后路单节段固定治疗胸腰椎屈曲型压缩骨折的远期稳定性评价

目的：经后路整复胸腰椎屈曲型压缩骨折，相邻的单一节段进行固定，经椎弓根椎体内植骨和后外侧植骨融合，评价其脊柱稳定性。方法：对接受手术的23例患者随访4～5年，将术前、术后的影像学资料进行总结，并对结果进行分析。结果：测出X光片伤椎前缘高度术前平均为19mm，术后一周平均为31mm，术后4～5年平均为26mm。骨折后成角的Cobb’s角术前平均为21°，术后1w平均为6°，术后4～5年平均为11°。结论：后路单个椎间隙固定治疗胸腰椎屈曲性压缩骨折可行，复位好，远期矫正度有小部分丢失；可最大范围保留其他椎间隙的功能，缩小了手术制伤范围。     

颈部迟发性硬膜外血肿一例

硬膜外血肿常见于颅脑损伤患者，而颈部迟发性硬膜外血肿很少见，硬膜外血肿以急性者最多，约占85％，亚急性血肿约占12％，慢性血肿很少见^[1]，我院近日收治了一例颈部迟发性硬膜外血肿的患者，现报告如下。     

急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

经皮椎体成形术Ⅰ期治疗急性多节段老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)Ⅰ期治疗手术椎体数＞3个的急性多节段老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效.方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年10月至2...     

腰椎爆裂骨折中创伤性马尾神经硬膜疝的发生及治疗

目的 探讨腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的发生与治疗方法. 方法 回顾性分析2008年6月1日-2011年6月1日收治的416例腰椎爆裂骨折患者,行前路或后路椎管减压手术.收集患者一般资料、致伤机制、影像学检查、手术方法、术后疗效和随访数据,观察马尾神经硬膜疝发生情况. 结果 416例患者均成功完成手术,其中49例(11.8％)术中探查发现合并马尾神经硬膜疝.前路手术组115例患者,马尾神经硬膜疝发生率7.8％(9/115).后路手术组301例患者,马尾神经硬膜疝发生率为(13.3％,40/301),其中40例腰椎爆裂骨折伴椎板骨折患者中有38例合并马尾神经硬膜疝,发生率为95％.发生马尾神经硬膜疝的患者中44例(90％)表现为神经功能障碍,5例(10％)虽然神经功能完好,但在术中发现很大一部分马尾神经根被嵌夹在椎板骨折裂隙中. 结论 对于伴有神经功能障碍及椎板骨折的腰椎爆裂骨折患者,应考虑创伤性马尾神经硬膜疝存在的可能,术中应谨慎操作以防止神经损伤进一步加重.     

前后路联合手术治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口前路松解齿状突部分切除与后路复位固定融合治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效。方法:2008年1月～2011年1月我院共收治7例齿状突骨折畸形愈合致难复性寰枢椎脱位患者,男5例,女2例,年龄21～51岁,平均36.4岁。术前神经功能JOA评分为5～9分,平均7.3±2.1分;脊髓有效空间(space available for the cord,SAC)为4～12mm,平均8.34±3.68mm。均行经口前路松解、齿状突部分切除,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、固定、融合术,术后观察神经功能改善情况,并行X线、CT、MRI检查观察复位及植骨融合情况。结果:手术时间280～360min,平均310min。术中出血510～930ml,平均670ml。术中无脊髓神经损伤;1例术中置入枢椎椎弓根螺钉时损伤椎动脉,经原钉道拧入螺钉后完成止血,术后随访无椎动脉损伤的临床表现;1例术中置入寰椎椎弓根螺钉时寰椎后弓下壁破裂,未改变钉道,继续沿椎弓根方向置入螺钉,术后随访无寰枢椎的再失稳和移位。所有患者均获得满意复位。随访9～36个月,平均19.6个月。均在术后6个月获得骨性融合,随访期间未发现螺钉松动、移位、断裂,无寰枢椎再移位、失稳现象。末次随访时,JOA评分为11～15分,平均13.1±2.1分,与术前比较有统计学差异(P<0.05),改善率为78.8%～93.5%,平均87.4%;末次随访时的SAC为11～18mm,平均14.78±2.15mm,与术前比较明显增大(P<0.05)。结论:对于齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,经口咽前路松解齿状突部分切除与后路复位固定融合术可获得好的复位效果,近期疗效满意。     

3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术的临床疗效

目的 探讨3D显微镜辅助下颈椎前路间盘切除椎体间植骨融合术(anterior cervical discet-omy and fusion,ACDF)的临床疗效.方法 回顾性研究2018年12月至2020年1月在我院行ACDF手术的病人178例.其中,2018年12月至2019年7月行传统ACDF手术的103例纳入常规...     

经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体Kummell病

目的：探讨经皮椎体成形术治疗Kummell病的适应证,评价单侧入路经皮椎体成形在Kummell病中的应用及其疗效。方法：2009年3月～2011年3月56例Kummell病患者,其中男17例,女39例,平均62．8岁。术前CT测量“真空样”改变的体积、位置;椎体椎弓根轴线与椎弓根骨性穿刺点与椎体“真空样”改变处连线的夹角,确定穿刺方向。术前、术后3d及末次随访时采用VAS评分评价疼痛情况,应用X线片评价骨水泥以及骨折椎体情况。结果：随访15—37个月,平均25．4个月,骨水泥位置良好,病变椎体无再骨折,骨水泥与椎体界面无透亮区。VAS评分术前7．6±0．8、术后3d 2．3±0．6,差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访时2．2±0．5,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：单侧经皮椎体成形技术治疗Kummell病快速、安全、可靠。确定责任椎体以利于适应证的选择,准确的影像学测量有利于穿刺的准确性。     

慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的影像学分型及其信度检验

[目的]针对慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture,CSOTF),本研究提出了一种全新的基于骨折影像学特点的分型体系,并对其可信度进行了检验。[方法]回顾性分析2010年1月~2017年6月本院收治的368例具有完整影像资料的CSOFT患者,影像学检查包括腰椎正侧位及过屈过伸位X线片、CT和MRI。根据影像学上伤椎是否存在失稳、椎管是否合并狭窄和有无后凸畸形三个关键特征,将CSOTF分为I型(动态稳定型)、II型(动态不稳型)、III型(椎管狭窄型)、IV型(后凸畸形型),V型(混合型)。随机抽取40例患者,由10名医生按照上述分型体系对患者进行分型评估,并在初次评估1个月后再进行第二次评估,计算测量者间信度(interobserver reliability)与测量者内信度(intraobserver reliability)。[结果]在368例CSOTF患者中,I型最多,占55.71%;V型最少,占5.99%。对40例CSOTF患者的分型评估,测量者间可信度的总体κ值为0.834,表明CSOTF影像学分型一致性好;测量者内可信度的总体κ值为0.853,表明两轮评估的重复性好。[结论]本研究表明CSOFT影像学分型,分类简单,一致性与重复性好,有利于临床评估与信息沟通。     

颈胸段结核手术治疗方式的选择

目的：探讨颈胸段脊柱结核的手术方式选择,及其临床预后。方法：2007年1月。2012年1月我院共收治21例颈胸段脊柱结核患者,根据胸骨柄上缘和病变节段的关系,15例患者行一期前路病灶清除、植骨融合、内固定术。6例患者行一期前路病灶清除、植骨融合,后路植骨融合内固定术。术前神经功能ASIA分级：B级2例,C级4例,D级8例,E级7例。结果：所有患者均获得随访,平均随访时间为41．6个月。所有患者在术后1年均获得骨性愈合,无1例发生内固定松动、移位、断裂。颈胸段后凸Cobb＇s角由术前的（30．8±5．7）°改善至末次随访的（10±2．3）°（P〈0．01）;ODI评分由术前的49．7±4．8改善至末次随访的23．1±3．4（P〈0．01）。术后患者的神经功能平均提高了1．6级,末次随访时ASIA分级D级2例,E级19例。结论：对于颈胸段结核,低位颈前入路可以实现病灶的彻底清除。应根据胸骨柄上缘水平切迹线和病变节段的关系,决定具体的个体化固定方式。