先天性马蹄内翻足的术式评价及复发原因分析

目的 探讨先天性马蹄内翻足的疗效及复发原因.方法 总结先天性马蹄内翻足474例(580足),出现复发的原因.结果 早期肌力平衡的优良率94.2%.跟腱延长术的优良率52.1%.内后侧软组织松解术的优良率61.3%.结论 早期肌力平衡是婴幼儿马蹄足的首选术式,复发原因与术式及手术松解,转移肌肉发育情况,转移肌腱是否脱落有关.     

儿童阑尾炎术后腹腔感染的临床诊断及治疗体会

目的探讨儿童阑尾炎手术后腹腔感染的诊断及治疗。方法本组对46例腹腔感染患儿及早准确做出诊断并及时采取引流,同时使用抗生素治疗,防止病情进一步加重。结果 46例阑尾炎术后并确诊为腹腔感染的患儿经及时准确诊断,早期发现,早期治疗,全部治愈出院,全组无死亡病例。平均住院时间为17d,随访1～3年,无肠瘘,肠梗阻等手术并发症。结论儿童阑尾炎手术后腹腔感染较其原发病严重,故应重视预防。     

经肘横纹前方入路治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的 对于闭合复位失败或合并前方血管神经卡压的儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,探讨经肘横纹前方入路克氏针内固定的治疗效果. 方法自2005年4月至2008年3月对44例闭合复位失败或合并血管神经症状的儿童(2～11岁,平均4.6岁)Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折行开放复位,其中肘横纹前方入路19例,其他人路25例(外侧入路21例,内外侧联合入路4例).术中复位满意后克氏针内固定辅以石膏托固定,3周后行功能锻炼.以肘关节Flynn等评分系统进行评估. 结果所有患者平均随访1.8年(1～4年),经肘横纹前方入路组与其他入路组在提携角丢失及肘屈伸功能方面差异无统计学意义(肘横纹前方入路组优良率89%,其他入路组83%,P>0.05);肘横纹前方入路组的手术时间显著短于其他人路组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论经肘横纹前方入路治疗闭合复位失败或合并前方血管神经卡压的儿童Garland Ⅲ型肱骨髁上骨折,便于安全快速地获得解剖复位,利于探查骨折伴发的血管神经损伤,是一种可供选择的手术入路.     

牵引在闭合复位治疗儿童发育性髋关节脱位中的作用的多中心回顾性研究

目的 探讨双下肢牵引在儿童发育性髋关节脱位(DDH)闭合复位中的作用.方法 回顾性分析我国南方7家医院2004年1月至2014年6月采用闭合复位治疗的DDH患儿的临床资料.共有302例(333髋)符合纳入标准,其中,男40例,女262例;单侧271例,双侧31例.平均年龄(16.5±5.1)个月,平均随访时间(38.0±18.0)个月.牵引组227例,非牵引组75例.比较两组患儿Tonnis分度、再脱位发生率、股骨头坏死(AVN)、末次随访髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE角)和Severin影像学分级.结果 非牵引组平均住院时间(5.1±2.6)d,显著短于牵引组(16.2±7.5)d(P＜0.001).术前牵引组的平均Tonnis分度显著高于非牵引组(P=0.021).333髋中有23髋(6.9％)出现再脱位,牵引组的再脱位发生率为8.7％,非牵引组的再脱位发生率为1.3％,两者差异有统计学意义(P=0.022).在Tonnis Ⅱ度的患儿中,牵引组和非牵引组的再脱位发生率差异无统计学意义.在Tonnis Ⅲ～Ⅳ度的患儿中,牵引组的再脱位发生率显著高于非牵引组(P=0.027).牵引组AVN发生率为17.4％,非牵引组AVN发生率为26.3％,两者差异无统计学意义(P =0.083).同样,根据Tonnis分型分别比较牵引和非牵引组之间的AVN发生率,结果差异也无统计学意义.牵引和非牵引组之间AVN的分型差异也无统计学意义(P=0.076).牵引组和非牵引组之间的AI值和CE角差异均无统计学意义(P＞0.05).两组之间Severin影像学分级差异无统计学意义(P =0.559).结论 牵引不能降低DDH闭合复位术后再脱位的发生率,不能减少AVN的发生率,也不能改善DDH闭合复位的最终治疗效果.     

儿童发育性髋关节脱位的治疗体会及疗效分析

目的:总结我科1995—2010年采用salter骨盆截骨和penberton截骨术治疗发育性髋关节脱位的治疗体会及疗效分析。方法:治疗112例,共120髋。58髋行髋关节切开复位+股骨旋转短缩截骨术+sater术+髋人字石膏固定术。62髋行髋关节切开复位+股骨旋转短缩截骨术+penbeton+髋人字石膏固定术。术前行股骨髁上骨牵引2周。结果:120髋获得随访,随访时间9个月～12年。根据周永德疗效评定标准,优:70髋,良:28髋,中:18髋,差:4髋。优良率:81.7%。其中sater骨盆截骨术优良率82.8%,penbeton骨盆截骨术优良率80.6%。股骨头坏死4例,关节僵硬8例,感染2例。结论:根据髋关节、股骨头的病理特点、年龄、脱位高低进行具体分析,采用综合治疗方案是治疗发育性髋脱位获得良好效果的关键。     

不同类型儿童肱骨外髁骨折的疗效分析及并发症

目的 探讨肱骨外髁骨折各种类型治疗的疗效.方法 总结收治的肱骨外髁骨折338例,其中新鲜骨折288例,陈旧性骨折50例.新鲜骨折有移位采用切开复位,克氏针内固定术,共232例.移位小于2 mm采用肘关节造影,闭合复位,经皮克氏针内固定术,共56例.陈旧性骨折采用切开复位,克氏针或空心钉内固定术,共50例.结果 338例获得随访,随访时间3个月至12年.根据Hardacre评分标准,新鲜骨折切开复位232例,优良率99.1%.闭合复位经皮克氏针固定56例,优良率100%.陈旧性骨折50例,优良率54%.结论 肱骨外髁骨折应早期手术治疗,延迟治疗,将出现严重的合并症.     

The anterior cubital approach for irreducible Gartland type Ⅲ supracondylar fractures of the humerus in children

Objective To assess the anterior cubital fossa approach in the treatment of irreducible Gartland type Ⅲ supracondylar fractures of the humerus in children. Methods Forty-four children (26 boys) with Gartland Ⅲ supracondylar fractures of the humerus were divided into 2 groups. Group A(19 cases) was treated with a minimal incision in the anterior cubital fossa, and Group B (25 cases) through anterolateral cubital fossa or combined median-lateral approach. The fractures were stabilized with 1.5 mm Kirschner wires and plaster slab after anatomical reduction, followed by functional exercise for 3 to 6 weeks. The clinical outcomes of the 2 groups were evaluated by the Flynn score system for the elbow joint. Results All patients were followed up for 1 to 4 years, with an average of 1.8 years. Group A needed significantly shorter operation time (37 vs. 59 minutes). The good to excellent rates were 89% for Group A and 83% for Group B. There was no significant difference in functional recovery between the 2 groups (P > 0.05). Conclusion Open reduction through the anterior cubital approach is a quick and safe alternative for pediatric Gartland Ⅲ supracondylar fractures of the humerus, because it allows good visualization of the median and ulnar nerves, the brachial artery and the fracture.     

先天性马蹄内翻足的外科处理及其评价

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,TEV)是常见的一种先天畸形,其治疗效果直接影响患者的身心发育.本病外科治疗手段多样,疗效的影响因素较多,其中与患者的手术年龄、足畸形的严重程度、手术方式等密切相关.本文试就TEV的外科治疗及其有关影响因素作一简要综述.     

儿童发育性髋关节脱位切开复位手术后髋关节功能不满意的风险因素分析

目的研究发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)切开复位术后髋关节功能不满意的风险因素。方法回顾性分析2008年1月至2015年12月我院收治的采用切开复位治疗且符合纳入标准的63例(76髋) DDH患者临床资料,平均手术年龄(48.8±26.3)个月。按手术方式分为单纯切开复位组、骨盆Salter/Pemberton截骨组以及骨盆三联截骨组。通过X线片评估患髋术前的骨性髋臼指数(acetabular index,AI)、Tnnis分级、术后AI、中心边缘角(center edge angle,CEA)、股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral epiphysis,AVN)和Severin影像学评级。根据患髋的功能评估结果确定髋关节是否存在关节功能不满意,并分析年龄、性别、侧别、术前AI、Tnnis分级、治疗方式(骨盆截骨方式和股骨截骨)、AVN与DDH术后髋关节功能不满意之间的关系。结果末次随访时,22髋(28.9%)出现关节功能不满意。关节功能不满意组的年龄[(53.9±23.0)]个月显著大于功能满意组[(42.4±23.9)]个月,差异有统计学意义(P=0.036)。单纯切开复位组的关节功能不满意发生率(0%)显著低于骨盆Salter/Pemberton截骨组(34.8%)和骨盆三联截骨组(35.3%),差异有统计学意义(P=0.039)。有股骨截骨的患者髋关节功能不满意发生率(38.5%)显著高于无股骨截骨者(8.3%),差异有统计学意义(P=0.013)。18髋(23.7%)出现AVN,有AVN的患者关节功能不满意发生率(64.7%)显著高于无AVN组(19.3%),差异有统计学意义(P=0.001)。术前AI、性别、侧别、Tnnis脱位程度分级与关节功能不满意的发生率无关。结论骨盆截骨、股骨截骨、AVN是导致DDH切开复位术后髋关节功能不满意的风险因素。     

首次治疗年龄对Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的影响

目的讨论首次治疗年龄对Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足的影响。方法回顾性分析我院骨科2004年3月—2006年3月采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足199例患儿,男164例,女35例;双侧93例,单侧106例;共292足。依据首次治疗年龄分为:A组(小于1月),39例(57足);B组(1³月),40例(56足);C组(33月),40例(56足);C组(3⁷月),56例(81足);D组(77月),56例(81足);D组(7¹2月),47例(69足);E组(1212月),47例(69足);E组(12²4月),17例(29足)。各组在各随访时间:T1(首次就诊),T2(跟腱切断术后),T3(Denis-Brown支具治疗3月),T4(支具治疗6月),T5(支具治疗12月),T6(支具治疗24月),T7(最后一次就诊)应用Dimeglio评分,石膏次数比较Ponseti技术的治疗效果。结果所有病例平均随访31月(2424月),17例(29足)。各组在各随访时间:T1(首次就诊),T2(跟腱切断术后),T3(Denis-Brown支具治疗3月),T4(支具治疗6月),T5(支具治疗12月),T6(支具治疗24月),T7(最后一次就诊)应用Dimeglio评分,石膏次数比较Ponseti技术的治疗效果。结果所有病例平均随访31月(24⁴6月),随访率98.28%。首次就诊Dimeglio分:小于1月的新生儿足部畸形最轻,1246月),随访率98.28%。首次就诊Dimeglio分:小于1月的新生儿足部畸形最轻,12²4月足部畸形较严重,Ponseti方法跟腱切断术后:大于1224月足部畸形较严重,Ponseti方法跟腱切断术后:大于12²4月患儿较小于12月患儿差异有统计学意义(P<0.01),而324月患儿较小于12月患儿差异有统计学意义(P<0.01),而3¹2月的患儿Ponseti治疗通常在学习步行年龄(1岁半左右)起初足部畸形稍加重,自后逐渐改善,1212月的患儿Ponseti治疗通常在学习步行年龄(1岁半左右)起初足部畸形稍加重,自后逐渐改善,12²4月患儿Ponseti治疗与小于12月患儿比较效果较差(P<0.01)。199例292足中有16例24足复发,有2例3足在Ponseti方法治疗后出现胫骨下端隆突样骨折。结论 Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效,首次治疗年龄越早,效果越好;对于支具的依从是限制复发的主要因素。