成人急性淋巴细胞白血病患者异基因造血干细胞移植预后相关因素探讨

目的：回顾性分析影响成人急性淋巴细胞白血病（ALL）异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后疗效的相关因素。方法：选择1995年-2011年于南方医科大学南方医院血液科接受a110—HSCT的200例ALL患者,分析影响移植疗效的因素,包括年龄、免疫分型、BCR／ABL融合基因、移植前疾病状态、HLA配型、预处理方案、移植物抗宿主病（GVHD）及CsA减免和供体淋巴细胞输注（DLI）等。结果：中位随访时间为891d（367~6212d）,复发55例,总复发率为27．5％。死亡82例,总病死率为41．0％。单因素及Cox回归模型分析均显示具有BCR／ABL融合基因及移植时非CR状态是复发与死亡的危险因素。结论：ALL患者预后较差,allo-HSCT后复发率及病死率较高,复发与死亡的危险因素有Ph染色体和移植时非CR状态。     

血小板GPⅡb/Ⅲa拮抗剂RGDS和钙通道拮抗剂Nifedipine对GPIIb/IIIa活化的影响

目的：探讨GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂RGDS和钙通道拮抗剂Nifedipine对ADP诱导的血小板GPⅡb/Ⅲa活化的影响。方法GP II b／11I a特异性抗体PAC-1标记活化GP II b／11I a,流式细胞仪检测静息及 ADP（5μmol/L）诱导的血小板PAC-1表达率。结果静息状态下的血小板PAC-1表达率为（0.80±0.85）％;在ADP（5μmol/L）激动下,PAC-1表达率为（77.27±9.47）%;RGDS以浓度依赖性的方式抑制PAC-1表达率,IC50值为206μmol/L;Nifedipine能以浓度依赖性的方式抑制PAC-1表达率,IC50值为178μmol/L;RGDS联合Nifedipine对PAC-1表达的联合抑制率为（60.15±16.35）％,二者的交互效应差异有统计学意义（P〈0.05）。结论GPIIb/IIIa受体拮抗剂RGDS和Ca2＋拮抗剂Nifedipine均抑制ADP诱导的血小板GPIIb/IIIa活化,其抑制作用呈浓度依赖性,随拮抗剂浓度增加抑制作用增强;两者对血小板GPIIb/IIIa活化的抑制存在协同作用。     

口服环磷酰胺治疗难治性T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血的疗效

目的:探讨小剂量环磷酰胺口服治疗难治性T-大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGLL)伴纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的疗效。方法:报告1例T-LGLL合并PRCA患者的临床表现、实验室检查特征,及应用环孢素A联合强的松无效后给予口服小剂量环磷酰胺的治疗经过,并结合文献进行讨论。结果:患者为老年女性,临床进展缓慢,以贫血为主要表现,骨髓红系细胞增生显著低下,血涂片以大颗粒淋巴细胞为主,免疫分型及基因重排符合T-LGLL,应用环孢素A联合强的松治疗5个月无效,需要依赖反复输血。二线改用环磷酰胺100 mg/d口服,血红蛋白恢复至正常水平,停药1年仍维持疗效。结论:T-LGLL合并PRCA少见,小剂量环磷酰胺可作为有效的治疗方案。     

达那唑联合糖皮质激素治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察

目的探讨达那唑联合糖皮质激素治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效。方法 39例患者分为激素治疗依赖组与激素治疗无效组。激素治疗依赖组:重新给予标准剂量激素,同时给予达那唑10 mg/(kg·d)(0.4⁰.6 g/d),分20.6 g/d),分2³次口服;激素治疗无效组:激素继续治疗,同时给予达那唑10 mg/(kg·d),分23次口服;激素治疗无效组:激素继续治疗,同时给予达那唑10 mg/(kg·d),分2³次口服;两组治疗观察时间均为6个月。结果激素治疗依赖组有效率为84%;激素治疗无效组有效率为55%,两组差异有显著统计学意义(P<0.05);两组总有效率为69%。结论达那唑联合糖皮质激素治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜有效,且激素治疗依赖组明显优于激素治疗无效组。     

人类白细胞抗原-G在急性白血病患者的表达及意义

目的 检测急性白血病患者膜结合型人类白细胞抗原-G(mHLA-G)和分泌型HLA-G(sHLA-G)的表达,探讨HLA-G表达水平的变化对急性白血病发生和发展的影响.方法 采用酶联免疫吸附法和流式细胞术分别检测40例初发、10例难治复发、30例化疗前后患者及10例正常人sHLA-G和mHLA-G的表达情况.结果 正常人血清中sHLA-G的平均水平为5.87±2.07 ng/ml,初发患者为10.05±6.5 ng/ml、难治复发患者为12.32±5.85 ng/ml;正常人mHLA-G的平均水平为(0.29±0.20)%,初发患者(0.60±0.44)%、难治复发患者(0.77±0.41)%.白血病初发患者sHLA-G和mHLA-G水平均显著高于正常人组(P＜0.05),初发与难治复发患者比较无统计学差异(P＜0.05).15例1疗程化疗后获得完全缓解患者sHLA-G和mHLA-G水平显著低于化疗前(P＜0.05),而15例未缓解患者其sHLA-G和mHLA-G水平较治疗前无明显差异(P＜0.05).结论 HLA-G表达水平变化可能与急性白血病的病情发展、疗效以及预后有关.     

粒细胞集落刺激因子对骨髓和外周血中骨髓来源的抑制细胞影响的初步研究

摘要：目的探讨粒细胞集落刺激因子（G-CSF）用于造血干细胞动员对健康供者骨髓和外周血中骨髓来源的抑制细胞
（MDSC）的影响和MDSC与移植物抗宿主疾病（GVHD）的关系。方法对12例健康造血干细胞供者,在G-CSF动员前和
动员后第5天分别获取骨髓、外周血及外周血干细胞采集物,用流式细胞术检测其中MDSC的含量变化,统计分析MDSC
与GVHD的关系。结果在正常生理状态下,健康供者外周血、骨髓中均能检测到MDSC,MDSC在外周血中占单个核细
胞比例为（1.35±0.35）%,骨髓中为（2.44±1.11）%,骨髓中MDSC比外周血中高（P=0.015）;G-CSF动员5 d后MDSC在外周
血中占单个核细胞比例为（4.01±1.82）%,骨髓中为（4.38±2.19）%,动员后骨髓与外周血中MDSC比例相比无明显变化
（P=0.083）。动员后外周血中MDSC含量明显高于动员前（P=0.047）,而动员前后骨髓MDSC细胞比例变化无统计学意
义（P=0.761）。采集物中MDSC细胞数量与GVHD发生率呈明显负相关关系（P=0.048）。结论健康人PB与BM中均能
检测到MDSC,且骨髓中比外周血中要高;G-CSF能动员骨髓中MDSC到达外周血,使外周血中MDSC增高;G-CSF动员
的外周血干细胞采集物中MDSC增加与造血干细胞移植后低GVHD发生率有关。     

CTX联合糖皮质激素治疗伴自身抗体表达的ITP疗效观察

目的 探讨环磷酰胺(CTX)联合糖皮质激素治疗伴自身抗体表达的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效.方法 选取37例初发伴自身抗体表达的ITP患者纳入研究,随机分为对照组18例与试验组19例.对照组给予标准剂量糖皮质激素治疗;试验组给予标准剂量糖皮质激素基础上,加用CTX周期治疗2~4个月.结果 试验组的有效率68.4%高于对照组61.1%,差异无统计学意义,试验组的中位完全反应持续时间752 d长于对照组635 d,差异有统计学意义(P<0.05).试验组复发率18.2%较对照组54.5%低,试验组进展为AID比例5.3%比对照组33.3%低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CTX联合糖皮质激素治疗伴自身抗体表达的ITP患者,完全反应持续时间、复发率及进展为AID的概率均优于单纯糖皮质激素方案,且不良反应少,耐受性好.     

Cox-2在急性白血病的表达和临床意义

目的:探讨不同类型急性白血病Cox-2蛋白的表达与临床特征的关系.方法:应用流式细胞仪定量检测本院2013年6月~2016年6月住院治疗的30例急性白血病患者与8例正常人骨髓Cox-2的表达水平,并探讨急性白血病的表达与诊断分型的关系.结果:正常对照组Cox-2阳性率12.5%,急性淋巴细胞白血病Cox-2阳性率11.1%,急性髓系白血病Cox-2阳性率52.4%,组间比较有显著差异(P<0.05).急性髓系白血病中,不同亚型的Cox-2荧光指数分别M1(1.41±0.31),M2(1.83±0.58);M3(1.67±0.45);M4(2.72±0.71);M5(2.83±0.96);组间差异有统计学意义(P<0.05),M4,M5亚型Cox-2荧光指数较其他组明显升高.结论:急性髓系白血病特别是M4、M5亚型Cox-2蛋白表达升高,提示Cox-2高表达可能与急性髓系白血病的发生发展有关.     

HLA配型对慢性粒细胞白血病异基因造血干细胞移植效果的分析

目的分析HLA相合程度对慢性粒细胞白血病(CML)异基因造血干细胞移植的影响。方法 121例CML患者包括:慢性期90例、加速期8例、急变期23例。85例接受相关、36例无关移植。HLA全相合91例、部分相合30例。预处理方案:37例患者用含全身放疗+环磷酰胺、84例改良Bucy(白消安+环磷酰胺+阿糖胞苷)方案,移植物抗宿主病(GVHD)预防:HLA全相合相关移植用环孢素A+甲氨蝶呤(CsA+MTX),无关及相关HLA位点不合移植者采用CsA+MTX+抗胸腺细胞球蛋白或霉酚酸酯。COX模型分析影响长生存的因素。结果 121例患者除4例死于预处理相关毒性外、其余117例病人均获造血重建;HLA全相合与不相合移植者Ⅱ~Ⅳ°急性GVHD发生率分别为26.1%和53.3%(P=0.006),3年累计慢性GVHD发生率在全相合与不相合者分别为47.4%和49.6%(P=0.947);非复发移植相关死亡(TRM)率在HLA相合与不相合者分别为16.5%和40.0%(P=0.007);5年累积白血病复发率为16.7%、其中HLA相合与不相合者复发率分别为15.3%和22.7%(P=0.396);5年累积总生存(OS)和无病生存(DFS)率分别为70.6%和63.8%,其中OS和DFS在相合者为78.2%和70.3%、不相合者为47.6%和43.3%。多因素分析显示:HLA不合为Ⅱ~Ⅳ°急性GVHD的危险因素,Ⅱ~Ⅳ°急性GVHD为TRM发生的危险因素,HLA不合、急性GVHD、疾病分期为影响生存的危险因素。结论 HLA不相合移植TRM高于相合移植,从而导致OS显著低于HLA全相合移植,长期生存与供受来源无关。     

Th17细胞与组织器官移植排斥反应、移植物抗宿主病的关系

Th17细胞是近年来发现的一种CD4+T细胞亚群,是继Th1、Th2、调节性T细胞之后的又一重大发现.Th17细胞同炎症、自身免疫性疾病、肿瘤、组织器官移植中的排斥和移植物抗宿主病(GVHD)等密切相关.本文就Th17细胞的生物学特性,Th17细胞与组织器官移植中排斥和GVHD的关系的研究进展进行综述.