试论我国21世纪初麻醉科护士的培养与使用

从对麻醉科护士的认识、麻醉科护士的培养目标与层次、麻醉科护士的正确使用等方面,就我国21世纪初麻醉科护士的培养与使用问题进行探讨。     

食管癌术后心律失常的病因及预防

我院胸外科自1997年9月～2002年12月，共手术治疗食管癌病人276例，术后进行连续心电监护，共有61例发生心律失常，占总数22．1％，现对其发生原因及预防措施分析如下。     

非细菌性前列腺炎的综合治疗

我院自1998年7月至2000年9月共诊治非细菌前列腺炎186例.采取解除疼痛和缓解排尿刺激症状为主的综合治疗,效果良好,现报告如下:     

电针“委中”穴对大鼠腰多裂肌损伤后的再生促进作用及对IGF-1表达的影响

目的观察电针委中穴对腰部多裂肌损伤后的干预作用及对胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF-1)表达的影响,探求委中穴对大鼠腰肌损伤后再生修复的可能机制。方法雄性SD大鼠120只,随机分为空白组、模型对照组、模型组、电针委中组、电针肾俞组,共5组,观察3个时间点(4天、7天、14天)的变化,每个时间点8个样本。将0.5%布比卡因盐酸盐溶液按每点100μL注射于模型组和电针组大鼠L4、L5水平的多裂肌上。模型对照组采用同样方法注射生理盐水,空白组不做处理。造模后进行电针双侧委中穴或肾俞穴分别治疗4天、7天、14天,HE染色观察肌细胞形态学的改变,免疫组化方法检测肌细胞IGF-1的表达。结果造模前后多裂肌形态学改变显著,损伤后第14天仍未完全恢复。电针委中组与电针肾俞组从形态学上优于模型组。第4、7天模型组多裂肌IGF-1的表达显著高于空白组(P0.01);第4天电针委中组表达显著高于模型组(P0.01),电针委中组表达高于电针肾俞组(P0.05),电针肾俞组表达高于模型组(P0.05),而在第14天,电针肾俞组表达显著高于模型组与电针委中组(P0.01)。结论电针委中穴和电针肾俞穴均能够促进大鼠腰多裂肌损伤后的再生,电针委中穴在肌肉损伤的早期效果显著。     

联合脏器移植的临床疗效观察

目的 总结胰-肾和肝-肾联合移植术的临床经验。方法 1例糖尿病合并尿毒症的患者行经门静脉-小肠引流的胰-肾联合移植术：1例肝炎后肝硬化合并尿毒症的病人施行肝一肾联合移植术。术后均采用普乐可复、霉酚酸酯和激素的三联免疫抑制剂治疗,观察其临床疗效。结果 2例患者术后转氨酶、尿素氮和肌酐恢复正常。胰-肾联合移植患者术后停用外源性胰岛素,血糖、C肽恢复正常。随访12～18个月移植物功能良好。结论 联合脏器移植是治疗多器官功能衰竭的有效手段,能提高患者的生活质量,恢复正常的生活和工作。     

健择加顺铂联合化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效观察

目的:观察健择加顺铂治疗晚期鼻咽癌的疗效和毒副作用。方法:吉西他滨1000 mg/m2d1、d8 生理盐水100 ml静脉点滴30 min完成;DDP 100 mg 生理盐水500 ml静脉滴注,d1,或DDP 30 mg 生理盐水250 ml静脉滴注,d1~d3,方案每3周为一周期。结果:17例患者完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)11例,总有效率(CR PR)达76.5%。主要毒副反应为骨髓抑制(对血小板抑制尤为明显)、消化道反应、轻度肝肾功能损及口腔炎等。结论:健择联合顺铂方案治疗复发或转移性鼻咽癌有效率高和耐受性良好,值得临床进一步研究。     

国医大师熊继柏辨治肺炎咳喘临证经验

国医大师熊继柏根据肺炎咳喘的病因病机及临床表现将其分为麻杏石甘汤证、宣白承气汤证、定喘汤证、泻白散证、小青龙汤证、射干麻黄汤证、葶苈大枣泻肺汤证、五子五皮饮证,并且用上述方剂进行加减治疗,实践证明,疗效显著。     

APRI联合血小板计数短期变化率对脓毒症相关肝损伤的预测价值

目的 探讨天冬氨酸转移酶与血小板比值指数(aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI)联合血小板计数短期变化率预测脓毒症相关肝损伤(sepsis-related liver injury,SRLI)发生的临床价值。方法 回顾性选择2018年8月~2021年1月徐州医科大学附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的脓毒症患者。收集患者的临床资料,根据入住ICU28天内是否发生肝损伤分为SRLI组和脓毒症非肝损伤组,比较两组患者各指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选发生SRLI的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估APRI联合血小板计数短期变化率对SRLI发生的预测效能。结果 共入组222例脓毒症患者,其中SRLI组102例,脓毒症非肝损伤组120例;SRLI组男性患者更多、体重指数更大,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ及序贯器官衰竭评分更高,ICU住院时长、机械通气时间更长,行气管切开术的患者更多,28天病死率更高;SRLI组患者在天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶、直接胆红素、总胆红素、乳酸水平上明显高于脓毒症非肝损伤组,SRLI组患者血小板计数较脓毒症非肝损伤组更低(P均＜0.05),SRLI组患者的APRI及血小板计数短期变化率较脓毒症非肝损伤组患者更大(P＜0.001);多因素Logistic回归分析显示,谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、APRI、血小板计数短期变化率为预测SRLI发生的独立危险因素。ROC曲线结果显示,APRI预测SRLI发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.841(95% CI:0.788～0.894),血小板计数短期变化率的AUC为0.787(95% CI:0.728～0.847);而 APRI联合血小板计数短期变化率预测SRLI发生的AUC为0.905,当取最佳截断值0.44时,敏感度为82.4%,特异性为88.2%,优于单一指标对SRLI的诊断预测价值。结论APRI及血小板计数短期变化率可很好的预测SRLI的发生,当两者联合时,对SRLI发生的预测价值更高。     

生地黄凉血作用的肺脏代谢组学研究

目的：利用代谢组学研究血热证大鼠肺脏代谢的变化以及生地黄对其的干预作用。方法：采用“干酵母混悬液注射+无水乙醇灌胃”的复合造模法建立血热证大鼠模型;利用超高效液相串联四极杆飞行时间质谱（UHPLC-Q/TOF-MS）技术检测正常组、血热证模型组和生地黄组大鼠肺脏样本中内源性小分子代谢物,通过主成分分析（PCA）和正交偏最小二乘判别分析（OPLS-DA）筛选出与血热证模型相关的生物标志物,并应用Mev软件对标志物的相对定量结果进行热度图绘制和聚类分析;结合MBRole、KEGG和MetaboAnalyst等在线数据库进行通路富集分析和代谢网络构建。结果：共鉴定出血热证相关生物标志物41个,富集得到3条显著受到干扰的代谢通路,包括精氨酸与脯氨酸代谢,丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢,甘油磷脂代谢。结论：血热证大鼠肺脏内存在的能量代谢、氨基酸代谢、甘油磷脂代谢等多种代谢紊乱与肺细胞损伤、肺部炎症和气道损伤密切相关,经生地黄提取物干预后,血热证大鼠的上述肺部症状显著改善。