经导管动脉栓塞术治疗结核性毁损肺致大咯血69例

正肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类身体健康的呼吸道传染病,是中国重点防控的主要疾病之一~([1-2])。肺结核易并发咯血,长期、反复的抗结核治疗、耐药结核分枝杆菌的感染等因素易致结核性肺毁损,从而增加大咯血的风险~([3-4])。大咯血通常是指患者1次咯血大于200 mL,或呼吸衰竭患者1次咯血量在50 mL以上,或予内科药物联合止血治疗(如垂体后叶素、酚妥拉明等)后24 h内仍有间歇性咯血超过2次,每次大于30 mL~([5])。大咯血是毁损肺所致的常见急危重症临床表现之一,多为高压力下支气管动脉破裂所致,常因呼吸道被阻塞窒息     

住培学员临床教育环境简化量表的开发研究

在教育环境测量工具(DREEM)的基础上,开发住培学员临床教育环境简化量表.采用50条目的中文版DREEM量表于住培学员中施测,共有效回收252份答卷,统计筛选出16个条目,建立结构方程模型并优化后保留11个条目.模型拟合度较好,11条目的住培学员临床教育环境简化量表可进一步应用,是住培临床教育质量评价的可选手段.     

胸腔镜手术患者术前使用肝素防治血栓的安全性研究

目的探讨胸腔镜手术患者术前运用低分子量肝素（LMWH）预防血栓的安全性。 方法选择2018年1月至2018年6月在浙江大学医学院附属第一医院接受胸腔镜手术的76例患者，采用简单随机法分为病例组（38例）和对照组（38例）。其中，每组各6例患者转为开放手术，最终每组各纳入32例。病例组在入院后正确启动12 500 IU LMWH进行预防，1次/d，并持续至出院；对照组从术后第1天开始皮下注射12 500 IU LMWH，1次/d，一直持续到出院。比较两组患者的一般资料、术后LMWH持续时间、操作时间、术中出血、术后血小板计数、术后国际标准化比率（INR）、术后引流时间及每日平均排水量等指标。 结果胸腔镜手术患者中，病例组患者术前LMWH持续时间为（2.8 ± 1.3）d，对照组术前不给予LMWH。病例组及对照组患者术后LMWH持续时间[（4.3 ± 1.7）d vs.（4.5 ± 2.2）d]、操作时间[（164 ± 107）min vs.（133 ± 69）min]、术中出血[（131 ± 86）mL vs.（96 ± 88）mL]、术后血小板计数[（188 ± 69）× 10⁹/L vs.（169 ± 31）× 10⁹/L]、术后INR [（1.03 ± 0.11）vs.（1.00 ± 0.09）]、术后引流时间[（3.6 ± 1.6）d vs.（3.8 ± 1.8）d]及每日平均排水量[（256 ± 89）mL vs.（204 ± 104）mL]比较，差异均无统计学意义（t = 0.988、5.026、4.187、1.288、0.597、0.492、3.479，P = 0.629、0.398、0.256、0.261、0.277、0.472、0.145）。 结论对于胸腔镜手术的患者，术前应用LMWH进行血栓预防是安全可行的。     

发展中的肺癌微创主流技术——胸腔镜手术

电视辅助胸腔镜手术(VATS)作为肺部相关疾病微创手术的代表性技术,在其出现后的数十年间快速发展,凭借其相比传统的胸部开放手术体现出的"入路创伤小、术后预后佳、术后生活质量高"等优点,成为早期肺癌和其他肺部疾病外科治疗的主要方式.该文旨在通过介绍VATS的发展历程和治疗现状,阐明VATS在当下治疗中的强大生命力,以及探...     

中医正骨针灸治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的探讨中医正骨针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果,为临床治疗提出指导。方法选择自2018年3月至2018年12月于我院进行腰椎间盘突出症治疗的l12例患者为研究对象,随机平均分为2组。实验组行中医正骨针灸治疗,对照组行中医正骨治疗,对比两组患者疗效。结果实验组患者治疗前后JOA评分差异明显高于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论中医正骨针灸治疗腰椎间盘突出症较仅中医正骨治疗更能够改善患者症状,消除患者疼痛,值得临床广泛推广。     

一次性筛查用支气管镜对早期中央型肺癌筛查的价值研究

目的：对比分析一次性筛查用支气管镜与普通支气管镜筛查早期中央型肺癌的可行性和有效性,探究一次性筛查用支气管镜的临床应用价值。方法：选取在医院就诊的500例中央型肺癌高危患者,按照检查方式的不同,将使用一次性筛查用支气管镜筛查的患者纳入观察组(170例),将使用普通支气管镜筛查的患者纳入对照组(330例),比较两组器械使用的有效率、安全性、阳性结果检出率及操作者临床满意度评分。结果：一次性筛查用支气管镜和普通支气管镜临床使用中均无出现器械故障,器械使用有效率均为100%。观察组一次性筛查用气管镜平均操作时间为2.16 min,与对照组平均操作时间5.68 min对比,观察组用时明显短于对照组,差异有统计学意义(t=42.743,P<0.001)。观察组的操作者临床操作满意度评分为4.08分,低于对照组的4.48分,两组比较差异有统计学意义(t=17.158,P<0.001)。结论：早期中央型肺癌一次性筛查用支气管镜在临床筛查中可行,并且具有筛查时间缩短、提高患者耐受性、避免重复消毒和操作简便等优势,可应用于临床筛查早期中央型肺癌。     

维生素D3对强直性脊柱炎患者血清诱导单核巨噬细胞极化的影响

目的: 研究维生素D3干预对强直性脊柱炎（AS）患者血清单核巨噬细胞极化的影响。方法: 选择2016年1月至2017年12月在温州市人民医院尚未治疗的AS初诊患者20例和健康志愿者20名。通过佛波酯诱导人单核-白血病细胞THP1分化为单核巨噬细胞,并与AS患者（AS对照组）或健康志愿者（健康对照组）的外周血血清联合培养;在含有AS外周血血清的混合培养基中加入维生素D3进行干预（维生素D3组）。流式细胞仪测定CD68和CD206⁺单核巨噬细胞的比例,RT-PCR测定精氨酸酶1（Arg-1）和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA的表达水平。结果: 佛波酯可将THP1细胞诱导分化为单核巨噬细胞并表现出明显的细胞形态变化。AS对照组中CD206⁺细胞的比例低于健康对照组（t=9.434,P < 0.05）,而CD68⁺细胞的比例高于健康对照组（t=43.920,P < 0.05）;维生素D3组中CD206⁺细胞的比例高于AS对照组（t=8.895,P < 0.05）,而CD68⁺细胞的比例低于AS对照组（t=9.089,P < 0.05）。AS对照组中Arg1 mRNA表达量低于健康对照组（t=8.899,P < 0.05）,而iNOS mRNA表达量高于健康对照组（t=3.656,P < 0.05）;维生素D3组Arg-1 mRNA表达量高于AS对照组（t=6.219,P < 0.05）,而iNOS mRNA表达量低于AS对照组（t=5.876,P < 0.05）。结论: 维生素D3可能通过影响单核巨噬细胞的极化参与AS患者的免疫调节。     

经腹逆行胃管空肠营养管的临床应用及研究

目的 总结经腹逆行胃管空肠营养管的临床应用及相关经验,并研究其使用价值。 方法 收集2014年1月1日至2016年12月31日就诊于浙江大学医学院附属第一医院住院行手术治疗的食管癌患者45例,分为应用鼻胃管+空肠造口管31例（对照组）,应用逆行胃管+空肠造口管（经腹逆行胃管空肠营养管）14例（试验组）,均行双切口食管癌切除术,45例患者的术后病理均为食管鳞状细胞癌。 结果 两组患者的一般资料包括性别、年龄、吸烟史、体质指数、术前白蛋白、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天门冬氨酸氨基转移酶、术前血红蛋白、病变部位和病理分期,其P值均大于0.05,两组之间差异无统计学意义。两组患者的手术时间、术中出血量、术后24h和术后1周白蛋白、术后24h和术后1周血红蛋白、胃管留置时间、术后住院时间和术后并发症发生率,其P值均大于0.05,均无显著性差异。试验组术后24h胃管引流量少于对照组（P＜0.05）。 结论 对于可切除的食管癌,经腹逆行胃管空肠营养管能有效完成术后胃肠减压和肠内营养,避免了经鼻置管给患者带来的鼻腔刺激等痛苦,值得进一步临床试验和推广。     

浙江省胸部创伤救治背景及策略优化

胸外伤具有复杂性、特异性、紧迫性和危重性特点。因此,对于胸部创伤的救治显得尤为重要。浙江省医学会创伤医学分会胸部创伤学组自成立以来,组织撰写浙江省胸外科行业共识《肋骨胸骨创伤诊治：浙江胸外科行业共识（2021版）》,编撰科普书籍《胸外伤应急处置及避险策略-暨创伤真实场景救治图解》,积极筹建浙江省创伤数据库,参与长三角地区创伤学组建设。虽然浙江省在胸部创伤诊治上已开展许多相关的工作,但与时代发展要求仍不相符。胸部创伤救治规范化、相关知识科普化、创伤大数据管理、行业共识的基层辐射推广巡讲并进一步优化升级,是当今时代的要求和目标。