有限内固定结合石膏外固定治疗高能量Pilon骨折

对于由高能量损伤所致的Pilon骨折，由于胫骨远端骨折粉碎往往不能进行坚强内固定，手术固定难度较大。自1997年6月～2004年5月共收治该类骨折28例，采用有限内固定结合石膏外固定进行治疗，取得了较满意的疗效。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折

[目的]探讨经尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和临床疗效。[方法]2002年7月-2006年3月采用经尺骨鹰嘴截骨入路结合肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折26例，男19例，女7例；年龄15-46岁，平均35岁。按照Riseborough和Radin的分类方法，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例。[结果]术后25例骨折复位满意，1例复位稍差，无切口感染，1例术中牵拉损伤尺神经，22例获得随访，时间6～19个月，平均13．5个月。尺神经损伤恢复，骨折全部愈合，无内固定松动及断裂，愈合时间14～24周，平均17周。根据改良的Cassebaum评分系统评价肘关节功能，其中优5例，良13例，可3例，差1例，优良率81．8％。[结论]经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分，肱骨内、外髁解剖钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠，能有效的防止骨折不愈合，并可满足患者早期进行关节功能锻炼。     

3D打印技术在复杂慢性髋关节假体周围感染中的临床研究

目的 评价3D打印技术在复杂慢性髋关节假体周围感染患者中应用的临床价值。方法 回顾性分析我科2018年1月至2021年12月收治的复杂慢性髋关节假体周围感染患者21例,其中采用常规治疗方案10例为对照组,采用3D打印技术11例为观察组;两组患者均采用初次清创及抗生素骨水泥临时假体植入,待感染控制后二期翻修的治疗方案。观察组所有患者术前均采用3D打印技术等比例重建髋关节模型,根据3D打印模型制定手术计划。分析并记录两组患者两次手术总住院费用、总住院时间、总出血量及输血量及两次手术总时间、总术前等待时间、两组患者初次术前及二期术后髋关节VAS评分及Harris评分、两组患者术中并发症。结果 观察组1例患者由于年龄大且身体条件差未行二期翻修,两组其余所有患者均顺利完成两次手术,术后患者均取得随访。观察组患者总术前等待时间、总住院时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组初次手术术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),而二期翻修术中出血量比较观察组较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症比较观察组较对照组相对较少,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者二期手术后髋关节VAS评分及Harris评分均较初次术前明显改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);而总住院费用观察组较对照组相对较高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术在复杂慢性髋关节假体周围感染患者中的应用能减少术中出血量、减少手术时间、简化手术操作,它能使主刀医师在术前充分了解患者局部情况并制定合理手术方案,有助于手术的顺利实施。     

DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨置换术中医疗行为的影响研究

目的 评价DRGs付费对高龄股骨转子间骨折患者行人工股骨头置换术中医疗行为的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2021年10月在我院收治的高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者,根据DRGs应用前后将其分为对照组与观察组,分析住院费用、住院时间及反映医生医疗行为相关指标。结果 对照组纳入82例,观察组纳入98例,两组患者年龄、性别、受伤原因、骨折分型及手术时间等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。DRGs背景下,高龄股骨转子间骨折患者术前等待时间缩短至(4.23±2.03)d,术中出血量、输液量、输血率均较前下降(P<0.05);术后尿管及引流管留置率降低,抗生素使用时间缩短,实现早期下床活动,平均住院日缩短至(15.33±3.93)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用(除去材料费)下降为(25184.71±4223.37)元,降幅为7.86%(P<0.05),其中手术费、麻醉费、治疗费、护理费较前增加,检查费、输血费、其他费用、药品费、床位费、检验费较前降低(P<0.05)。DRGs实施后,在不增加术后并发症发生率和90 d再入院率的基础上,改善术后患髋疼痛及髋关节功能评分,提高患者满意度,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 DRGs付费制度在高龄股骨转子间骨折行人工股骨头置换术患者中的应用可促进医护人员主动学习新理念、新技术,通过强化术前宣教,优化饮食管理、血液管理、疼痛管理、管道管理、体温管理,早期功能锻炼等快速康复理念的应用,在缩短住院时间、降低住院费用的基础上规范了医疗服务提供者的诊疗及收费行为,保障医疗质量的同时提高医疗服务效率,增加患者满意度。     

CT靶重建联合MRI诊断孤立性肺结节中早期周围型肺癌

目的研究CT靶重建联合MRI扫描诊断孤立性肺结节中早期周围型肺癌的临床价值。方法选取2017年8月~2020年8月我院收治的118例孤立性肺结节周围型肺癌患者,所有患者均接受CT靶重建以及MRI扫描进行分期检查,分析两种检查方式的病理特征,最终以术后病理学检查为金标准,分析两种检查结果的准确率以及诊断价值。结果CT靶重建提示T1期患者38人,T2期患者35人,T3期患者30人,T4期患者15人,早中期患者73人,准确率91.21%;MRI扫描诊断提示T1期患者39人,T2期患者33人,T3期患者32人,T4期患者14人,早中期患者72人,准确率90.00%;CT靶重建联合MRI扫描诊断提示T1期患者42人,T2期患者37人,T3期患者29人,T4期患者10人,早中期患者79人,准确率98.75%。CT靶重建在肿瘤内部空洞特征、周围特征分叶征的检出率高于MRI扫描方式（P < 0.05）;MRI检查对于患者的淋巴结、血管断面、侵润、积液、胸膜凹陷征的检出率高于CT靶重建检查;CT靶重建检查对于患者的病灶钙化检查率高于MRI检查（P < 0.05）。CT靶重建联合MRI扫描对于孤立性肺结节中早期周围型肺癌的特异性和敏感度均高于各项单独检查。结论CT靶重建联合MRI扫描对孤立性肺结节中早期周围型肺癌的诊断价值较高,特异度和灵敏度都高于各项单独诊断。      

肱骨干切开复位致桡神经牵拉伤8例

肱骨干骨折为常见骨折，骨折后由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位关系，肱骨干骨折可有不同的移位情况，部分病例需行切开整复内固定。我科自1983年1月至1996年12月共收治肱骨干骨折75例，术前无桡神经功能障碍者手术42例，其中8例术后出现桡神经功能障碍，损伤发生率占同期手术病人的18%，现报告如下：     

股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的中长期疗效观察

目的 评价股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的中长期疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2016年12月攀枝花市中心医院骨科收治的股骨转子间骨折行股骨头置换术患者222例，男性78例，女性144例；年龄75～95岁，平均82.9岁；摔伤218例，道路交通伤4例；骨折分型：Tronzo-EvansⅠ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型87例，Ⅳ型118例。记录围术期血液学指标变化、术中出血量及输血率、下床活动时间、并发症等临床资料，随访并记录术后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、髋关节功能(Harris)评分、舒适度(Kolcaba)评分、患者满意度、假体相关并发症、是否死亡及死因等指标，评估其中长期疗效及安全性。结果 手术时间(73.4±17.9)min,术中出血量(200.4±84.4)mL,术前及术中输血率89.19%,术后输血率19.37%,术后(14.4±1.3)h开始下床活动，平均住院时间(7.0±1.9)d,住院期间满意度92%。患者获4～8年随访，随访中切口浅表感染1例，经清创术后愈合；出现假体周围感染3例，经保留假体清创术或Ⅱ期翻修术后痊愈；再次...     

关节镜及术后功能锻炼在膝关节疾病诊治中的应用

1 Subject and method 1.1 Subject A cohort of 78 patients (aged 12 to 77 averaged 43, 33 male and 45 female) were involved.23 left knees and 56 right knees were included.In these disease,there were 26 knees with hypertrophic arthritis,48 knees with meniscus injury,3 knees with synovium plica syndrome,4 knees with rheumatoid arthritis,2 knees with injury of anterior cruciate ligament, 1 knee with injury of posterior cruciate ligament, 2 knees with gout arthritis, and 2 knees with other diseases (such as congenital anomaly).     

带锁髓内钉在下肢长骨干骨折中的临床应用体会

带锁髓内钉属中心性、弹性内固定，通过锁钉使髓内钉与整个骨干形成一个整体以达到使骨折远、近端稳定的目的；克服了以往髓内钉抗扭转和短缩能力差等缺陷。但操作设备、技术要求高，存在一定的难度；尤其是远端锁钉安放困难，常需徒手钻孔，甚至放弃安置。我院自1998．4-2002．9共有72例股骨、胫骨干骨折采用带锁髓内钉固定，疗效满意，现总结如下。