充血性心力衰竭患儿血清白细胞介素-18和淋巴细胞CD54变化

目的探讨IL-18和CDs4在小儿充血性心力衰竭（CFIF）发病中的作用，及其对z],JLCFIF的诊断价值。方法CFIF患儿52例，心功能按修订的Ross和Reithman评分系统。心功能Ⅱ级（3～6分）18例、Ⅲ级（7～9分）17例，Ⅳ级（10～12分）17例。原发疾病为扩张性心肌病、心内膜弹力纤维增生症及先天性心脏病等。对照组15例为上呼吸道感染患儿。血清IL-18水平用ELISA法进行测定，采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞CDs4表达。结果CFIF患儿血清IL-18及CDs4均显著增高（P均〈0．001），且随CFIF加重渐增加，治疗后两者均较治疗前明显降低（P均〈0．05）；且两者在心肌病组、先天性心脏病组及其他病组3组间比较差异无显著性（P均〉0．05），但均显著高于对照组（P均〈0．01）。结论IL-18和CDs4可能参与小儿CFIF发生发展。可以作为评价CHF严重程度的生物化学标记；CFIF作为一种临床综合征，无论最初病因是否相同，免疫反应可能都具有某些共同特征。     

新型冠状病毒肺炎防控形势下儿童青少年慢性心力衰竭的临床管理建议

2019年12月我国湖北省武汉市爆发新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情,目前已蔓延至全国各地,流行病学显示人群对该病毒普遍易感,且患有基础疾病的患者是重症、危重症的高危人群,同时儿童青少年感染病例数正日益增多。慢性心力衰竭儿童因其基础条件差,感染2019-nCoV后将给此类患儿的诊治带来严峻的挑战。结合儿童2019-nCoV感染的临床特点及儿童慢性心力衰竭的诊治要点,在此提出慢性心力衰竭儿童2019-nCoV感染的临床管理建议,以供临床参考。     

不同年龄儿童房室结双径路电生理特征的变化

目的　探索房室结双径路 (DAVDP)电生理特征随年龄的变化 ,进一步探讨小儿房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理机制。方法　对经食道心房调搏 (TEAP)诊断为DAVDP的 5 7例儿童的房室结双径路电生理参数进行回顾性分析。结果　 5 7例DAVDP儿童 ,学龄前组 (3～ 7岁 ) 16例 ,学龄组 (7～ 14岁 ) 4 1例。学龄组的FP ERP及FP FRP显著长于学龄前组的 (30 4 0 6± 73 0 6 )ms与(35 0 0 0± 6 8 4 8)ms ,(P <0 0 5 )和 (36 7 19± 6 2 4 5 )ms与 (4 10 2 4± 6 8 2 8)ms,(P <0 0 5 )。年龄与FP ERP间存在正相关 (r =0 4 6 3,P <0 0 0 1)。两组间SP ERP无显著性差异 ,但年龄与SP ERP间也存在正相关 (r =0 4 4 2 ,P <0 0 1)。两组儿童的快慢径前向传导时间均无显著差异 ;年龄与快径路前向传导时间之间存在相关性 (r =0 319,P <0 0 5 ) ,年龄与慢径路前向传导时间之间无相关性。结论　随年龄的增长 ,房室结双径路电生理特征发生了改变 ,这可能是随年龄增长AVNRT发病率增高的主要原因     

小儿二尖瓣脱垂综合征九例

随着超声心动图的临床应用,二尖瓣脱垂综合征(Mitral Valve prolapse syndrome,MVPS)的诊断有了重大进展。最近发现MVPS是一种儿科常见病,但国内儿科对该病的报道还不多。我院儿科1987年2月～10月共接诊MVPS患儿9例,现报告如下。     

儿童阵发性室上性心动过速38例次临床电生理报告

为了解儿童阵发性室上性心动过速（PSVT）的电生理特点，对34例PSVT进行TEAP，发现38例次中，AVRT18例次（47．4％），OAVRT16例次，AAVRTZ例次，显性预激5例，隐性预激13例次IAVNRT17例次（44．7％），AVNRTs－F16例次，AVNRTF-S1例；LART2例（5．3％），AAT1例（2．6％）．OAVRT的R-P'最短70ms，S2-R无跳跃，AVNRTs－F的R-P'50～150ms，S2-R跳跃大于50ms．PI-CL与其对应的PSVT-CL间、PT-CL与PI-CL间，经直线相关分析，均呈正相关，r分别为0．502、0．495；经直线回归，PI-CL=0．6×PSVT-CL＋91ms，Pr-CL=0．45×PI-CL 98ms．发现这些电生理特征和建立回归方程，有利于OAVRT与AVN-RTS-F的鉴别，可提高TEAP诱发或中止PSVT的成功率．     

不同剂量野百合碱诱导SD幼鼠右室阻力负荷性心力衰竭模型的比较

目的采用不同剂量野百合碱(monocrota line,MCT)诱导SD幼鼠右心衰竭模型,探讨适合的右心衰竭模型制作方法。方法清洁级SD雄性幼鼠125只,随机分为G0、G1、G2、G3、G4组,每组各25只SD幼鼠。G1～G4组幼鼠分别一次性腹腔注射MCT 30、40、50、60 mg/kg,诱导制作右心衰竭动物模型;G0组为对照组,给予生理盐水腹腔注射。腹腔注射后每2周1次,采用彩色多普勒超声仪测SD幼鼠右心室横径、三尖瓣反流速度、肺动脉压、射血分数(EF值)、缩短分数(FS值),共检测6周,4次;随后处死SD幼鼠,取心脏、肺组织病理切片对比观察。结果 G0组SD幼鼠无死亡,G1、G2、G3组SD幼鼠的死亡率远远低于G4组。各组SD幼鼠右心室横径逐渐增大,G1～G4组较G0组更明显(P<0.01);G0组SD幼鼠各时期的三尖瓣反流速度、肺动脉压无明显改变,而G1～G4组逐渐增高(P<0.01)。G1组SD幼鼠肺动脉仅出现轻度新生内膜病变,心脏组织病理切片无明显改变;G2组SD幼鼠肺动脉可见较明显新生内膜病变,心脏组织病理切片可见明显炎性细胞浸润;G3、G4组SD幼鼠肺组织病理切片可见中小动脉中膜明显增厚和小动脉肌化,部分肺组织远端小动脉闭塞,肺泡内可见心衰细胞,右室心肌细胞肥大伴纤维组织增生。结论 50 mg/kg MCT可成功诱导建立肺动脉高压致右心衰竭模型,其病理变化可更好模拟重度肺动脉高压致右心衰竭,且实验动物有较高的生存率。     

婴幼儿心内膜弹力纤维增生症心率变异性与心脏结构功能、改良ROSS评分及NT-proBNP的相关性

目的分析婴幼儿心内膜弹力纤维增生症(EFE)心率变异性(HRV)与心脏结构功能、改良ROSS评分和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法选取2011年6月至2018年7月郑州大学第一附属医院收治的48例EFE患儿作为EFE组,选取同期门诊体检的33例婴幼儿作为对照组。采用改良ROSS评分评估心力衰竭程度,测定血清NT-proBNP值,完成24 h心率变异性分析及超声心动图检查。结果 EFE组患儿左室径(LVEDD)、室间隔厚度(IVSD)、左室壁厚度(PWT)、左室质量指数(LVMI)、左房舒张末期前后径(LAEDD)、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)均高于对照组,左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。EFE组心率变异性时域指标[正常窦性N-N间期标准差(SDNN)、全部记录中每5 min N-N间期平均值的标准差(SDANN)、相邻N-N间期差值的均方根值(rMSSD)、相邻N-N间期之差>50 ms的心搏数占心搏总数百分比(PNN50)]和频域指标[高频功率(HF)、低频功率(LF)]均低于对照组,LF/HF高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。EFE患儿SDNN、SDANN与EF、FS呈正相关(均P<0.05),SDNN与EDV、ESV、LVMI、LAEDD呈负相关(均P<0.05)。除LF/HF与NT-proBNP呈正相关外,HRV其他指标均与改良的ROSS评分、NT-proBNP存在不同程度负相关(均P<0.05),且SDNN、SDANN与改良的ROSS评分负相关性更高,rMSSD、PNN50与NT-proBNP的负相关性较其他指标高。结论心脏自主神经功能障碍在EFE患儿疾病的发生发展过程中存在,HRV指标结合心脏彩超、改良ROSS评分、NT-proBNP可以更好地评估病情,HRV指标在评估心室重构程度上有重要价值。     

疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩41例近期随访研究

目的 探讨疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩的特点及近期预后。方法 收集郑州大学第一附属医院儿科10年来收治的以频发房性期前收缩为主要临床表现的41例疑似病毒性心肌炎患儿临床资料,回顾性分析其动态心电图特点及房性期前收缩的近期预后,并探讨两者的关系。 结果 （1）30例（73%）全天房性期前收缩总数小于20000,4例（10%）为房性并行心律, 35例（85%）心房异位P'波可提前至T波, 14例（32%）合并房性心动过速,多数病例为单源性期前收缩、 起源于心房下部。（2）给予2周抗病毒、 营养心肌、 抗氧化及中成药治疗后, 半数患儿房性期前收缩减少超过30%。（3）合并房性心动过速者比单纯频发房性期前收缩者近期预后好（P < 0.05）。结论 疑似病毒性心肌炎儿童的频发房性期前收缩,尤其是合并房性心动过速者,多为病毒性心肌炎引起,按病毒性心肌炎治疗可使期前收缩减少或消失。     

川崎病多种并发症的临床分析

目的:探讨川崎病(Kawasaki disease,KD)各种并发症的发生率及其临床意义。方法:回顾性统计分析89例住院KD患儿不同年龄各种并发症的发生率,研究心外并发症与心血管损伤发生率之间的相关性。结果:①89例KD患儿中,1~5岁患儿所占构成比最高(61.80%),且其心血管损伤和胃肠损伤发生率显著低于≤1岁组和≥5岁组(P<0.05)。②89例患儿心血管损伤发生率为35.9%,占据各种并发症的首位。③有胃肠、肝、关节等部位心外并发症组心血管损伤的发生率均显著高于无心外损伤组(P均<0.05),相关分析显示KD患儿心血管损伤的发生与心外并发症之间有正相关关系(r=0.363,P<0.05)。结论:①≤1岁和≥5岁KD患儿均易发生心血管损伤,应作为高危患儿受到重视。②KD可并发多脏器损伤,心血管损伤发生率最高。③KD患儿心外并发症应作为发生心血管损伤而影响预后的一个高危因素受到重视。     

脑钠肽与儿童心血管疾病

脑钠肽（BNP）是一种利钠多肽，具有血管扩张、利钠利尿、阻断肾素．血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统活性作用。本文综述BNP的生物学特性、检测方法、小儿参考值范围及其与小儿心力衰竭、先天性心脏病、川崎病致心脏损害及其他常见小儿心血管疾病关系、预后评估和治疗监测等方面新进展。