不同麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉方式对老年肺癌患者围手术期认知功能的影响。方法将93例60岁以上需择期行肺癌根治术的患者根据麻醉方式分为硬脊膜外阻滞麻醉组(观察组,46例)和全身麻醉组(对照组,47例),采用简明精神状态量表(MMSE)评估患者术前1 d、术后6 h、术后1、3、7 d的认知功能,并检测患者术前10 min、术毕30 min、术后1 d及术后3 d血清S100-β蛋白水平。结果不同的麻醉方式及术后不同时间,患者的MMSE评分差异有统计学意义,且麻醉方式和术后时间之间存在交互效应;术后6 h两组患者的MMSE评分均出现明显下降趋势(观察组:P=0.000;对照组:P=0.000);对照组术后6 h及术后1 d的MMSE评分均明显低于观察组(6 h:P=0.003;术后1 d:P=0.007);观察组术后6 h发生术后认知功能障碍(POCD)的比例明显低于对照组(13.0%vs 31.9%,P=0.030)。术后不同时间患者血清S100-β蛋白水平有显著差异,术后30 min两组患者的血清S100-β蛋白水平相比术前10 min均出现明显升高(观察组:P=0.010;对照组:P=0.000),但两组间血清S100-β蛋白水平在术后不同时点无明显差异。结论硬脊膜外阻滞麻醉方式对老年肺癌患者的术后认知功能影响较轻,患者POCD发生率低,术后认知功能恢复较快。     

深静脉留置导管与动脉留置针抽血查血浆电解质的相关性研究

目的探讨从深静脉留置针抽血检验血浆电解质(K 、Na 、Cl-、离子Ca2 )的意义。方法选择30例同时留置深静脉(颈内静脉或右锁骨上、下静脉)导管和动脉留置针的病人,分别同一时段采静脉血0.5 ml和动脉血0.5 ml检测;两种途径采血标本前,动脉测压管回抽稀释血液6 ml(由连接动脉测压换能器或连接动脉留置针的T型延长管的三通接头抽血),深静脉回抽稀释血10 ml(由连接输液管和T型延长管的三通接头抽血)。结果经深静脉留置导管抽血查血浆电解质与经动脉留置针抽血测血浆电解质结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床工作中,在深静脉留置针处采血行血浆电解质检测是可行的,只是要先回抽稀释血10 ml。     

热敷致烫伤2例的教训

热敷法是临床常用的一种治疗方法 ,看似简单 ,但若疏忽大意 ,也会造成严重后果。现将我院 2例热敷致烫伤教训报告如下。1　病例介绍　　例 1,女性 ,4 8岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全入院 ,择期在全麻体外循环下行双瓣膜置换术 ,术毕返 ICU后体温不升 ,四肢厥冷 ,末梢循环功能差致代谢性酸中毒 ,即用 5 0 0 m l空输液瓶置热水后敷于四肢端及双窝 ,1h后患者肢体变暖 ,热敷处皮肤发红 ,即撤除暖瓶 ,第2天右手、左足、双窝处出现大小不等水泡 ,给予穿刺抽水 ,烧伤湿润膏、磺胺嘧啶银霜等外敷效果不佳 ,诊为 2 %深 度烫…     

成人腹泻患者隐孢子虫感染的研究

隐孢子虫病（Ｃｒｙｐｔｏｓｐｏｒｉｄｉｏｓｉｓ）是由隐孢子虫所致的以腹泻为主要临床特征的人畜共患寄生虫病。１９７６年Ｎｉｍｅ［１］在美国首次报道了人体病例后，引起医学界的普遍关注。１９８７年韩范等在国内首次报道人体病例［２］。此后各地时有报道。隐孢子...     

抗环瓜氨酸肽抗体检测对老年人类风湿性关节炎的诊断价值

目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)及类风湿因子(RF)的检测对老年人类风湿性关节炎(EORA)的诊断价值。方法分别用ELISA法、速率散射比浊法检测52例RA患者和52例非RA的老年健康对照者的血清抗CCP抗体和RF。运用四格表和受试者工作特征曲线评估两者对EORA诊断效能。结果抗CCP抗体对EORA的敏感性、特异性和准确性分别为80.76%、96.15%及88.46%,阳性和阴性拟然比分别为21.00(95%CI,9.90-36.88)和0.20(95%CI,0.09-0.38)。RF诊断EORA的敏感性、特异性和准确性分别为73.07%、76.92%、72.22%,阳性和阴性拟然比分别为3.16(95%CI,1.53-10.42)和0.35(95%CI,0.19-0.64)。抗CCP抗体诊断准确性高于RF(P=0.023)。抗CCP抗体诊断EORA的ROC曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI,0.848-0.969),优于RF(P<0.001)。结论抗CCP抗体对EORA具有较好的敏感性和很高的特异性,在诊断EORA时较RF有更高的价值。     

全肺切除术后心律失常的护理对策

探讨全肺切除术后发生心律失常的护理对策。35例全肺切除患者术后发生心律失常9例,发生率为25.71％。主要原因是术前未能调养好心功能,手术中切开心包,刺激速走神经,钳夹或结扎心包膈神经。术后低氧血症,两侧胸腔压力不平衡等。加强术前调养和心理护理,术后保持有效肺通气和满意的氧供给,维持两侧胸腔压力的相对平衡,适当降低肺动脉压力。控制静脉输液速度和总量。消除患者的紧张情绪,结合相关药物的合理使用。是全肺切除术后发生心律失常的有效的护理对策。     

预留式采血法采集动脉血气标本效果观察

目的 探讨预留式动脉血气标本采集法的可行性.方法 选择40例保留动脉留置管的患者,采用自身时照法从动脉留置针肝素帽处抽血行血气分析.预留式采血法:抽血标本前,将BD公司生产的2.5 ml容量动脉血气标本采集专用注射器活塞预置于0.5 ml刻度处,借助动脉的压力血液回流至注射器中至0.5 ml时即拔针;传统采血法:穿刺后回抽血标本至0.5 ml后拔针.两种方法采集的血气标本按照标准进行抗凝和隔绝空气处理并立即行床边血气分析.结果 两种方法pH、PaCO2、PaO2比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 预留式采血法采集动脉血气标本,不影响检测值.     

护理本科实习生临床技能考试分析

毕业实习是护生由学生角色向护士角色转换的过渡阶段,是理论与实践相结合的重要时期,是护士从学校走向工作岗位的必经途径.护生进入临床后从单纯的理论学习到实际操作,无任何临床经验.为此,对在我院实习3个月的62名护理本科生的操作考试结果进行分析,为本科实习生实习早期的临床带教、技能培训提供依据.     

超声造影鉴别诊断肺周围型肿瘤性病变 与炎症性病变的研究

目的 探讨超声造影（CEUS）在肺周围型肿瘤性病变与炎症性病变临床鉴别的意义及临床应用 价值。方法 收集该院因肺部肿块住院患者,按增强CT 扫描结果,选取肺周围型肿块患者45 例,行常规超声 和CEUS 检查,使用实时超声造影成像对比脉冲序列技术（CPS）评价CEUS 在肺周围型肿瘤性病变与炎症 性病变鉴别诊断中的临床价值。结果 肺部炎症性病变实性部分血管分布均匀,造影后呈均匀增强。肿瘤性 病变血管迂曲、动静脉吻合形成、组织坏死导致造影后不均匀增强。肿瘤性病变始增时间与达峰时间慢于炎 症性病变。肿瘤性病变峰值强度低于炎症性病变,组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。肿瘤性病变下降 支斜率为（3.52±1.65）%,炎症性病变下降支斜率为（2.75±1.39）%;肿瘤性病变上升支斜率为（10.19±1.29）%, 炎症性病变上升支斜率为（11.57±2.97）%,下降支斜率和上升支斜率组间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。 结论 超声造影对肺部肿瘤性病变与炎症性病变临床鉴别具有重要作用。     

心脏不停跳与停跳心瓣膜置换术后护理的对比观察

目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换与心脏停跳二尖瓣置换术后护理工作量及其临床意义。方法 30例行二尖瓣置换术的病人随机分成3组，A组：心脏不停跳组，B组：间断灌注冷晶心脏停搏液组，C组：连续灌注温血心脏停搏液组。对比观察3组不同心肌保护方法下进行二尖瓣置换术血液心肌肌钙蛋白T（cTnT)、术后心输出量（CO），正性肌力药物使用、心律失常和使用临时起搏器等情况。结果 cTnT在转机后即升高4.77-8.80ng/ml，且持续到术后2周，但A组的升高值（6.51ng/ml)较B组（7.43ng/ml)和C组（7.79ng/ml)低（P＜0.01)，A组术后心输出量（CO,5.14L/min)较术前（4.14L/min)明显改善，心律失常，低心排综合征发生率低，血管活性药用量少，患住重症监护病房（ICU）时间短。结论 心脏不停跳瓣膜置换术较心脏停跳瓣膜置换术后心功能稳定，并发症少，明显地减少了药品使用和护理工作量，是一种较理想的心肌保护方法和手术方式。