糖尿病白内障手术前后黄斑区厚度的对比观察

目的通过光学相干断层扫描(OCT)观察合并糖尿病与非糖尿病白内障患者术后黄斑厚度的变化。方法选取2018年3—8月在德州市优抚医院眼科行白内障手术患者138例(138眼)作为研究对象。排除标准:术前白内障较重无法完成OCT检查者;术前有明确眼底疾病等其他可能影响视力的混杂因素。根据是否合并糖尿病分为两组,糖尿病组45例(45眼),非糖尿病组93例(93眼),采用OCT测量两组患者术前、术后1 d、术后1周以及术后1个月时黄斑中心凹厚度的变化情况。对于各组不同时间点的黄斑中心凹厚度进行χ~2检验,分析不同情况下黄斑厚度的变化情况。结果非糖尿病组术后1 d、1周及1个月的黄斑区厚度与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),糖尿病组术后1周、1个月黄斑区中心凹厚度与术前相比,差异有统计学意义(P0.05);两组术前和术后内环区、外环区视网膜厚度对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论手术后糖尿病患者中心凹区视网膜厚度变化显著,提示糖尿病视网膜病变是引起白内障术后黄斑水肿的一个重要因素。     

Logistic回归分析判断光学相干断层成像、共焦激光断层扫描和视网膜厚度分析在老年性黄斑变性检查中的价值

目的探讨光学相干断层成像(optic coherence tomography,OCT)、共焦激光断层扫描(He idelberg reti-nal tomography,HRT)、视网膜厚度分析(retinal th ickness analyzer,RTA)检测老年性黄斑变性(age-related m acu lardegeneration,AMD)不同病变时各参数价值,为寻找敏感的指标进行AMD早期诊断提供依据。方法选取AMD患者共63例97只眼(萎缩型AMD 65只眼、渗出型AMD 32只眼),年龄52~80岁,其中玻璃膜疣41只眼,地图状萎缩24只眼,渗出型AMD 32只眼。进行OCT神经上皮厚度值、HRT-Z轴面信号宽度、容积值、RTA中心凹视网膜平均厚度(foveal average th ickneAss,FAT)、中心凹旁视网膜平均厚度(peri-foveal average th ickness,PFAT)、后极视网膜平均厚度(posterior-pole average th ickness,PPAT)值。以Logistic回归对OCT、HRT、RTA检测结果进行统计学分析[1]。结果(1)以玻璃膜疣组及地图状萎缩组分类,对各参数进行二元单因素Logistic回归检验,发现具有意义的自变量是:OCT神经上皮厚度(β=2.252,P=0.000);HRT中,HRT容积(β=1.270,P=0.001)、Z信号宽度(β=1.172,P=0.001);RTA中,PFAT(β=1.959,P=0.000)、FAT(β=1.077,P=0.013)、PPAT(β=0.890,P=0.010)。(2)以玻璃膜疣组及渗出型AMD组分类,对各参数进行二元单因素Logistic回归检验,发现具有意义的自变量是:OCT神经上皮厚度(β=9.882,P=0.003);HRT中,HRT Z信号宽度(β=1.070,P=0.001),容积对反映此情况已不具有统计学意义(P=0.991);RTA中,PPAT(β=2.936,P=0.000)、PFAT(β=2.413,P=0.000)、FAT(β=2.250,P=0.001)。(3)经单因素Logistic回归检验后,选取OCT神经上皮厚度、HRT容积、RTA-PFAT及其三者交互作用进入以玻璃膜疣组及地图状萎缩组分类的二元多因素Logistic回归检验,具有意义的自变量依次为OCT(β=1.695,P=0.008)、HRT(β=1.304,P=0.037)及RTA(β=0.936,P=0.141),三者交互作用不具统计学意义(P=0.414)。(4)选取OCT神经上皮厚度、HRT-Z信号宽度、RTA-PPAT及其三者交互作用进入以玻璃膜疣组及渗出型AMD组分类的二元多因素Logistic回归检验,具有意义的自变量依次为OCT(β=16.629,P=0.103)、PPAT(β=5.145,P=0.140)。结论OCT神经上皮厚度可作为早期发现AMD、鉴别AMD类型分期的工具。HRT-黄斑区容积和RTA-PFAV可作为鉴别玻璃膜疣和萎缩型AMD的指标,HRT-Z轴面信号宽度和RTA-PPAV可作为鉴别玻璃膜疣和渗出型型AMD的指标。     

光学相干断层成像、共焦激光断层扫描和视网膜厚度分析在老年性黄斑变性检查中的对比研究

目的探讨光学相干断层成像(OCT)、共焦激光断层扫描(HRT)、视网膜厚度分析(RTA)检测老年性黄斑变性(AMD)不同类型病变的价值,为AMD早期诊断、病程预后及治疗提供依据。方法对AMD患者63例(97只眼)(萎缩型AMD65只眼、渗出型AMD32只眼)进行OCT、HRT、RTA检查,其中玻璃膜疣41只眼,地图状萎缩24只眼,脉络膜新生血管(CNV)22只眼,视网膜色素上皮脱离(PED)10只眼。结果(1)玻璃膜疣检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT,OCT发现色素上皮层的局限性增厚,HRT检测未见明显异常,RTA显示黄斑区视网膜不同程度增厚。(2)地图状萎缩检测阳性率依次为OCT、HRT及RTA。OCT发现神经上皮及色素上皮层不同程度变薄,HRT可发现有视网膜局部的凹陷并可发现板层孔,RTA未发现有显著特征性改变。(3)CNV检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT。OCT在CNV有特征性改变,HRT显示视网膜的隆起,RTA显示视网膜的局部增厚。(4)PED检测阳性率无显著性差异(F=8.400,P=0.136)。OCT在PED有特征性改变,并可区分浆液性及渗出性PED,HRT显示视网膜的隆起,RTA显示视网膜的增厚。结论对比三种技术,在鉴别AMD各型病变中OCT灵敏性及特异性最高。而三种技术间的协同作用在本研究中未发现有显著的统计学意义,待加大样本后再行分析。     

原有散光白内障行不同位置切口手术后散光程度变化的临床观察

目的 比较两种不同位置的白内障手术切口对角膜原有散光程度的影响。方法 选取我院术前散光≤2.0 D的单纯年龄相关性白内障患者186例(186只眼)作为研究对象,均行3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术,按手术切口位置将患者分为 A 组(88只眼)和 B组(98只眼),A 组在10～12点透明角膜做切口,B组则根据术前角膜曲率检查,选择角膜陡峭轴做切口;又根据术前散光程度是否≤0.75 D比较两组术后角膜散光程度变化及视力恢复情况。结果 散光程度≤0.75 D患者中,与术前比较,术后1周散光程度明显降低,P<0.05,但术后1、3月散光程度变化不明显。散光程度≤0.75 D患者中,与A组比较,B组术后不同时间点散光程度明显降低,P<0.05。B组中,随着术后时间延长,散光程度逐渐降低,P<0.05。结论 对术前散光度≤0.75 D者,不同切口术后早期散光程度降低,晚期差别不大;但对于术前散光度为>0.75 D者,术后散光程度降低,在角膜陡峭轴行手术切口可获得更好的裸眼视力。     

基于核心胜任力的临床护理路径在泌尿外科护生实习带教中的应用研究

目的 探究泌尿外科护生实习带教中应用基于核心胜任力的临床护理路径教学的价值。方法 选择在吉林大学中日联谊医院泌尿外科进行护理实习的100名护生作为研究对象,采用随机数字表将其分为观察组（50名）和对照组（50名）。对照组护生采用传统教学,观察组护生采用基于核心胜任力的临床护理路径带教。教学结束后,采用护生核心胜任力评价表评估护生核心胜任力,采用护理专业学生自主学习能力测评工具评估护生自主学习能力。采用SPSS 22.0进行t检验。结果 观察组护生的核心胜任力（操作技能、理论知识、自我发展能力、临床护理能力、人际沟通能力、批判性思维能力）评分更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护生的自主学习能力评分更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿外科护生带教中应用基于核心胜任力的临床护理路径,能显著提高实习护生的核心胜任力,且可提高带教的质量。     

光损伤和老年性黄斑变性研究进展

老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)是引起50岁以上老年人低视力和盲的首要原因,确切发病机制至今未明,因而缺乏可靠的预防和治疗方法。目前已知许多因素语AMD相关,其中长期暴露于可见光如蓝光、紫外线可能是AMD的一个危险因素。本文将就AMD光损伤的流行病学、发病机制以及预防等几个方面进行综述。     

蓝光诱导猪视网膜色素上皮细胞复制衰老的实验研究

目的观察蓝光对猪视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）细胞复制衰老过程中衰老相关-β-半乳糖苷酶（senescence associated-beta-galactosidae，SA-β—Gal）的影响。方法将第3—6代猪RPE细胞置于自制蓝光发光二极管（light emitting diode，LED）光源下，波长450～500nm，1h／d；细胞表面水平光照强度分别为（500±100）lux、（1000±200）lux、（2000±500）lux，光照时细胞水平面的温度变化为36．5—37．5℃；对照组用黑纸完全包裹培养瓶。将各组细胞消化后接种于24孔板和96孔板培养24h，进行SA-β-Gal活性的检测和MTT法检测细胞增殖情况。结果随光照强度和传代次数增加，细胞内出现蓝色颗粒的阳性细胞数目逐渐增多，SA-β-Gal活性增高，除高强度与中强度光照组、第4代和第5代之间相比差别没有统计学意义（P〉0．05）外，其余每两组之间的差异均具有统计学意义（P〈0．05）；通过MTT法检测，细胞的增殖能力随光照强度和传代次数增加而降低，除中强度与低强度光照组相比差别没有统计学意义（P〉0．05）外，其余每两组之间的差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论蓝光可以诱导体外培养猪RPE细胞复制衰老，并且光照强度增加可以促进细胞复制衰老。