PPH手术并发症的防治研究进展

1998年意大利学者Longo首先报告了运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术PPH手术,国内自2000年也在各地相继开展,PPH手术具有符合肛门部解剖生理,操作简单、手术时间短、术后疼痛少、患者恢复快等特点。但是PPH的并发症的报道也有所增加。现就2000年以来     

低位肠梗阻行Ⅰ期肠切除吻合的可行性探讨

目的 探讨低位结肠梗阻行Ⅰ期肠切除、肠吻合的可行性.方法 对2004年4月—2012年4月采用低位结肠梗阻Ⅰ期行肠切除、肠吻合的50例病人进行回顾性分析.结果 病灶在直肠21例,乙状结肠15例,降结肠10例,脾曲4例,术后并发症发生情况:肠瘘4例,直肠2例,乙状结肠及降结肠各1例,行引流、营养支持、远近端肠腔内减压后治愈；术后随访1年,有继发粘连性肠梗阻12例,肿瘤复发梗阻8例,无再发肠瘘,术后有1例因多器官功能衰竭死亡,其余病例术后生存质量良好.结论 在低位结肠梗阻行Ⅰ期肠切除、肠吻合具有提高病人生活质量,术后护理工作量轻,其术后肠瘘并发症风险率与开放手术相当,具有进一步实践和探讨.     

鱼刺穿破肠管致盆腔脓肿破裂一例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 1岁 ,因下腹部疼痛 3d,加重 3h于 2 0 0 0年 5月2 8日入院。患者始感右下腹部偏内侧疼痛 ,排尿时稍加重 ,伴发热 ,入院 3h前腹痛加剧 ,遍及整个腹部 ,发热寒颤。体查 :体温 37.4℃ ,血压 13.3/ 9.33k Pa。腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以右下腹明显 ,无移动性浊音 ,肠鸣音消失 ,腹腔穿刺抽出粘稠脓性液 ,腹部平片未发现异常。 WBC5 .3× 10 9/L ,N0 .72 ,尿 GL U(- ) ,PRO(+ ) ,BL D(- )。即行剖腹探查术 ,发现腹腔充满脓性液 ,右下腹与膀胱底交界处见 1个大网膜与腹膜包裹的脓肿 ,其内取出 1根 2 .7cm× 0 .2…     

十二指肠损伤患者的手术治疗探讨

目的:探讨十二指肠损伤的处理时机、方式、方法、原则及其重要性.方法:11例十二指肠损伤的病例中,单纯吻合术4例,损伤肠段切除吻合术(包括十二指肠远端缝闭、近端空肠端侧吻合)6例,胰十二指肠切除术1例.有2例单纯吻合未置吻合口腔内引流管,9例行吻合口腔内置管引流减压.结果:9例治愈,2例死亡(1例因已损伤血管致失血性休克,术后第2天发生多器官功能衰竭,1例术后吻合口瘘并上腹腔、肺部感染);3例吻合口瘘及上腹腔积液,经充分引流后治愈.结论:在十二指肠损伤处理过程中,注意把握手术时机、两断端的血运和保证肠管吻合口肠壁低张力,是术后减少并发症、患者得以顺利康复的重要保证.     

加速康复外科理念在稳定肠道微生物群中的作用研究进展

人类的微生物群由各种细菌、古生菌、微真核生物和病毒组成,它们广泛分布于人体与外界相通的器官和组织中,其中大部分微生物寄居于人消化道内。那些处于胃肠道中的微生物群既参与了宿主宏量营养素(糖、脂肪、氨基酸)的代谢过程,也参与了部分微量营养素(维生素、铁、锌)的代谢过程。不仅如此,它们还在维持肠道生物屏障、抗击炎症、调节细胞坏死、启动免疫相关进程等方面起着重要作用。临床实践中的禁饮禁食、创伤以及手术应激等因素容易导致肠道微生物群紊乱、肠屏障功能损伤和肠黏膜通透性增加进而引发肠菌群移位、肠源性感染。随后全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭接踵而来。如何更好地维护肠道微生物群稳定、保护肠道功能屏障成为医疗工作者所要面临的问题。加速康复外科是一套在围手术期采取各种有效的措施来减少手术应激及创伤、加速患者术后康复的外科模式,其已成为近几年来外科领域的研究热点。因其理念及一些相关措施,如:缩短术前禁饮食时间、不机械性灌肠、术后尽早恢复饮食等措施能更好地维护肠道微生物群稳定、保护肠道功能屏障、促进胃肠功能恢复,所以加速康复外科的实施为我们在围手术期更好地保护和利用胃肠道提供了途径。在此,本文就肠道微生物群组成及其参与营养物质代谢的功能、加速康复外科理念、加速康复外科与肠微生物群之间的联系进行综述。      

西妥昔单抗或贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗野生型KRAS晚期直肠癌的临床疗效

目的 比较西妥昔单抗联合FOLFOX4与贝伐单抗联合FOLFOX4两种方案治疗野生型KRAS晚期直肠癌的临床疗效及安全性。方法 选取2012年1月-2017年1月至柳州市柳江区人民医院肿瘤内科治疗的野生型KRAS晚期直肠癌患者75例,根据治疗方案的不同分为A、B、C 3组,A组23例单纯利用FOLFOX4方案治疗,B组27例采用贝伐单抗联合FOLFOX4方案,C组25例采用西妥昔单抗联合FOLFOX4方案,比较各组临床有效率,观察每组不良反应发生情况。随访后,计算各组平均无进展生存期（PFS）。结果 3组客观有效率（ORR）分别为13.04%、51.85%、60.00%,AB、AC组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）,B、C两组间差异无统计学意义。3组疾病控制率（DCR）分别为73.91%、88.89%、92.00%,各组之间两两比较差异也均无统计学意义。A、B、C 3组中位PFS分别为8.2、10.1、9.4个月,3组间中位PFS差异无统计学意义,3组患者均未出现治疗相关的死亡,主要不良反应有骨髓抑制和呕吐,另外偶发外周神经毒性、肝损伤、手足综合症等,发生率较低。B组未出现贝伐单抗相关的高血压、鼻出血、肠穿孔等不良反应,C组出现6例皮疹（24.00%）。结论 西妥昔单抗或贝伐单抗联合FOLFOX4方案均可提高野生型KRAS晚直肠癌的临床疗效,两种方案疗效相当,不良反应均较小,值得临床推广使用。     

老年胃癌患者手术风险因素分析

目的对老年胃癌患者手术风险因素进行分析,为临床手术治疗提供指导。方法选择我院46例老年胃癌患者资料,46例患者均采用外科手术治疗,本组患者为老年组,同时选择同期手术治疗的46例60岁以下的胃癌患者作为对照组,所有患者均采用相同的手术方法及护理措施,观察两组患者手术风险及并发症的发生情况。结果老年胃癌患者手术风险因素主要有前白蛋白、白蛋白、手术时间、D2淋巴结清扫及合并基础疾病,以上风险因素具有显著性,与对照组比较,老年组合并基础疾病的发生率明显高于对照组,术后老年组共出现并发症19例,并发症发生率为41.3%;对照组共出现并发症5例,并发症发生率为10.87%;两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论老年胃癌患者术后并发症的发生率主要与手术方式相关。对于术前存在手术风险的老年患者,适当减小手术范围能在根治肿瘤的前提下,减少术后并发症和手术风险。