血清甲胎蛋白对原发性肝癌诊断值的探讨

目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌的诊断值.方法 病理确诊的原发性肝癌104例与肝硬化及肝炎144例作对照,AFP测定采用放免法或化学发光法.将AFP测定值连续划分为9个数据段,按四格表计算敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比及诊断优势比;用MetaDiSc1.4绘制受试者工作曲线(ROC),确定最适合的临界值.结果 AFP切割值为20μ/L时的敏感度最高,400μg/L时特异度最高,150μg/L或200μg/L时准确度、阳性似然比、诊断优势比最高,ROC曲线左上角最上方点对应的切割值为150μg/L,最适合临界值为150μg/L.结论 ROC曲线确定AFP为150μg/L时对原发性肝癌诊断效能最高,优于400μg/L.     

1例较少见的腹内疝

患者,女,36岁,患者于1996年2月26日以粘连性肠梗阻收人院。主述:上腹胀痛3天。于入院前3天出现无明显诱因之上腹部胀痛不适,有时似有阵阵“绞痛”伴有恶心,呕吐为胃内容物。其量不多。进食很少。来我院就诊入院。既往无外伤史。曾于10多年前作过剖腹产术。     

手术修复医源性胆道损伤的远期疗效探讨

目的探讨手术够复医源性胆道损伤的远期疗效。方法回顾分析1990年1月-2006年12月我科开腹胆囊切除术1654例与腹腔镜胆囊切除术587例的临床资料,发生胆道损伤9例,其中开腹手术所致胆道损伤3例,腹腔镜手术所致胆道损伤6例。行胆总管-空场Roux—en-Y吻合术2例,胆管端-端吻合＋T管引流术3例,胆管壁修补术4例。结果9例胆道损伤经过不同手术方式修复后均治愈出院,随访2～15年,无胆道狭窄、胆道感染及胆管结石等并发症。结论不同手术方式修复医源性胆道损伤的远期疗效良好,及时发现胆道损伤,采用合适的手术方式修复是保证手术成功和良好疗效的关键。     

急性坏死性胰腺炎的诊断与治疗（附38例分析）

目的　初步探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)的诊断、手术时机和非手术治疗。方法　回顾性分析了1981～1997年期间我科收治的38例ANP的资料。结果　非手术治疗27例，手术治疗11例，总死亡率为23.7%。非手术疗效(24/27)比手术者(5/11)显著提高；本组确诊率在89.5%。结论　在有效药物控制下，非手术治疗ANP中胰腺形态的恢复常需要5周以上。早期手术(＜1周)治疗中可能难以判定坏死组织分界，不能达到手术目的，甚至因并发症而失去再次手术的机会。     

腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析腹腔镜阑尾切除术(LA)32例(A组)与同期开腹阑尾切除术(OA)36例(B组)的平均手术时间、失血量、住院时间、术后切口疼痛情况、术后消化功能恢复时间及术后并发症的发生。结果:A组平均手术时间1.2h,手术失血量8.3ml,B组平均手术时间0.9h,手术失血量10.5ml,两组差异无显著性(P>0.05),A组平均住院3.6d,B组为7.8d,两组差异有显著性(P<0.01);A组术后切口疼痛4例,切口未疼痛28例,8组术后切口疼痛29例,未疼痛7例,两组差异有显著性(P<0.01);A组术后消化功能恢复平均为44.5h,B组为62.4h,两组差异无显著性(P>0.05);A组术后切口无感染,B组2例,两组无显著差异(P>0.05),A、B两组手术并发症发生情况无显著差异。结论:腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后康复快、住院时间短,是急、慢性阑尾炎较理想的微创治疗方法。     

甲胎蛋白诊断原发性肝癌准确性的系统评价

目的对血清甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌进行系统评价。方法通过计算机检索及手工查阅获得研究甲胎蛋白诊断原发性肝癌的中文文献,按纳入与排除标准筛选文献并提取纳入研究中有关准确度的数据,采用MetaDisc1．4软件检验研究问的异质性,按AFP临界值20或25μg／L、200μg/L及400μg/L分组,对诊断准确度指标进行Meta分析并绘制综合受试者工作特征曲线。结果从1062篇文献中筛选出20篇符合纳入标准的研究,病例组6969例为经病理确诊的原发性肝癌,对照组3446例为经临床确诊的非肝癌患者。按AFP临界值20或25μg／L、200μg/L及400μg／L分组,异质性检验提示无阈值效应,但存在其他原因导致的异质性,按随机效应模型做Meta分析。结果显示：与其他两组相比,AFP400μg／L组特异度最高[0．977,95％CI（0．967,0．985）],但敏感度最低[0．422,95％CI（0．403,0．441）];AFP400μg／L组阳性似然比值及诊断优势比值（17．691和32．820）低于200μg／L组（19．669,53．599）,SROC曲线下面积（0．6575）及Q^＊指数值（0．6338）也明显低于200μg／L组（0．8323和0．7822）。结论AFP400μg／L作为原发性肝癌诊断标准值得商榷,我们初步认为原发性肝癌AFP诊断值200μg／L优于400μg/L。     

急诊腹腔镜胆囊切除术一些问题的思考(附402例分析)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）急诊手术时的一些问题及技巧。方法：我院为402例慢性胆囊炎急性发作患者行急诊LC,术中先行胆囊减压,将胆囊颈部嵌顿的结石反向推至胆囊内,恢复胆囊三角的解剖关系,明确手术入点,然后紧贴胆囊颈部分离解剖胆囊管及胆囊动脉,放置引流管。结果：所有LC均顺利完成,除2例术后因炎症出现胆漏外,无其他并发症发生。结论：腹腔镜手术时,术者不但要有一定的开腹手术经验,而且要具有良好的屏幕-眼-手协调操作能力;作好术前检查,尤其重视相关的影像学检查,掌握手术适应证;正确掌握术中处理技巧,了解胆囊减压的重要性和方式,认真处理好急诊条件下的一些特殊情况;重视并正确掌握LC中转开腹的手术时机;重视引流管的放置和观察;腹腔镜治疗慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作患者相对还是创伤小、安全、康复快的治疗方式。     

肝门部囊肿1例

患者女性,29岁,农民,反复右上腹隐痛三年加重一周入院。近三年来,时常感右上腹隐痛不适,向右腰背部放射,不伴有恶心、呕吐及发冷发热,食纳和大小梗均正常。在其他医院作“B”超及“CT”检查均提示“肝门部占位性病变”     

OLF方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤37例疗效观察

目的观察奥沙利铂（OXA）联合5-氟脲嘧啶（5-Fu）和亚叶酸钙（CF）治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的近期疗效及不良反应。方法采用OXA 130mg/m^2,静脉滴注2h,第1天;CF 100mg/m^2,静脉滴注2h,然后5-Fu 750mg/m^2,静脉滴注4h,第1-5天。3周为1个周期,2个周期化疗结束后评价疗效,此法共治疗37例患者。结果CR 3例,PR 15例,SD 15例,PD 4例。有效率胃癌44.4%,结肠癌53.3%,直肠癌46.2%。不良反应多为Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ~Ⅳ度发生率较低。结论OXA联合5-Fu和亚叶酸钙方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤有效率高,不良反应轻,耐受性好,值得推广。     

腹腔镜肝血管瘤切除术

1991年Reich等[1]首次报道了腹腔镜肝切除术,之后.随着腹腔镜外科的不断发展,腹腔镜在肝脏外科的应用日益广泛,但由于肝血管瘤的特殊解剖,腹腔镜肝血管瘤切除术至今报道较少.我科2002年8月到2007年6月完成了9例腹腔镜肝血管瘤切除术,取得了较满意的疗效,现总结如下.