介入栓塞术后复发颅内动脉瘤的治疗研究进展

随着介入栓塞技术的不断发展,临床试验证明运用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤可取得良好的初期结果。因此,越来越多的治疗中心将介入栓塞术作为治疗颅内动脉瘤的第一选择。然而,颅内动脉瘤行介入栓塞术后存在较高的复发率。多项研究表明,对于栓塞后复发的颅内动脉瘤患者,运用介入栓塞技术再次治疗安全、有效;此外,开颅夹闭也是一种可供选择的方法,特别是早期经栓塞治疗后瘤体不稳定或出现占位效应的颅内动脉瘤。本文综述了介入栓塞术后复发颅内动脉瘤的流行病学特征、复发的相关因素、再治疗指征,并着重介绍了栓塞术后复发动脉瘤的开颅夹闭治疗的研究进展。     

早期经眉弓锁孔入路治疗破裂前循环动脉瘤

目的评价早期施行眉弓锁孔入路对破裂前循环动脉瘤的疗效。方法我们对88例破裂前循环动脉瘤患者早期实施眉弓开颅手术,并分析其临床资料。结果入选早期眉弓手术者中,Hunt-HessⅠ-Ⅱ级75例（85.2%）,Ⅲ级13例（14.8%）。多发动脉瘤2例。小型动脉瘤21个,中型70个。81个动脉瘤（89%）被完全夹闭。11例（12.5%）患者在施行眉弓入路时额窦被打开。78例（88.6%）患者预后良好。结论对破裂前循环动脉瘤应进行个体化分析,根据患者的Hunt-Hess分级、动脉瘤的大小和复杂性、动脉瘤的指向、M1段的长度、脑内血肿的位置、以及手术医师的习惯和经验,决定是否选择眉弓锁孔入路并早期手术。     

IL-4细胞毒素对垂体腺瘤生长及其激素分泌的靶向治疗作用

目的：研究IL-4细胞毒素对垂体腺瘤细胞生长及其激素分泌的影响,并探讨其机制。方法：应用RT-PCR法和流式细胞仪检测垂体腺瘤细胞(GH3、AtT20)上IL-4受体各亚型mRNA的表达。应用MTT法检测DT4H（IL-4细胞毒素）对垂体腺瘤细胞所产生的细胞毒性效应,并经DNA片段分析、流式细胞分析、蛋白印迹分析和电镜证实。应用ELISA法检测垂体激素分泌水平的变化。在裸鼠上建立垂体腺瘤动物模型,测定治疗前后腺瘤体积和激素水平的变化。结果：垂体腺瘤细胞GH3和AtT20上均表达IL-4受体各亚型。DT4H诱导垂体腺瘤细胞所产生的细胞毒性效应呈现剂量-时间依赖关系。细胞周期分析表明DT4H能诱导细胞周期的停滞。caspase8,caspase9,caspase3,RANKL和JNK2的表达均增加,而Bcl-2的表达减少。DT4H治疗后,垂体腺瘤细胞和裸鼠垂体腺瘤的激素分泌水平明显下降,腺瘤体积明显缩小。结论：本研究首次明确IL-4细胞毒素通过caspase途径诱导垂体腺瘤细胞的凋亡、抑制垂体激素的分泌,很可能为垂体腺瘤的生物靶向治疗提供一种新的途径。     

颅内多发动脉瘤的血管内治疗研究

目的 探究颅内多发动脉瘤血管内治疗的疗效。方法 选取30例（75个动脉瘤）颅内多发动脉瘤患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,对照组采用常规开颅夹闭治疗,观察组则为血管内栓塞治疗,比较分析治疗效果。结果 75个动脉瘤中有60个经血管内栓塞治疗,另有1例大脑中动脉瘤行开颅夹闭,剩余14例宽颈微小未破裂动脉瘤随访观察。21例蛛网膜下腔出血患者中发现有46个动脉瘤。完全栓塞50个（83.3%）、只行支架覆盖1个（1.7%）、瘤颈残留9个（15.0%）。并发症发生率为16.7%、致残率为10.0%。结论 血管内治疗颅内多发动脉瘤是一种可靠且相对安全的方法,尤其适用于治疗开颅难以夹闭的、患者基础条件差的、Hunt-Hess分级高的动脉瘤。     

超选动脉内灌注尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后严重脑血管痉挛

目的 探讨超选动脉内灌注尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后严重血管痉挛的可行性、安全性.方法 血管内介入治疗13例动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起的严重血管痉挛,术中栓塞动脉瘤的同时超选动脉内持续灌注尼莫地平改善血管痉挛.结果 经超选动脉内灌注尼莫地平后血管痉挛得到改善,动脉瘤达到致密栓塞,术后GOS 5分7例,GOS 4分4例,GOS 2分1例,GOS 1分1例.全脑血管造影、MRA随访显示载瘤动脉通畅,动脉瘤未见显影.结论 超选动脉内持续灌注尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起的严重血管痉挛安全、有效、可行;尼莫地平灌注治疗应早期、足量、全程.     

神经内镜下脑脊液鼻漏的鞍底及前颅底手术修补

目的 探讨神经内镜下修补脑脊液鼻漏及颅底重建的方法和技术要点.方法 回顾分析厦门大学附属中山医院神经内镜下脑脊液鼻漏的鞍底和前颅底手术修补26例患者的临床特性、手术治疗特点及随访资料.其中男19例,女7例;平均年龄31.5岁,包括筛窦型6例,蝶窦型14例,混合型6例,无额窦型.结果 本组脑脊液鼻漏包括外伤性17例,鞍区术后6例,鼻内镜术后2例,垂体瘤伽马刀术后1例.全部经单鼻孔神经内镜下手术修补治愈,其中1次手术修补成功22例,占84%,2次手术者4例.术后随访时间6个月～4年,平均2年,未出现复发脑脊液鼻漏和新的神经功能缺失.结论 神经内镜下脑脊液鼻漏修补成功的关键在于准确定位漏口,牢靠颅底重建和修补材料的固定及术后持续腰池引流的选择应用.经鼻神经内镜下修补脑脊液鼻漏是一个可靠、有效、微创值得推广的手术方法.

Abstract：

Objective To explore the methods and techniques of repairing cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea and reconstructing the defects of skull base under endoscopy. Methods The clinical data of 26 patients undergoing endoscopic repair of CSF rhinorrhea were analyzed retrospectively. There were 19males and 7 females with an average age of 31. 5 years old. Rhinorrhea was classified into 4 types: ethmoidalsinus type (n=6), sphenoid sinus type (n=14) and mixed type (n=6) and frontal sinus type (n=0).Results The causes of rhinorrhea were as follows: traumatic leakage (n=17) , post-operative breakage of saddle area (n=6) , damage after endonasal surgery (n=2) rhinorrhea after γ-knife for pituitary (n=1).All cases were successfully repaired via an endoscopic endonasal approach. Among them, 22 patients were repaired only once while 4 patients with recurrent CSF rhinorrhea were repaired again. The follow-up period was from 6 months to 4 years. And satisfactory outcomes were achieved in all. Conclusion Accurate localization of CSF leakage, reliable reconstruction of skull base, secure fixation of adhesive materials and continuous lumbar CSF drainage are keys surgical techniques. Endoscopic repair of front skull base and saddle bottom of CSF rhinorrhea is a reliable, effective and mini-invasive surgical approach worth further popularization.     

Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤33例疗效

目的 研究Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的可行性、安全性及疗效.方法回顾2010年1月至2011年12月期间采用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞33例颅内宽颈动脉瘤,通过动脉瘤栓塞后的形态及患者临床状态来分析治疗效果.结果 33例患者支架位置放置准确,均完全覆盖瘤颈.27例GOS（Glasgow Outcome Score 格拉斯哥预后评分）5分,2例GOS 4分,1例GOS 3分,1例GOS 1分.平均临床随访时间10个月,2例未随访.血管造影结果显示25例彻底栓塞,3例残留部分瘤颈,2例不完全栓塞.所有动脉瘤均未再出血.结论 Solitaire AB支架操作容易,放置准确,辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤安全、有效,临床效果满意.     

Ｓｕｒｖｉｖｉｎ和Ｃａｓｐａｓｅ-３在脑胶质瘤中的表达及其与细胞凋亡的关系

目的：探讨Ｓｕｒｖｉｖｉｎ和Ｃａｓｐａｓｅ-３在脑胶质瘤中的表达及其意义。方法：采用免疫组化法、原位杂交法分别检测６８例脑胶质瘤和１０例内减压脑组织中Ｓｕｒｖｉｖｉｎ、Ｃａｓｐａｓｅ-３蛋白及其ｍＲＮＡ的表达情况;原位末端标记法（ＴＵＮＥＬ）法检测胶质瘤细胞凋亡情况。结果：Ｓｕｒｖｉｖｉｎ蛋白及其ｍＲＮＡ在脑组织与胶质瘤中的阳性表达率有显著差异,两者在脑胶质瘤Ⅲ、Ⅳ级组织中的表达明显高于Ⅰ、Ⅱ级;Ｃａｓｐａｓｅ-３蛋白及其ｍＲＮＡ在脑组织与胶质瘤中阳性表达率均无显著差异。脑胶质瘤组织中Ｓｕｒｖｉｖｉｎ和Ｃａｓｐａｓｅ-３的表达呈负相关。脑胶质瘤组织细胞的凋亡指数（ＡＩ）范围是７％ ～２９％,平均（１６５９±６１９）％;Ｓｕｒｖｉｖｉｎ阳性组的ＡＩ值明显小于阴性组（Ｐ＜０.０５）;Ｃａｓｐａｓｅ-３阳性组的ＡＩ值明显大于阴性组（Ｐ＜０.０５）。结论：Ｓｕｒｖｉｖｉｎ与凋亡途径的关键因子Ｃａｓｐａｓｅ-３关系密切,若把Ｓｕｒｖｉｖｉｎ作为靶点来阻断抗凋亡途径,促进肿瘤细胞凋亡,将会是很好的抗肿瘤策略。     

颅内镜像动脉瘤弹簧圈栓塞治疗体会

目的 探讨颅内镜像动脉瘤弹簧圈栓塞治疗的方法及疗效。方法 回顾性分析2011年6月至2021年6月弹簧圈栓塞治疗的18例（36枚动脉瘤）镜像动脉瘤的临床资料。结果 18例者均一期弹簧圈栓塞治疗。术后即刻血管造影显示,34枚动脉瘤（94.4%）致密栓塞,2枚（5.6%）瘤体残留。15例出院时改良Rankin量表评分0～2分。术后随访6个月,30枚（88.2%）动脉瘤稳定闭塞。结论 颅内镜像动脉瘤一期弹簧圈栓塞治疗安全、有效。     

显微镜与神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术的比较

垂体腺瘤的手术治疗,不仅要求肿瘤切除的彻底性,还要努力恢复内分泌功能,微创、简便、准确、安全、少痛苦、效果好是当今垂体瘤治疗的趋势。从文献报道看,显微镜与内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术逐渐成为主要成熟的两类微创手术技