三例晚期喉癌误诊报道

喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的 1 63% ,占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的第三位 (2 9%～ 35 % ) ,仅次于鼻咽癌及上颌窦癌。男性居多 ,以 40岁～ 60岁最多。喉癌的病因尚无定论 ,一般认为与过度长期吸烟有关系。喉癌症状随肿瘤复发部位而有所不同 ,以声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结转移为多见。病理方面以鳞癌为首位 ,其次为腺癌。现将我科近五年收治三例被延误诊断的晚期喉癌报告如下 :例 1　男 ,5 1岁。因持续性声嘶 4年 ,进行性加重 ,于1994年 11月入院。患者曾因声音嘶哑 ,经多家医院就诊 ,并行纤维喉镜检查 ,诊断为“慢性喉炎” ,予抗…     

应用外科手术疗法治疗老年性自发性气胸的临床效果观察

目的：探讨应用外科手术疗法治疗老年性自发性气胸的临床效果。方法：将2012年1月至2013年12月我院收治的60例老年性自发性气胸患者随机分成对照组和观察组，每组各30例患者。为对照组患者进行胸腔闭式引流治疗，为观察组患者采用胸腔镜肺大泡切除术进行治疗，比较两组患者的疗效及发生并发症的情况。结果：观察组患者治疗的总有效率为96.7%，其发生并发症的几率为6.7%；对照组患者治疗的总有效率为80%，其发生并发症的几率为26.7%。与对照组患者相比较，观察组患者治疗的总有效率较高，发生并发症的几率较低，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：采用胸腔镜肺大泡切除术治疗老年性自发性气胸的疗效显著，引发并发症的几率低，值得在临床上推广应用。     

全胸腔镜手术治疗中叶综合征57例

目的探讨全胸腔镜下手术切除治疗中叶综合征的可行性。方法2002年4月至2012年3月全胸腔镜手术治疗中叶综合征57例,回顾性分析其年龄、性别、病因病理、手术方式、淋巴结清扫情况、术后病理分期等临床资料。结果全部57例中叶综合症患者诊断明确,均经双腔气管插管全麻下全胸腔镜下手术治疗。全组无死亡病例,11例中转开胸;46例完成全胸腔镜下手术切除,其中中肺叶切除35例、中下肺叶切除6例、中上肺叶切除4例、右全肺切除1例。术后病理诊断：中叶肺癌26例,慢性炎性病变12例、支气管扩张10例,炎性假瘤3例,肺囊肿3例,异物2例,结核1例。结论全胸腔镜手术治疗中肺综合征是合理可行的,且具有损伤小、患者疼痛较轻、术后恢复快的特点。     

保留自体肺动脉瓣“双孔”法在法洛四联症根治术中的应用

目的归纳总结法洛四联症（TOF）根治术中采取保留肺动脉瓣双孔成形法的临床经验及其疗效。方法回顾性总结分析53例保留肺动脉瓣双孔成形TOF根治术患者（观察组）临床资料,并与同期常规TOF根治术患者50例（对照组）比较。结果两组患者年龄、体重等一般情况相似,术中体外循环转流时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后呼吸机辅助通气时间差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组术后ICU滞留时间短于对照组（P〈0．05）;观察组42例术后无胸腔积液、8例少量、1例中量、2例大量胸腔积液,对照组27例术后无胸腔积液、17例少量胸腔积液、5例中量胸腔积液、1例大量胸腔积液;术后一周复查均无肺动脉瓣狭窄,观察组无肺动脉返流30例、轻度返流15例、中度8例,对照组无肺动脉返流14例、轻度返流16例、中度17例、重度3例;术后半年观察组复查33例,均无重度肺动脉返流、仅轻一中度返流3例;术后1年观察组复查18例,无肺动脉瓣返流。结论采用保留肺动脉瓣双孔成形法处理肺动脉瓣狭窄简便易行,可减轻肺动脉瓣返流、减少术后胸腔积液等并发症,改善早期外科预后。     

外周性大血管损伤的治疗体会

目的 提高外周性大血管损伤的抢救成功率。方法 回顾性分析1986年10月～2006年12月收治的68例外周性大血管损伤的临床资料。结果 急诊手术47例，死亡3例，治愈65例。结论 外周性大血管损伤属外科急症，及时正确地现场处理和精细的血管吻合技术，可获得满意的治疗效果。     

MSCSHH心肌移植对大鼠心肌梗死后血管新生的作用机制研究

目的 探讨Sonic hedgehog（SHH）基因转染骨髓间充质干细胞并移植大鼠心梗区后,血管新生的变化及作用机制.方法 以结扎法制作大鼠急性心肌梗死模型,并按随机数字表法分为5组（每组40只）.分别在梗死周边部位移植BMMSCSHH（转染组）、等量的BMMSC（细胞组）、BMMSC和pcDNA3.1-Shh DNA的混合物（混合组）、单纯pcDNA3.1-Shh DNA质粒（基因组）、等容积的低糖DMEM培养基（对照组）.移植后第1、2、4、8周每组分别取10只为标本,qPCR检测移植后各组间移植部位Ptc1、Gli-2、COUP-TFⅡ等SHH信号传导通路下游基因以及血管内皮生长因子（VEGF）、Ang-1促血管再生因子的表达差异.结果 移植后第7天,转染组移植部位SHH下游基因Ptc1、Gli-2、COUP-TFⅡ表达分别较对照组、细胞组、基因组、混合组上调（Ptc1：P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05; COUP-TF Ⅱ：P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05;Gli-2：P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05）;转染组VEGF、Ang-1等促血管再生因子分别较对照组、细胞组、基因组表达上调（VEGF：P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05;Ang-1：P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05）,而与混合组比较差异无统计学意义,但有表达上升的趋势（VEGF：P＝0.147,Ang-1：P＝0.15）.而在后续第2、4、8周检测上述因子表达差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 转染SHH基因后的骨髓间充质干细胞移植大鼠心梗区后通过上调其下游基因表达促进血管新生,其作用随时间的推移逐渐减弱.     

成功抢救两次心跳停搏心脏穿透伤1例报告

1病历摘要 患者，男，24岁。因胸腹四肢多处刀刺伤30min，急诊收入院。查体：血压为“0”，脉搏未触及，神志不清，叹气样呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，颈动脉搏动未触及，心音不清，心界明显增大，下胸部正中偏右可见4cm横行伤口，有暗红色血液渗出，胸骨横断。右上腹偏外见-4cm伤口，进入腹腔，四肢多处伤口，无明显渗血，大小便失禁。     

经吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔44例的临床体会

痔虽为良性疾病，但症状常令患者非常痛苦，甚至引起严重贫血。随着对有关痔解剖结构概念的更新，临床上对于治疗也有了新的方法。我院自2002年10月以来，对44例痔施行了PPH手术，并对其治疗效果进行总结，疗效满意，现报告如下。     

69例胸腹联合伤诊治经验分析

目的 探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdominal injury,CTI)的诊断及治疗特点.方法 回顾总结该院2007年7月～2012年6月经手术证实的胸腹联合伤69例,年龄16～71岁,平均37岁.其中,开放性损伤31例,闭合性损伤38例.49例患者均有不同程度的血胸和或气胸,其中21例合并休克.结果 经胸手术42例,剖腹手术17例,剖胸+剖腹7例,胸腹联合切口3例.全组损伤严重度评分(ISS)为(31.17±9.35).死亡4例,其中1例死于多器官功能衰竭,3例死于失血性休克.结论 胸腹联合伤死亡率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键.