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《医疗事故处理条例》和相关医疗法规的出台和实施，使护理书作为举证材料在处理医疗纠纷时有着非常重要的作用，其记录要求客观、真实、及时、准确、完整。然而，目前临床工作中护理书记录并不完善。本人在护理书质控工作中，发现护理书记录中存在一些潜在性法律问题，本就如何解决这些问题进行探讨。 相似文献
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入院患者护理评估是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。根据湖南省《护理文书书写规范及管理规定》，入院患者护理评估属于护理文书的一个部分。但因不属于《医疗事故处理条例》所规定的病历资料复印范围，不少护士思想上对其重视不够，加之缺乏收集信息的能力，入院患者护理评估书写存在问题较多，成了影响护理文书整体质量的瓶颈。随机抽查本院出院病历650份，就入院评估书写存在问题报告如下，并进行原因分析。 相似文献
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护理诊断的提出是护理程序中的关键步骤之一 ,也是基层医院整体护理实施过程中护理人员较难把握的环节。本文作者对 5 0例脑出血病人所提出的护理诊断中存在的问题进行分析 ,现报道如下。1 资料与方法选取本院神经内科 2 0 0 1年 2～ 1 2月脑出血病历 5 0份 ,其中男 3 1人 ,女 1 9人 ;年龄最大 78岁 ,最小 2 1岁 ,其中 60岁以上 3 9人。全部病例均经ＣＴ证实。住院时间 2ｈ～ 60天 ,其中小于 1天 1 2例 ,1～ 3天 1 3例 ,大于 3天 2 5例。治疗转归 :好转出院1 8例 ,死亡 1 7例 ,恶化放弃治疗出院 1 5例。2 结果与分析2 .1 5 0例脑出血患… 相似文献
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