血液内科临床规培生病历书写缺陷分析△

目的：分析血液内科临床规培生病历书写缺陷和原因,为提高规培生病历书写质量提供对策参考。方法：随机抽取血液内科规培生在2021年10月至12月书写的90份住院病历入院记录,分析存在的缺陷,对其原因进行总结。结果：90份住院病历有34份存在缺陷,累计缺陷115次,主要是主诉与现病史不相关、不相符;主诉记录不完整、不能导致第一诊断;现病史中发病情况主要症状特点及其发展变化、伴随着状况、诊治经过及结果等描述不清;缺失鉴别诊断有关的阳性或阴性资料;遗漏主要阳性体征或重要脏器体征描述不全;主要诊断不确切,依据不充分;其它重要疾病误诊漏诊。导致缺陷的原因有专科知识缺乏或不熟悉、过度依赖计算机复制粘贴、工作态度不认真或积极性差、不熟悉病历书写规范等四个方面。结论：通过加强培训和考核、强化书写质量管理、引入“三全育人”理念等,持续改进规培生病历书写存在的问题,提高书写水平,提升临床规培生培养质量。     

临床典型案例式教学在实习生带教中的应用

目的：探讨临床典型案例式教学在实习生带教中应用的效果。方法：选取我校同一附属医院前后2年在胃肠外科实习的80名学生,实验组在常规临床教学基础上采用典型案例式教学,对照组采用常规临床教学。比较两组学生临床操作技能、临床医学思维能力、临床医患沟通能力以及对教学的满意度。结果：实验组临床操作技能、临床思维能力考核成绩、临床医患沟通能力考核成绩和学生对教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床典型案例式教学,有助于进一步提高胃肠外科实习生的临床操作技能,建立临床医学思维能力,提升医患沟通技巧以及对临床教学满意度,有助于医学生向临床医生转变。     

基于CHS-DRG某三甲医院QY病案相关因素分析

目的 分析某三甲医院QY住院病案首页中主要诊断与主要手术操作存在的问题,为提高DRGs分组准确性提供参考依据;方法 调取某三甲医院医保DRG付费管理系统中2021年10月1日至2021年12月31日出院的住院病案首页中DRG预分组为QY病案的456份,组织高年资临床质控师和高年资编码员,对QY住院病案首页围绕主要诊断、主要手术操作及其相关病案资料进行逐一分析,统计科室分布、导致QY病案的因素;结果 QY病案占总病案2.13%,主要分布在口腔科等12个科室,其中外科QY病案342份,占QY病案75%。导致QY病案的因素分别是主要诊断选择错误(占17.32%)、主要手术选择错误(占32.02%)、主要诊断与主要手术同时选择错误(占5.92%)、主要诊断编码错误(占10.75%)、主要手术编码错误(占23.90%)、主要诊断与主要手术同时编码错误(占10.09%);结论 通过对QY病案分析,产生QY病案的主要原因是临床医师未能正确掌握主要诊断和主要手术操作选择的原则以及编码人员由于编码技能、临床医学知识欠缺。应通过提高认识明确责任、培训考核常态和加强质量控制管理等措施来加强临床医师住院病案首...     

利用信息技术提高病案首页的编码准确率

目的:利用信息技术手段,对病案首页编码进行校验,提高病案首页的编码准确率。方法:运用信息技术对某三甲医院2018年1月至6月共120145份病案首页进行回顾性审核校验,统计错误类型,分析原因。结果:120145份病案首页中,有6358份存在错误,错误率为5.29%。主要为不宜使用的分类编码、形态学编码缺失或错误、不能作主要诊断的分类编码、性别与分类编码不相符、外因编码缺失等五类错误,错误率分别是15.35%、11.72%、17.02%、29.85%、26.06%。结论:加强培训,提升能力与强化意识,提高医师书写病历规范性和重视程度,提高编码员的业务能力和责任感。利用信息技术校验首页数据和编码质量,可加强质量控制,提升数据质量,进而提高病案首页的编码准确率。     

疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率.方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施.结果:导致病案成为歧义病案的主要因素有主要诊断选择错误、主要手术选择错误或错编、手术操作漏编、错误理解手术操作等四类.结论:在CHS-DRG不断深入推广和应用实施的背景下,临床医师应准确书写诊断名称和手术操作名称,编码员应掌握分类编码规则与首页填写规范,加强病历首页质量控制工作,确保每一份病案首页完善、完整、准确且规范,提高DRGs正确入组率.     

江苏省某三甲医院医联体运行现状及问题对策分析△

通过分析江苏省某三甲医院2015-2019年医疗联合体牵头单位及成员单位的运行情况,发现医联体成员单位在三四级手术例数、住院收入、门诊服务量、床位使用率及次均收费上均有所提升,但仍然存在管理机制不健全、基层医疗机构服务能力有限、信息共享存在壁垒等问题。建议改革管理考核机制、落实医疗机构功能定位、建设人才队伍及信息共享平台,以促进分级诊疗制度的进一步深化。     

基于临床路径视角下单病种医保付费的若干思考△

医保支付是深化医改的重要环节之一,更是医疗服务调节、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来,相关部门及医疗机构积极探索医保支付方式,实现提高医疗质量、控制医疗成本过快上涨。成本管控将是各级医院长期生存的关键,也是医院管理工作的重点之一。作者从研究思考路径、保障措施以及结合具体案例分析等方面入手,分析研究基于临床路径视角对医保单病种付费定额支付方式,通过规范临床路径管理从而实现规范单病种医保付费,提高医疗质量、控制医疗成本,促进医院持续发展,为医保支付方式改革提供参考。     

智慧医院背景下医院信息化建设存在的问题及对策

作者分析目前医院信息化建设现状,针对医院信息化观念滞后、医院信息化建设规划不足、医疗信息安全问题、医疗信息数据标准不统一、人才队伍缺乏等问题,提出加强医院信息化建设的顶层设计、完善和加强网络安全保障、统一医院信息化系统及信息标准、完善医院信息化建设组织架构和加大人才培养力度等改进对策,以期为智慧医院的科学有序发展提供参考.     

下肢静脉性溃疡与细菌感染的关系探讨

目的 :探讨下肢静脉性溃疡与细菌感染之间的关系。方法 :对 42例下肢静脉性溃疡表面脓苔和分泌物进行细菌培养和药敏试验。对 12例溃疡面小于 1 5cm× 1 5cm者采用溃疡贴外敷 ,对于 30例溃疡面大于 1 5cm× 1 5cm者采用植皮术。结果 :42例下肢静脉性溃疡分泌物的细菌培养增多有细菌生长 ,其中绿脓杆菌感染率71 43%,表皮葡萄球菌的感染率为 2 8 5 7%,绿脓杆菌和大肠杆菌混合感染为 7 1%。 30例植皮患者均在术后 14天拆线 ,植皮全部存活 ,12例未植皮者溃疡均于术后 2～ 3周愈合。结论 :静脉高压为细菌感染提供了条件 ,细菌感染可能参与溃疡面的扩展 ,影响溃疡的愈合