老年后腹腔镜手术CO2气腹对循环及呼吸的影响

目的:探讨老年病人行后腹腔镜手术时CO2气腹对血流动力学、气体交换、动脉血气的影响.方法:30例择期后腹腔镜手术病人,年龄大于65岁,ASAⅡ-Ⅲ级,在静脉、吸入复合全身麻醉下完成手术.分别于麻醉前、CO2气腹前、CO2气腹后5、10、30、60、120min时记录血压、心率、血氧饱合度、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)等参数,同时行血气分析.结果:CO2气腹后10min,BP、HB显著增高(P＜0.05).CO2气腹后30minPetCO2、PaCO2显著增高(P＜0.05),随时间延长有加重趋势,60min达高峰,以后变化不大.CO2气腹后30min pH显著下降(P＜0.05).结论:老年后腹腔镜手术时CO2气腹对机体有一定影响,应在密切监护下可完成手术.     

高龄病人行经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉探讨

目的:探讨高龄前列腺增生症患者行的麻醉安全有效问题。TURP方法:患者例,ⅡⅣ级,观察术TURP103ASA-中经尿道前列腺电切综合征()发生情况及硬膜外麻醉有效性。TURS结果:所有患者在硬膜外麻醉下,阻滞完全,麻醉效果好,其中例发生。1TURS结论:高龄病人行采用硬膜外麻醉是比较安全有效的。TURP     

高龄患者非心脏手术术中心血管并发症的临床观察

目的：探讨手术、麻醉等因素对高龄患者非心脏手术中心血管并发症的影响。方法：根据不同的手术部位、手术类型及麻醉方式回顾性分析313例高龄患者非心脏手术病人的临床资料。结果：在高龄患者排心脏手术中，发生术中心血管并发症的男性和女性之间无显著差别。冠心病患者非心脏手术术中心血管并发症明显多于非冠心病患者。泌尿系手术术中心血管并发症发病率明显高于其它部位。泌尿系中以前列腺手术发病率最高；腹部手术中以阑尾手术发病率最高；骨科手术中以股骨切开复位及人工股骨头置换术发病率最高。硬膜外麻醉术中心血管并发症多于全麻，以局麻术中心血管并发症为最少。结论：高龄患者行非心脏手术因不同的手术部位、手术类型及麻醉方式其术中心血管并发症发生率不同，术前合并冠心病是高龄患者非心脏手术术中心血管并发症增多的主要原因之一，有针对性地预测、预防和减少高龄患者非心脏手术术中心血管并发症，这对加强高龄患者围手术期心血管保健有着重要意义。     

两种新糖皮质激素对腰椎间盘脱出症疗效观察

硬膜外腔注入糖皮质激素治疗腰椎间盘脱出症常有报道，且能收到显著疗效，为了研究两种不同新糖皮质激素作用。我们对３５例患者进行了临床观察，结果表明利美达松优点明显多于得宝松。     

回收式自体输血对脑膜瘤术后血肿的影响

目的:探讨回收式自体输血是否影响脑膜瘤术后血肿的发生,拓宽血液回收机在开颅手术中的应用.方法:90例择期脑膜瘤手术病人随机分为M组(实验组,n=60)和C组(对照组,n=30),M组病人采用美国Haemonetics Cell-Caver5血液回收机,行术中血液回输,分别于失血前、失血后、回输后监测血气、Hb和Hct.C组病人根据术中出血情况输注异体血.随访两组病人术后输注异体血的量、术后血肿发生情况及感染情况.结果:两组病人术中血流动力学稳定,术中Hb和Hct可维持在正常范围内.两组病人术后输注异体血量相似.术后血肿无显著差异.M组术后感染率低.结论:回收式自体输血不会影响脑膜瘤术后血肿的发生,可以安全使用.但应加强围术期的管理,以策安全.     

老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响

目的探讨老年妇科腹腔镜手术气腹、头低臀高(Trendelenburg)体位以及高碳酸血症对患者循环系统的影响。方法40例60岁以上妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,全麻诱导插管后,机械通气潮气量为10～12 mL/kg,Fi O2为1.0,吸呼比为1.0∶1.5,呼吸频率10～12次/分,使呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)维持在30～35 mm Hg。术中CO2气腹注气压12～15mm Hg。分别于麻醉后15 min、T位后15 min、平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min及行过度通气后(PEtCO2恢复至30～35mm Hg)15、30 min监测ECG、HR、MAP、PO2、PEtCO2并测定动脉血气,计算动脉血-PEtCO2梯度(Pa-EtCO2,Pa-EtCO2=PaCO2-PEtCO2)。结果MAP、HR、PaCO2平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显升高,过度通气后15 min、30min均较平卧位气腹后15 min明显下降。与麻醉前15 min无明显变化。pH、Pa-ET CO2平卧位气腹后15 min、T位气腹后15min比麻醉后15 min明显下降,过度通气后回升与平卧位气腹后15 min无明显变化。结论老年妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及CO2气腹引起的高碳酸血症均对循环功能有一定影响,术中加强监测,及时调整呼吸参数可减小以上因素对循环功能的影响。     

POEM术中持续高气道压并发纵隔气肿和双侧气胸一例

正患者,女,51岁,因"反复进食哽噎2月,加重5d"入院,既往体健,经消化道造影诊断为"贲门失驰缓症",于全身麻醉下行经口内镜下肌切开术(POEM)。入室后常规监测生命体征,HR 72次/分,BP 106/60mm Hg,RR 18次/分,SpO298%。开放外周静脉,咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉推注常规诱导,插管(7.0#钢丝加固导管)     

恩丹西酮和曲马多在术后病人自控静脉镇痛中的配伍探讨

目的　观察恩丹西酮用于曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的效果 ,探讨恩丹西酮和曲马多在病人术后自控镇痛中的合理配伍。方法　选择择期妇科子宫切除手术 180例 ,年龄 2 2 - 5 6岁 ,ASA - 级 ,用 2 %利多卡因行硬膜外麻醉 ,术毕采用曲马多、芬太尼静脉镇痛。随机分成三组 ,三组 PCIA的参数设置为 :负荷剂量 3- 5 ml,背景剂量 0 .7- 1ml/h,单次 PCA量 1ml,锁定时间 10 - 15 min。镇痛维持 4 8h,记录各组镇痛效果、恶心呕吐程度及病人满意度。结果　三组在镇痛效果上相似 ,恶心呕吐发生率相似 ,而且发生率均低。病人满意度以 组最高 ,三组间无显著差异。结论　恩丹西酮能有效地减少曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的发生 ,但不宜与曲马多混合配伍。     

甲状腺癌病人围手术期气道处理

目的探讨甲状腺癌病人的围手术期气道处理.方法回顾分析 87例甲状腺癌病人行甲状腺切除加颈淋巴结清扫术,围手术期气道处理体会.结果 87例病人中,1例胸骨后甲状腺癌病人术前气管严重狭窄在体外循环下完成气管插管,手术顺利;术中发现21例病人气管受压移位,9例病人气管壁软化,3例病人气管狭窄.全部病人术中呼吸循环稳定;术后76例病人拔管安返病房,8例病人带管回病房ICU,3例病人拔管,改气管造口.全部病人无气道梗阻发生.结论术前正确气道评估和准备,麻醉诱导期正确处理,术后正确维护气道,是减少甲状腺癌病人围手术期并发症的有效措施之一.     

西部地区宁夏城乡老年人健康自我评价的对比研究

摘要:目的　了解西部宁夏地区老年人健康自评状况,分析影响老年人健康自评因素的城乡差异。方法　宁夏地区60岁及以上的城市和农村老年人各1 501名作为研究对象,内容包括社会人口学资料、健康自评、社会交往意愿、养老意愿、社会服务满意度等。结果　宁夏地区城乡老年人健康自评结果比较差异无统计学意义。年龄、外出频次是城乡老年人的共同影响因素,高龄、外出频次≤2次的老年人健康自评较差。另外,城市老年人健康自评还与社区服务满意度相关（χ2＝3.160,P＜0.001）,对社区服务满意的老年人要比不满意的健康自评好;农村老年人健康自评还与养老意愿相关（χ2＝9.658,P＜0.001）;有居家养老意愿的老年人比机构养老意愿的健康自评好。结论　西部宁夏地区老年人健康自评整体情况没有明显城乡差异,健康自评影响因素有一定不同。护理人员应根据实际情况为老年人提供不同的卫生服务,才能有效地提高老年人群的健康水平。