放射性口腔黏膜炎早期使用羟考酮控释片与解热镇痛药止痛治疗的对照研究

目的 对比放射性黏膜炎轻度疼痛患者使用羟考酮控释片与世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛方案的止痛效果与不良反应.方法 收集放射性黏膜炎轻度疼痛患者40例的资料,随机分为观察组(羟考酮组)和对照组(三阶梯组).在患者出现放射性黏膜炎轻度疼痛时,分别采用羟考酮控释片和解热镇痛类药物止痛治疗.对比两组间止痛效果、不良反应、营养状态的差异.结果 观察组和对照组各20例患者入组.对照组和观察组疼痛评分≤3分的时间分别为(19.90±6.53)d和(21.73±6.91)d,差异无统计学意义(P=0.295).两组患者体重均明显下降,两组间比较差异无统计学意义[(7.34±3.71)%vs(6.98±4.58)%,P=0.344].两组的止痛药相关不良反应均不严重,观察组多于对照组.结论 对于放射性口腔黏膜炎轻度疼痛患者,羟考酮止痛效果略优,差异无统计学意义,不良反应多于解热镇痛类药物,需要更好地对症处理.     

调强放疗模式下老年鼻咽癌患者的预后分析

目的 探讨≥65岁鼻咽癌患者调强放疗的治疗效果和预后因素、提供治疗依据。方法84例初诊无远处转移的≥65岁鼻咽癌患者纳入研究。所有患者均接受根治性调强放疗。采用RECIST评估肿瘤近期治疗效果、CTCAE 3.0和RTOG标准评估急性毒性、生存分析探讨预后因素。结果放疗结束64.3%完全缓解,35.7%部分缓解。最严重的血液学毒性是4级。3年的总生存（OS）、肿瘤相关生存（CSS）、无局部复发生存（LRFS）、无远处转移生存（DMFS）分别是84.0%、89.8%、90.3%、86.8%。单因素分析显示年龄、残留情况、T分期、总分期对OS有显著影响（P<0.05）,多因素分析显示年龄和残留情况是OS的独立预后因素（P<0.05）。化疗并不能改善≥70岁局部晚期鼻咽癌患者的预后（P>0.05）,且血液学毒性显著高于非化疗组（P<0.05）。结论年龄和治疗结束时的肿瘤残留情况是影响老年鼻咽癌患者OS的重要因素。对于年龄≥70岁的局部晚期鼻咽癌患者,建议采取单纯放疗;对于年龄≥65岁且＜70岁的局部晚期鼻咽癌患者,根据患者的个体情况,可采取放、化疗联合的综合治疗方案。     

恶性肿瘤家族史对鼻咽癌预后的影响

目的 探讨恶性肿瘤家族史对鼻咽癌患者预后的影响。方法 选取2010年2月至2016年10月该院鼻咽癌患者1 211例,将其分为无恶性肿瘤家族史组（A组）和有恶性肿瘤家族史组（B组）。比较2组恶性肿瘤家族史情况、基线特征及生存情况,同时对预后影响因素进行分析。结果1 211例患者中,215例（17.8%）有恶性肿瘤家族史。2组性别、吸烟史、饮酒史、N分期、化疗模式、放疗技术比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而年龄、T分期、临床分期比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2组总生存率（OS）、无局部区域复发生存率（LRRFS）比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而无进展生存率（PFS）、无远处转移生存率（DMFS）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、吸烟史、T分期、N分期和临床分期对OS、PFS和DMFS有显著影响（P<0.05）。恶性肿瘤家族史是PFS的独立良好预后因素（P=0.033）,年龄、T分期、N分期是鼻咽癌预后的独立影响因素。患恶性肿瘤亲属人数对LRRFS有影响（P=0.036）,但对OS、PFS和DMFS无影响。结论 恶性肿瘤...     

鼻咽癌容积旋转调强放疗与常规静态调强放疗的剂量学对比研究

【目的】探讨容积旋转调强(VMAT)相比常规静态调强(s-IMRT)在鼻咽癌治疗中的剂量学特点及治疗效率。【方法】选取52名病理确诊且接受容积旋转调强放疗的初治鼻咽癌患者纳入本研究。所有患者均统一采用同步加量技术给予肿瘤靶区处方剂量70 Gy/33次,亚临床病灶区60 Gy/33次,预防照射区56 Gy/33次。每例患者采用相同剂量学限制条件分别进行容积旋转调强及常规调强计划设计(Monaco计划系统)。通过其剂量学对比分析评估:①靶区覆盖,均匀性及适形性;②危及器官剂量分布;③治疗时间及治疗跳数。【结果】两组计划均有较好靶区剂量覆盖,但PTV70常规调强组相比容积旋转的均匀性(VMAT vs.s-IMRT,1.09±0.02 vs.1.07±0.02;P<0.001)和适形性(VMAT vs.s-IMRT,0.48±0.15 vs.0.54±0.13;P<0.001)更优;同时VMAT组在正常组织上也未显示剂量学优势,VMAT组脑干剂量较s-IMRT组剂量略低(VMATvs.s-IMRT,57.99±6.43 vs.58.22±5.78;P<0.001),但脊髓,腮腺及喉的剂量较s-IMRT组高(P<0.05)。VMAT单次治疗时间(7.0 min)较IMRT(13 min)显著缩短,但平均治疗跳数(VMAT vs.s-IMRT,644±172 vs.654±180;P>0.05)无明显统计学差异。【结论】在鼻咽癌调强放疗中,容积旋转调强放射治疗可达到常规静态调强较相似的剂量分布,但治疗时间显著缩短。     

TGF －β1／Smad3对辐射所致鼻咽癌细胞凋亡及细胞周期分布的影响

目的：探讨TGF－β1／Smad3在辐射所致鼻咽癌细胞CNE－2凋亡中的作用及其机制。方法 CNE－2细胞分为6 Gy照射组、TGF－β1＋6 Gy照射组以及对照组,免疫荧光方法检测γH2AX焦点形成试验,流式细胞仪检测凋亡细胞及细胞周期分布,MTS法检测细胞生长生长活力,绘制生长曲线并计算生长增殖率。 Western blot 检测P－ATM、pCHK1、pCHK2、CDC25A、p－Smad3、Smad3、P15和CDK4蛋白表达水平。结果照射组及TGF－β1＋6 Gy照射组凋亡细胞数明显增多,细胞核体积缩小,可见浓染致密的γH2AX表达。 TGF－β1＋6 Gy 照射组的γH2AX表达相对于对照组与6 Gy照射组明显增加。6 Gy照射组和TGF－β1＋6 Gy照射组的G2／M期细胞比例均明显高于对照组（P＜0.05）。 TGF－β1＋6 Gy照射组与6 Gy照射组相比,S期明显增加（P＜0.05）。 TGF－β1＋6 Gy照射组和6 Gy照射组的凋亡及坏死细胞比对照组的明显增加,差异有统计学意义（ P＜0.01）。 TGF－β1＋6 Gy照射组的凋亡和坏死细胞比例明显比6 Gy照射组增加,差异有统计学意义（ t P＜0.05）。对照组、6 Gy照射组和TGF－β1＋6 Gy组的CNE－2细胞克隆形成率分别为0.60、0.03和0.01,与对照组相比,6 Gy照射组和TGF－β1＋6 Gy照射组的细胞克隆形成明显减少,差异有统计学意义（ P＜0.01）。与6 Gy照射组相比,TGF－β1＋6 Gy照射组的细胞形成率减少,差异有统计学意义（ P＜0.01）。 Western blot 结果显示TGF－β1处理组相对于单独6 Gy照射组,p－ATM、p－CHK1、p－CHK2、P15、p－Smad3、CDC25A及CDK4表达下调,Smad3表达无明显变化。结论 TGF－β1可增加照射所致鼻咽癌细胞的凋亡,可能与增加S期细胞比例以及抑制Smad3磷酸化同时促进ATM磷酸化有关。     

应用锥形束CT研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗的摆位误差

【目的】 应用锥形束CT(CBCT)研究鼻咽癌容积弧形调强放射治疗(VMAT)分次间和分次内的摆位误差,为制订临床靶区(CTV)外的计划靶区(PTV)边界提供依据?【方法】 于2010年10月至2012年1月共17例接受VMAT治疗的鼻咽癌患者前瞻性的纳入研究?所有患者分别于每日常规摆位后?摆位纠正后(校位阈值2 mm)?每周放射治疗后行CBCT并与计划CT匹配,获取分次间及分次内的摆位误差?通过MPTV = 2.5Σ + 0.7σ(MPTV:PTV边界;Σ:系统误差;σ:随机误差)计算MPTV?【结果】 靶区各方向的体位校正前?校正后和分次内的绝对平均误差(mm)分别为1.1 ~ 1.2?0.6 ~ 0.7和0.4 ~ 0.6,相应的Σ为0.9 ~ 1.3?0.4 ~ 0.5和0.2 ~ 0.4,σ为0.7 ~ 0.9?0.7和0.5 ~ 0.7?分次间和分次内三维(3D)位移随时间逐渐增加且有统计学差异(P = 0.004?0.009)?靶区各方向总的MPTV(包括纠正前和分次内误差)为3.4 ~ 4.0 mm,纠正后的边界(包括纠正后和分次内误差)为1.7 ~ 2.3 mm?【结论】 鼻咽癌VMAT放疗计划设计时应采用VMAT照射技术相关的MPTV?摆位误差随着治疗时间逐渐增大?