医疗服务项目实际成本与收费标准比较研究

通过对北京市4所三级甲等综合医院20个医疗服务项目的实际成本进行调查分析，主要包括平均实际成本分析、收费标准与成本的差量分析和收费标准与成本差量的极值分析、收费覆盖率分析、收费覆盖率极值分析。调查分析发现大部分项目的实际成本高于现行收费标准。为此，应完善医疗服务项目价格形成机制和健全医疗服务项目价格调整机制，建立科学有效的医疗服务项目价格评价指标体系，以确保其价格的调整效果。     

外耳道腺样囊性癌临床分析[论著]

目的　探讨外耳道腺样囊性癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法　回顾性分析2008年1月至2020年12月在扬州大学附属苏北人民医院收治的6例外耳道腺样囊性癌患者临床资料,分析其临床症状、治疗及随访结果。2例行乳突扩大切除术,3例行颞骨次全切+腮腺浅叶切除+颞肌修复术,1例行颞骨次全切+腮腺浅叶切除、深叶部分去除术+颞肌修复术。结果　6例患者术后随访2~8年,随访5年以上者5例,术后复发1例。结论　外耳道腺样囊性癌不易及时确诊,肿瘤生长缓慢,容易复发和发生肺部转移。手术治疗结合术后辅以放疗可延长患者生存期、降低复发,是治疗外耳道腺样囊性癌的有效方法。     

食管异物109例诊治思考

目的 总结食管异物的诊治经验.方法 收集2020年1月23日～4月1日在苏北人民医院急诊耳鼻喉科就诊并确诊为食管异物的患者109例,其中男性49例、女性60例;年龄16～90岁;异物存留时间0.17～192 h.异物多数为鱼刺(55/109)、骨类(32/109)、食物团块(16/109),罕见异物如假牙(2/109)...     

906例鼓膜穿孔患者流行病学分析

目的 分析鼓膜穿孔患者的性别、年龄、病因、诊断及治疗时机.方法 回顾性分析906例门诊鼓膜穿孔患者的临床资料.结果 906例鼓膜穿孔患者中,男682例,女224例;平均年龄(32.64±10.81)岁;168例(18.5％)患者受伤与饮酒有关.致伤原因为耳外伤319例(35.2％),中耳炎282例(31.1％),外耳道清理不当173例(19.1％),外耳道异物84例(9.3％),交通事故35例(3.9％),鼓膜通气管拔出后未愈合8例(0.8％),其他5例(0.6％).季节分布为春季248例(27.4％),夏季203例(22.4％),秋季265例(29.2％),冬季190例(20.9％).硬管耳内镜检查判断患者鼓膜穿孔的阳性率为100％,高于电耳镜检查的80.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).536例创伤性鼓膜穿孔患者在4周后复查时完全愈合.结论 耳外伤和中耳炎是鼓膜穿孔发生的主要原因,男性占绝大多数,高发年龄为19～ 29岁,创伤性鼓膜穿孔大部分在4周左右可愈合.应用耳内窥镜检查在鼓膜穿孔诊断中具有重要意义.     

鼻内镜下切除鼻窦低分化神经内分泌癌5例报告

目的探讨鼻内镜下切除鼻窦低分化神经内分泌癌（ poorly differentiated neuroendocrine carcinoma, PNEC ）的疗效。方法2004年8月-2011年9月采用鼻内镜手术联合术后放化疗治疗鼻窦PNEC5例,术中根据肿瘤累及范围,开放相应的鼻窦,去除肿瘤及周围破坏的骨质。术中行颅底修补1例。结果手术时间40-180min,平均105min;术中出血量150—400ml,平均240ml。术后颅内感染1例,应用大剂量抗生素静点及椎管内注射后感染控制。5例随访4～34个月,平均20．8月,1例蝶窦肿瘤术后3个月侧颅底及颅内复发,术后4个月死亡,余4例无复发。结论鼻内镜下切除联合术后放化疗治疗鼻窦PNEC疗效确切。     

单侧突发性聋患者脑磁共振扩散峰度成像研究

目的探讨单侧突发性聋患者脑部磁共振弥散峰度成像(diffasion kurtosis imaging, DKI)检查对突聋预后的评估作用。方法收集右侧突发性聋患者32例(突聋组),(病程≤3周,男16例,女16例,年龄39～73岁,平均52.31±8.59岁),正常对照组23例(男11例,女12例,年龄41～68岁,平均56.36±6.82岁),对照组和突聋组治疗前行常规磁共振检查及全脑DKI成像扫描;基于统计软件比较突聋组与正常对照组全脑DKI各参数图差异脑区;并根据治疗结果,将突聋组患者分为显效组(20例)和无效组(12例),再分别与正常对照组比较。结果双样本t检验结果显示,与正常对照组比较,突聋组左侧的颞上回、颞中回及颞下回、左侧的顶叶及枕叶等脑区的白质有不同程度的各向异性分数(FA)值减小,突聋组双侧额叶均有平均扩散峰度(MK)值及径向峰度(RK)值增加。突聋组的显效组20例和无效组12例分别与正常对照组比较,可见突聋组的轴向分度(AD)在右侧额上回、右侧额中回、左侧额中回减小,右侧中央后回减小,径向分度(RD)在左侧扣带回、左侧颞上回减小,扩散峰度各向异性(KFA)在左侧枕上...     

腹腔镜胆囊切除术中应用不同器械对机体氧化应激的影响

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中应用不同器械对机体氧化应激的影响。方法选择2007年10月～2008年10月符合标准的胆囊切除术78例,LC术中分别使用超声刀(A组,n=30)和电刀(B组,n=30),18例因经济原因要求开腹手术(C组,n=18)。术前、术后0h、12h、24h检测3组患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平并进行比较。结果与术前相比,LC术后0h MDA[A组:(7.141±1.024)nmol/Lvs(6.483±0.721)nmol/L,q=3.940,P0.05;B组:(7.357±1.151)nmol/Lvs(6.562±0.730)nmol/L,q=4.545,P0.05]均明显升高,C组升高不明显[(6.676±0.920)nmol/Lvs(6.575±0.762)nmol/L,q=0.505,P0.05]。术后24h MDALC组均恢复至术前水平[A组:(6.635±0.903)nmol/Lvs(6.483±0.721)nmol/L,q=0.910,P0.05;B组:(6.762±0.884)nmol/Lvs(6.562±0.730)nmol/L,q=0.890,P0.05],而C组持续升高[(7.715±1.183)nmol/L vs(6.575±0.762)nmol/L,q=4.880,P0.05]。与术前相比,术后0hLC组SOD活性降低[A组:(99.405±18.840)U/ml vs(121.821±15.535)U/ml,q=7.039,P0.05;B组:(101.516±19.304)U/ml vs(124.242±16.301)U/ml,q=6.962,P0.05],C组降低不明显[(111.019±18.425)U/ml vs(118.748±18.247)U/ml,q=2.443,P0.05];术后24hLC组均恢复至术前水平[A组:(120.487±17.004)U/ml vs(121.821±15.535)U/ml,q=0.420,P0.05;B组:(119.118±18.235)U/ml vs(124.242±16.301)U/ml,q=1.570,P0.05],而C组继续降低[(102.363±15.741)U/ml vs(118.748±18.247)U/ml,q=4.009,P0.05]。A组术后各时点MDA水平较B组无明显差异(P0.05),而术后12h SOD活性较B组明显偏高[(119.836±18.208)U/ml vs(109.917±17.543)U/ml,q=3.080,P0.05]。结论 LC术中CO2气腹可导致氧化应激的产生,但较开腹胆囊切除术恢复快;LC术中应用超声刀较电刀更有利于机体术后氧化应激的恢复。     

大型医用设备配置和使用现状与对策分析

近年来,我国大型医用设备的配置数量急剧增加,这一现象引起了社会的普遍关注.大型医用设备快速大量引进,在很大程度上提高了医院的诊疗水平,给患者创造了更好的诊治环境,成为医院生存与发展不可或缺的物质基础.但与此同时,也引起外汇的过度投入、卫生医药费用的大幅上涨、对城镇居民的过度医疗等一系列问题.因此,如何把握大型医用设备的配置公平性,真正做到大型医用设备的装备与使用政策法制化、管理规范化、使用合理化,是卫生管理决策者必须重视和亟待解决的问题.     

催乳素在鼻息肉巨噬细胞中的表达及意义

目的　检测催乳素 (prolactin ,PRL)在鼻息肉和正常鼻黏膜中的表达 ,以探讨PRL在鼻息肉发病过程中可能的作用机制和意义。方法　鼻息肉组织标本来自 2 5例行鼻息肉切除的患者 ,12例行鼾症手术切除的正常下鼻甲组织作为正常鼻黏膜对照。HE染色用于常规组织病理学检查 ,免疫组织化学染色用于观察PRL的表达部位 ,双重免疫组织化学染色用于观察表达PRL的细胞。结果　①与 12份正常下鼻甲组织相比 ,2 5份鼻息肉组织中PRL阳性细胞数 (2 0 5± 0 88)较下鼻甲(0 96± 0 5 0 )中明显增多 ,两者比较差异有显著性 (t =4 0 0 4 ,P <0 0 1)。巨噬细胞 (CD6 8)在鼻息肉组织 (1 85± 0 83)中的表达较下鼻甲组织 (0 93± 0 5 2 )明显增高 ,差异有显著性 (t =3 5 19,P <0 0 1)。②双重免疫组化染色证明PRL表达于巨噬细胞上。结论　PRL通过影响巨噬细胞功能及相关细胞因子的作用 ,间接调整鼻息肉的形成过程     

心绞痛合并带状疱疹1例

患者,男,80岁,以心悸,胸闷半月,伴心前区疼痛1d为主诉入院。半月前无明显原因开始出现心悸、胸闷,无呼吸困难及胸痛,卧床休息或舌下含化硝酸甘油后症状好转,未引起重视;1d前无明显诱因突然出现心前区胸骨后疼痛