中文版本的批判思维量表(CTDI-CV)评价CPC教学模式对学生批判性思维能力的培养效果。结果教学后,CPC教学组总分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);批判性思维能力中,寻求真相、系统化能力、分析能力、自信心等4个特质CPC教学组教学后评分高于教学前,差异有统计学意义(P0.05)。对照组教学后批判性思维能力总分及各特质评分与教学前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 CPC教学模式可以提高寻求真相、系统化以及分析能力,帮助学生建立学习自信,是一种先进的教学模式.可培养全科医生批判性思维能力。     

基于文献计量学的医疗领域领导力指标体系分析

目的探讨国内外医疗领域领导力指标体系研究现状及其特征。方法该研究为文献计量学研究。检索2016—2023年PubMed、Web of Science、Google Scholar、CINAHL、Scopus等英文数据库以及百度学术、中国知网、维普、万方数据等中文数据库收录的关于医疗领域领导力指标体系构建的相关文献。提取文献的基本特征、研究应用的理论框架及研究主题等内容, 并对文献中指标体系的内容进行归纳与总结。结果共纳入21篇文献, 包括7篇中文文献和14篇英文文献。其中10篇专注于医师领导力, 5篇涉及医疗管理者领导力, 2篇集中于全科医师领导力。16篇研究型文献中有9篇提及了领导力理论基础, 4篇文献为实证性研究。通过归纳、总结确定五大研究主题, 包括医疗管理者个人的领导力研究、医疗领域领导力的培养、医疗工作者对领导力学习的态度、医疗领域领导力的应用以及医疗领域领导力对患者和医疗机构的影响。结论国内外医疗领域领导力指标体系构建的研究呈现多样性, 理论基础和内容存在差异, 原创性及实证性研究尚显不足。     

以眩晕为主诉的神经性耳鸣合并急性小脑梗死患者1例的全科诊疗体会

眩晕是门诊患者十分常见的不适主诉,但是眩晕作为一种症状却关系到疾病严重程度的判断。由于患者使用"眩晕"这个术语不太明确,因此全科医生必须对出现眩晕的患者保持警惕,并注意可能提示严重疾病的危险信号。文章结合一例以眩晕为主诉的患者,通过介绍诊疗过程,进一步厘清眩晕与头晕的概念及诊疗思路,并提供一种较为简便有效的鉴别良恶性眩晕的2步评估法:Essen卒中风险评估(ESRS)+HINTS床旁检查法,为全科医生在接诊眩晕患者时,避免漏诊、误诊提供可参考建议。     

社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况及城郊对比研究

背景　对未分化疾病的诊治是社区全科医生诊疗能力和卫生机构管理质量的体现。郊区基层医疗卫生服务的需求与城区逐步拉近,也存在较大潜力。目的　本研究旨在了解和比较上海市区和郊区的各家社区卫生服务中心的全科医生对门诊未分化疾病的认知、行为、需求和能力,以及对诊治水平的影响因素,为促进基层医疗服务,优化其资源布局提供方向。方法　2018年11月通过自制问卷,分两轮分别调查上海市16个行政区（包含7个城区和9个郊区）的244家社区卫生服务中心的每位行政负责人,以及所有社区按照50%比例随机选取职称结构匹配产生的4 047例全科医生。调查社区卫生服务中心对未分化疾病的管理现况和认知,全科医生诊治未分化疾病的需求和能力自评,并进行城郊对比,采用多因素Logistic回归分析影响全科医生处理未分化疾病能力的因素。结果　两轮问卷的回收率分别为100.00%（244/244）和96.98%（3 925/4 047）。参与调查的全科医生在城区和郊区工作者分别占32.71%（1 284/3 925）和67.29%（2 641/3 925）。社区卫生服务中心方面,郊区中包含专科医生和助理全科医生的比例高于城区;城区中包含眼科和五官科医生的比例高于郊区;城区中包含对分化疾病诊疗能力培训、首诊处理流程、转诊设定的比例高于郊区。全科医生方面,城区和郊区全科医生的日门诊量、对未分化疾病的处理能力和转诊率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。影响全科医生处理未分化疾病能力的指标包括职称、工作年限、全科日门诊量、对未分化疾病的首诊处理流程及转诊率,这些指标构成在城郊之间都存在统计学差异（P<0.05）。结论　当前社区卫生服务中心对未分化疾病的相关管理、全科医生对疾病相关处理的认知和能力仍较薄弱。郊区社区卫生服务中心及全科医生对于未分化疾病的诊治现况较城区更为薄弱,工作资历和实践相对不足,更缺乏规范的诊治流程,转诊需求更高。     

社区高血压合并冠心病患者服药依从性影响因素分析

目的 分析社区高血压合并冠心病患者服药依从性的影响因素。方法 随机抽取上海市杨浦区3个社区,采用面对面问卷调查的方式,调查50岁以上高血压合并冠心病患者相关资料,包括社会人口学、疾病状况、服药依从性及健康素养等。采用Morisky服药依从性评分量表(MMAS-8)评价患者的服药依从性,≥6分为依从性高,<6分为依从性低。采用慢性病患者健康素养量表评价患者的健康素养水平,包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿4个维度。采用多因素logistic回归分析患者服药依从性的影响因素。结果 本研究共完成467份有效问卷。患者MMAS-8评分为(6.11±1.66)分;其中,依从性高组255例(54.6%),依从性低组212例(45.4%)。依从性高组患者健康素养量表评分总分及其4个维度评分均高于依从性低组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,健康素养中信息获取能力评分和改善健康意愿评分是高血压合并冠心病患者服药依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论 提高社区高血压合并冠心病患者的健康素养水平,尤其是获取信息能力和改善健康意愿,可以提高...     

中国大陆地区肺隐球菌病临床表现的Meta分析

目的:了解中国大地地区近28年来肺隐球菌病的临床特点,为该病的临床诊治提供依据.方法:检索中国知网学术文献网络出版总库,收集1981年1月至2008年12月中国科技论文统计源期刊发表的肺隐球菌病例文献并进行Meta分析.结果:(1)入选文献113篇,共计报道肺隐球菌病患者728例,其中男性505例,女性223例;(2)86.4％(506/585)肺隐球菌病患者无鸟粪、土壤等接触史;(3)69.7 ％(404/580)患者无基础疾病;基础疾病主要为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunedeficiency syndrome,AIDS)、糖尿病、恶性肿瘤等;因咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状就诊者占71.5 ％(434/607);体检异常少见;(4)常规实验室检查无特殊改变;(5)胸部影像学:结节肿块影者占71.8 ％(155/216),片状浸润影占20.8 ％(45/216),弥漫混合病变占7.4 ％(16/216).无基础疾病者多见结节肿块影,有基础疾病者多见弥漫混合性病变;(6)病理表现中84.3％(166/197)患者可见肉芽肿组织;(7)56.7％(310/547)患者经术后病理确诊,其他确诊方式有经皮肺穿刺病理、纤维支气管镜病理、淋巴结穿刺病理检查、呼吸道或体液标本培养等.结论:国内肺隐球菌病多数患者无基础疾病,临床表现类似呼吸系统感染,部分患者无临床症状.胸部影像学具有一定特征,对于诊断有一定的提示意义.手术活检、经皮肺穿刺病理、纤维支气管镜病理等对肺隐球菌病的诊断有重要意义.