重度妊娠高血压综合征肾脏损害的临床表现及病理转归

目的总结重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者的临床特点、肾活检病理改变特征及转归。方法对25例住院的重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者中的16例在分娩后5d～半年行经皮肾穿刺活检病理检查。观察指标包括病程、临床表现、肾功能、尿液检查、肾活检病理、临床与病理联系及临床转归。结果临床表现均有高血压（i00％）和蛋白尿（100％）,少部分患者伴有镜下血尿（12％）、血肌酐（SCr）升高（16．48％）、贫血（20％）。肾活检组织改变表现为肾小球内皮细胞增生（68．75％）,肾小球局灶节段硬化（37．5％）,内皮系膜增生性病变及基质病变（6．25％）,系膜基质病变（6．25％）,严重血管病变（16．48％）。终止妊娠后约50％患者血压下降,尿蛋白减少至转阴,但病理表现FSGS、血管病变较重者尿检异常持续存在。电镜观察是最可靠的诊断手段。结论重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者临床主要表现为高血压、蛋白尿,部分患者出现镜下血尿,血肌酐升高。肾脏病理特征性表现以内皮细胞增生病变为主,其他表现包括系膜细胞增多、FSGS等。病理表现为FSGS和血管病变较重者预后相对较差。产后及时肾活检,安全性好,有助于早期确诊、指导治疗和判断预后。     

维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性研究

目的调查维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性。方法选取420例维持性血液透析病人,进行一般资料调查量表、健康素养量表、症状负担量表和自我管理量表进行问卷调查,收回有效问卷398例,有效问卷回收率94.76%。结果MHD病人健康素养得分（87.37±14.29）分,自我管理得分为（62.28±9.38）分。病人的症状负担得分（138.13±41.17）分,其中症状出现频率最高和症状困扰最大的均是入睡困难,症状最为严重的是易惊醒。不同年龄、学历、家庭年收入、婚姻状况和透析频率病人的健康素养、症状负担和自我管理得分比较差异均有统计学意义（P < 0.01）,其中健康素养得分随着年龄的增长而下降（P < 0.01）、症状负担和自我管理得分而上升（P < 0.01）;健康素养、自我管理得分随着学历和家庭年收入的增加而上升（P < 0.01）,症状负担评分而下降（P < 0.01）;已婚MHD病人的健康素养和自我管理得分高于未婚和离异MHD病人得分（P < 0.01）,症状负担得分低于未婚和离异MHD病人得分（P < 0.01）;透析频率越高,健康素养、症状负担和自我管理得分越高（P < 0.01）。MHD病人健康素养与症状负担呈负相关性（P < 0.05~P < 0.01）,与自我管理呈正相关性（P < 0.05~P < 0.01）。结论对MHD病人进行健康教育,提高自我管理能力,可以减轻症状负担,促进健康素养的提高。     

互联网医院与实体医院信息交互及业务流程管理研究

互联网医院是今后医院发展的重要方向,但其并非一个可以独立运行的个体,而必须依托于实体医院,两者优势互补,资源共享。但两者必须实现信息交互及业务往来,才能更好地优化资源,实现优质医疗服务的交叉融合。互联网医院与实体医院信息及业务的互联互通,由于互联网医院突破了地域和时间限制,业务也将不仅以疾病治疗为主,而是从关注疾病本身到关注人健康本身的转变,从一体化到人性化服务的转变,从关注病案到关注患者就医体验的转变,更好地提高医院服务质量,提高患者就诊效率及就医满意度。     

泼尼松治疗肾病综合征致高血糖1例报告

患者,男,58岁,因"颜面及下肢水肿3月,加重半月",外院治疗效果不佳入我科.入院时全身水肿明显,右下肺呼吸音减低,右侧第8肋以下叩呈浊音;移动性浊音(+);双膝关节以下中度凹陷性水肿.血浆白蛋白19.2 g/L,尿蛋白定量4.2 g/24 h;空腹血糖4.3 mmol/L,糖化血红蛋白5.3％.肾活检示"肾小球微小病变",临床诊断"原发性肾病综合征".给予甲基强的松龙40 mg/d静脉滴注,辅以保肾、抗凝等治疗.2周后水肿消退,复查血浆白蛋白21 g/L,尿蛋白3.2 g/24 h出院,继续口服泼尼松50mg/d,门诊随访.     

血液净化在老年急性肾损伤中的临床应用

随着年龄的增加，肾脏结构和功能均发生明显的变化，老年肾脏质量明显减轻、肾脏血流量下降、尿液浓缩稀释能力降低、肾脏血管发生硬化、自身血管调节能力明显减低、血管活性物质分泌减少、肾脏储备能力明显下降，故老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高，极易发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。     

糖尿病酮症酸中毒横纹肌溶解致急性肾功能衰竭一例

目的 报道糖尿病酮症酸中毒（DKA）横纹肌溶解（RM）并致急性肾功能衰竭的临床诊治经验。〖HTH〗方法〖HTSS〗 2009年10月8日收治1例DKA患者,病程中出现意识障碍、RM、急性肾功能衰竭,行连续性血液净化治疗。结果 48 h后患者意识障碍恢复,血肌酸激酶下降,酸中毒纠正,治疗效果显著。结论 提高对DKA患者发生RM的认识和常规肌酶谱的动态监测,做好早期诊断以及预防极其重要,是RM合并急性肾损伤（AKI）治疗的关键,有利于提高糖尿病患者的生存率。     

连续性血液净化治疗代谢性脑病1例

病例 患者，女，39岁，因“口眼干5年，肾功异常2年，咯血9天”于2008年10月7日入院。2年前血肌酐526μmol／l，免疫检查SSA及SSB阳性，唾液腺和泪腺功能严重受损，诊断“原发性干燥综合征，慢性肾功能不全（肾衰竭期）”，3个月后进入尿毒症期，开始维持性规律血液透析治疗，每周3次（间歇性血液透析2次＋血液透析滤过1次）。2008年9月28日因咯鲜红色血痰1次再次入院。     

维持性血液透析患者透析充分性的影响因素分析

目的 采用生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis,BIA）探讨影响维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者透析充分性的人体成分、营养因素以及影响程度。方法 选取2017年11月 - 2019年5月在四川某三甲医院血液透析中心进行MHD的140例患者,收集患者一般情况、体成分和血液检查指标,并以尿素氮清除率（the urea clearance index,Kt/V）作为透析充分性的评价指标。根据Kt/V的结果分为透析充分组（Kt/V≥1.2）与透析不充分组（Kt/V＜1.2）,将可能影响透析充分性的人体成分因素与营养指标纳入多元逐步回归分析,确定影响MHD患者透析充分性的因素。结果 透析充分组的男性构成比（χ2 = 7.265,P = 0.007）、白蛋白（t = 4.235,P＜0.001）、相位角（t = 3.974,P＜0.001）均高于透析不充分组,细胞内水分（t = - 3.476,P = 0.001）、细胞外水分（t = - 4.753,P＜0.001）、细胞总水分（t = - 4.186,P＜0.001）、细胞外水分/细胞总水分（Z = - 4.307,P＜0.001）、去脂体重（t = - 4.076,P＜0.001）、身体质量指数（t = - 3.861,P＜0.001）、身体细胞量（t = - 3.367,P = 0.001）、骨矿物质含量（t = - 4.035,P＜0.001）、肌肉减少构成比（χ2 = 7.875,P = 0.005）均低于透析不充分组。logistic回归分析结果显示,白蛋白（OR = 0.886,95%CI:(0.803～0.977),P = 0.016）、细胞外水分/细胞总水分（OR = 2.386,95%CI:1.932～2.948,P = 0.001）、身体质量指数（OR = 1.197,95%CI:(1.031～1.389),P = 0.019）、身体细胞量（OR = 1.154,95%CI:1.054～1.264,P = 0.002）为透析充分性的独立影响因素。结论 白蛋白、身体质量指数、身体细胞量、细胞外水分/细胞总水分影响血液透析患者透析充分性,定期监测人体成分与营养状况,提高营养状况,有助于达到透析充分性,保障血液透析治疗效果,提高患者的生存质量。