轻密度与重密度布比卡因在下肢手术麻醉中的对比分析

目的通过临床对下肢手术患者给予轻密度与重密度的布比卡因麻醉,分析不同计量的布比卡因麻醉效果以及临床使用安全性。方法选取某院2010年1月～2011年1月所收治的下肢手术患者128例随机分为轻密度组和重密度组,每组64人。轻密度组患者麻醉药液配置方法为4ml注射用水+2ml的0.75%布比卡因;中密度组患者麻醉药液配置方法为1ml的5%的葡萄糖溶液+2ml的0.75%布比卡因,观察两组患者的麻醉效果、阻滞时间以及不良症状发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,轻密度组患者临床麻醉效果显著的有56例(87.5),麻醉效果良好的有8例(12.5%);重密度患者临床麻醉效果显著的有42例(65.6%),麻醉效果良好的有22例(34.4%),两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。轻密度组患者的麻醉维持时间和组织平面明显比重密度患者减少(P﹤0.01)。结论临床对下肢手术患者给予轻密度和重密度的布比卡因麻醉具有非常好的镇痛效果,但是轻密度布比卡因在临床应用过程中并不需要改变患者的体位,并且能够稳定患者的呼吸以及循环系统,术后不良反映少,使用安全可靠,值得临床推广与应用。     

气管插管全麻患者术后下呼吸道感染相关因素分析

目的 探讨全麻气管插管患者术后下呼吸道感染发生的相关危险因素及干预对策.方法 回顾性分析889例全麻气管插管手术患者资料,分析术后下呼吸道感染发生率及相关危险因素.结果 889例调查对象共有46例术后发生下呼吸道感染,感染率5.17％.35例患者痰液分离出36株病原菌,阳性率76.08％,其中革兰氏阴性菌29株,占80.56％,主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,分别占30.56％、16.67％、11.11％;革兰氏阳性菌6株,占16.67％,主要为金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌,分别占11.11％、2.78％、2.78％;真菌1株,为白色假丝酵母菌,占2.78％.患者年龄、吸烟、术后下床活动时间、插管深度、插管熟练程度、拔管指证、术后拔管时间、麻醉时间与气管插管术后下呼吸道感染发生率具有相关性(P＜0.05或P＜0.01).非条件多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、吸烟、插管过深、插管不熟练、术后拔管时间延迟、麻醉时间过长是引起下呼吸道感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 全麻气管插管术后患者下呼吸道感染发生率较高,引起感染发生的因素是多方面的,主要与患者年龄、吸烟、插管过深、插管不熟练、术后拔管时间延迟、麻醉时间过长有关,应针对以上因素进行相应干预,以预防和控制感染发生.     

舒芬太尼、芬太尼对心外科手术术中应激反应的影响

目的探讨舒芬太尼、芬太尼对心外科手术术中应激反应的影响。方法选取2010年10月～2011年9月于某院进行治疗的40例进行心外科手术的患者为研究对象,将其随机分为观察组(舒芬太尼组)20例和对照组(芬太尼组)20例,后将两组患者不同时间的收缩压、舒张压和心率的变化情况进行统计及比较。结果观察组患者不同时间的收缩压、舒张压和心率的变化情况明显优于对照组,均P﹤0.05,差异有统计学意义。结论舒芬太尼在对心外科手术术中应激反应的影响效果比芬太尼的影响效果好,应在心外科手术术中广泛使用舒芬太尼。     

不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

目的 比较不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法 选取2021年1月至2023年1月计划在新乡医学院第一附属医院行全麻下LC的204例患者,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各68例。A组接受小剂量的瑞马唑仑(0.2 mg·kg^-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,B组接受大剂量的瑞马唑仑(0.3 mg·kg^-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,C组接受丙泊酚(2.0 mg·kg^-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导;诱导完成后,3组均以静脉恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,间歇性注射罗库溴铵维持肌肉松弛。观察3组患者麻醉诱导前及插管前后的血流动力学变化,比较手术时间、麻醉药物用量、麻醉诱导后/术中药物追加率;对比3组患者停药后的麻醉恢复时间(包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)、术后精神状态以及不良事件的发生情况。结果 3组插管前即刻与插管后即刻的平均动脉压(MAP)低于诱导前(P<0.05),插管后即刻的MAP均高于插管前即刻(P<0.05);3组插管前即刻的心率(HR)均低于诱...     

早期接触临床用于麻醉学专业教学的效果

临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科,如何在临床教学中开发学生的智力和培养学生的技能,使临床麻醉学专业学生将理论知识和实践结合起来转化为临床能力,培养职业素质高、临床实践能力强、具备多种能力的应用型麻醉学人才,是临床教师一直在探索和研究的课题。本研究对新乡医学院2009级五年制麻醉学专业学生50名学生分别采用早期接触临床的教学方法和常规教学方法进行教学观察,结果显示医学生早期接触临床,不但可以培养学生学习的主动性,而且有利于提高他们的实践能力与综合能力,提示让麻醉学专业学生提前进入临床,及早培养临床综合素质,对提高实习质量及培养合格的应用型人才具有重要意义。     

小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚合适浓度的临床研究

目的探讨国人小儿麻醉时七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入时的最适浓度,并比较在最适浓度时两种方法的优缺点。方法择期腹股沟手术80例,年龄1-10岁,ASAⅠ-Ⅱ级,体重10-30kg。不用术前用药,常规禁食禁饮。基础麻醉采用阿托品0.02mg/kg＋氯胺酮2mg/kg臀部肌肉注射。七氟烷组（S组,n=40）采用七氟烷吸入,按照有无基础麻醉分为SA组（n=20）和SB组（n=20）。丙泊酚组采用效应室浓度靶控输注,按照有无基础麻醉分为PA组（n=20）和PB组（n=20）。4组根据Dixon序贯法来确定喉罩置入时的合适浓度。在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用反转法置入。观察入室时、喉罩置入前和置入后的心率、呼吸频率、PETCO2、SPO2及异常情况。结果 SA组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为1.60%,SB组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为2.09%;PA组喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为4.05μg/ml,PB组喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为3.70μg/ml。结论丙泊酚靶控输注置入喉罩更适用于已行基础麻醉小儿,而未做基础麻醉的小儿则用七氟烷吸入诱导后置入喉罩较为合适。     

间位网膜的认识及其临床意义

目的 对间位网膜进行描述,阐述其临床意义.方法 查阅CT资料及临床资料,对肝上间隙增宽的病例,调整CT对比度进一步观察,并查阅其相关的临床资料进行分析.结果 在1 916例上腹部CT资料中,肝上间隙增宽者共152例,呈脂肪样密度者119例.119例患者中外伤3例,急腹症3例,余无外伤史及急腹症表现.单纯阅读CT片提示膈下游离气体,调整对比度后显示为膈下脂肪样密度.11例行手术治疗,其中1例乙状结肠破裂、4例肝硬化并门脉高压症、3例胃癌、1例急性胆囊炎、1例胆管癌及1例先天性胆总管囊性扩张症,术中均发现大网膜反折覆盖于肝上间隙.余108例末行手术治疗.结论 间位网膜是大网膜移位至肝上间隙,覆盖肝膈面的临床现象,临床并非罕见.本组资料统计其发生率为6.21％(119/1 916);发病机制可能类似于间位结肠；腹部CT平扫时与膈下积气难以鉴别,调整CT对比后易于区别,避免误认为膈下游离气体行不必要的手术探查.     

右美托咪定激活PI3K/Akt通路改善LPS诱导的大鼠急性肺损伤实验研究

目的 考察右美托咪定（Dex）对脂多糖（LPS）诱导的大鼠急性肺损伤（ALI）的影响,并探讨可能与PI3K/Akt信号通路改变的相关机制。方法 将80只SD大鼠根据建模方法随机分为5组：对照组、模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组、Dex+LY294002组,建模24 h时处死并分离肺组织,观察组织病理切片,检查肺水肿程度及微血管通透性,采用Western blotting法检测Akt及其磷酸化蛋白以及线粒体凋亡信号相关蛋白的表达水平,检查线粒体细胞色素C、膜电位及ATP含量,并用电镜观察线粒体形态,采用流式细胞术检测肺组织细胞凋亡情况,采用DCFH-DA探针荧光显微镜法检测细胞内的活性氧（ROS）水平。结果 LPS滴注24 h后,病理切片表现有明显的ALI特征,Dex在50 μg/kg剂量时可明显改善LPS诱导的ALI病理特征;以对照组为参照,p-Akt（Thr308）与p-Akt（Ser473）的相对表达量模型组未发生明显变化,Dex组则均显著增高（P<0.001）,在Dex+LY294002组的表达水平较Dex组显著降低（P<0.001）;模型组的Bax与Bcl-2蛋白较对照组的相对表达量分别显著升高与降低（P<0.001）,Dex组分别降低与升高至接近对照组水平,Dex+LY294002组又分别回升与回降;对照组、模型组、Dex组、Dex+LY294002组的肺组织细胞凋亡率分别为2.4%、19.5%、6.7%、13.1%;各组的ROS水平变化与肺组织细胞凋亡情况一致性良好。结论 Dex可通过激活PI3K/Akt信号通路减轻LPS诱导的肺组织细胞凋亡及线粒体凋亡信号激活,继而改善ALI,发挥肺保护作用。     

循证医学理念在麻醉实习教学中的应用

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是临床流行病学与临床医学相结合的一门新兴学科,要求医学教师按照以往最佳临床证据、个人经验与患者的实际情况,负责、明确、深思熟虑地为每一例患者制订临床诊疗方案,其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式[1,2]. 将循证医学的概念引入麻醉实习教学,可以充分调动学生学习的主动性,培养出具备主动发现问题、寻找证据、解决问题能力的高素质麻醉从业人员,有利于知识的更新、新技术的开展[3,4].循证麻醉促进了麻醉学教学方式的转变,将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响.我校麻醉学教研室从2010年开始试点,结合麻醉学科的特点,改革教学方法,在实习教学中注重临床思维的培养,加强循证医学理论的学习,收到了良好的教学效果.     

右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床分析

目的探讨右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床疗效。方法入选2006年7月～2010年12月在某院妇产科行手术治疗的患者256例,根据术后镇痛药物的不同将患者分为两组,右美托嘧啶组(n=142)和对照组(n=114),比较两组患者患者镇静效果。结果两组患者在术中无1例出现呼吸抑制,比较发现,右美托嘧啶组术中脑电双频普指数、心率分别为65.3±7.2、60.0±9.4,显著低于于术前94.2±5.3、71.2±6.7和对照组术中92.4±6.1、70.0±8.9,差异有统计学意义,P﹤0.05;Ramsay评分术中为4.0±0.0,显著高于术前2.0±0.0和对照组2.0±0.0,差异有统计学意义,P﹤0.05。右美托嘧啶组发生心动过缓11例,占7.7%,低血压9例,占6.3%;对照组心动过缓8例,占7.0%,低血压9例,占7.9%;右美托嘧啶组不良反应发生率为15.0%,与对照组14.9%相比,差异无统计学意义,P﹥0.05。结论右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静安全、有效,可达到满意的镇静效果并且不会发生呼吸抑制。