2014 - 2018年长沙医学院第一附属医院临床分离382株高毒肺炎克雷伯菌的耐药基因分析

目的 研究高毒力肺炎克雷伯菌（highly virulent Klebsiella pneumoniae,hvKP）的临床分布、耐药基因及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法 收集长沙医学院第一附属医院2014年1月 - 2018年12月医院连续分离的hvKP。VITEK - 2全自动微生物分析仪对382株hvKP及827株经典肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella pneumoniae,cKP）进行鉴定及药敏试验。PCR法检测ESBLs基因,产物测序,BLAST软件比对分析。结果 (1)经统计发现,2014-2018年该院临床感染hvKP的总标本量、痰液标本量、血液标本量、尿液标本量呈逐年递减趋势（P＜0.01）;（2） hvKP菌株对实验常用抗菌药物具有较高敏感性,耐药率仅为0～11.3%,未发现亚胺培南耐药的菌株,且hvKP较cKP具有更高的敏感性,差异有统计学意义（P＜0.01）;（3）hvKP的多重耐药率较低,且hvKP和cKP菌株在不同耐药模式下的耐药率差异有统计学意义（P＜0.01）;（4）在耐药基因检测中:hvKP检出率最高的是blaTEM,为363株（95.0%）,cKP检出率最高的是blaCTX - M,为740株（89.5％）。同时发现在hvKP中blaSHV + blaCTX - M + blaTEM为13株（3.4%）,而在cKP中未检测出有此种基因型的菌株;（5）hvpk和cKP在临床上常见的3种ESBLs基因blaTEM、blaSHV、blaCTX - M在不同的耐药模式下均差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 尽管hvKP菌株对目前常用抗菌药物具有较高的敏感性,但是高产ESBLs菌株的出现应该引起临床高度重视。