急性缺血性脑卒中患者血清MMP-9与卒中相关性肺炎的相关性

目的 探讨急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者入院血清基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）水平与卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）的相关性。方法 回顾性分析2020年8月至2022年8月在金华市中心医院首次确诊AIS的96例患者作为研究对象,根据SAP诊断标准分为SAP组（n=40）和非SAP组（n=56）。比较两组入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分和SAP风险评分（SAP risk assessment,A2DS2）、TOAST分型、血脂和空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、血清白细胞计数、尿酸和同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）和MMP-9水平。结果 SAP组入院NIHSS和A2DS2评分高于非SAP组,吞咽障碍增多,血清尿酸、hs-CRP、PCT和MMP-9水平升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,入院NIHSS评分、血清hs-CRP、PCT和MMP-9水平升高是SAP的独立危险因素（P<0.05）。Spearman检验显示,血清MMP-9与NIHSS评分、hs-CRP和PCT呈正相关（P<0.05）。受试者操作特征曲线显示,入院NIHSS评分、血清hs-CRP、PCT和MMP-9水平预测SAP的曲线下面积分别为0.722[95%（confidence interval,CI）：0.659~0.804）]、0.798（95%CI：0.742~0.856）、0.831（95%CI：0.756~0.902）和0.878（95%CI：0.833~0.945）,预测价值较高。结论 MMP-9不仅具有组织蛋白溶解活性,同时具有炎症介质特性。AIS患者入院血清MMP-9水平升高可能与SAP发生密切相关,可作为SAP早期诊断的重要新型生化标志物。     

早期到院的急性脑梗死未溶栓原因分析

目的研究6小时内到达医院就诊的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因及对策。方法通过回顾性调查,对院内发生的或6小时内到院的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因统计,并对原因进行对策分析。结果174例缺血性脑卒中患者在发病6小时内到达医院就诊,42例接受溶栓治疗,占24.41%。溶栓患者平均到院时间（4.00±1.61）小时。发病6小时内就诊的132例脑梗死患者未接受溶栓治疗,其原因有醒后卒中,完成评估后超过时间窗,患方拒绝或犹豫,严重神经功能缺损,年龄不符等。结论加强对醒后卒中的研究,加强公众对脑卒中的了解,优化院内卒中流程,更新我国溶栓指南等有助于提高脑梗死溶栓治疗比例。     

血管性痴呆患者神经精神症状的临床分析

目的 了解血管性痴呆患者的神经精神症状特点.方法 采用神经精神科问卷、简易智能状态检查量表和Hachinski缺血评分量表,分别评价血管性痴呆、脑卒中后非痴呆、阿尔茨海默病和正常老年人群的神经精神症状.结果 与正常对照组比较,血管性痴呆组患者在妄想、幻觉、激越、抑郁和(或)心境恶劣、情感淡漠、易激惹和(或)不稳定、迷乱的动作行为等调查内容和神经精神科问卷总评分,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);阿尔茨海默病组伴妄想者多于血管性痴呆组,组间差异有统计学意义(P＜0.01).血管性痴呆不同严重程度组之间比较,幻觉、焦虑、情感淡漠、易激惹和(或)不稳定、迷乱的动作行为等调查项目达到统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),且随病情的逐渐加重而症状更为明显.结论 血管性痴呆和阿尔茨海默病患者存在多种相似的神经精神症状,中至重度血管性痴呆患者表现为以情绪和情感障碍为主的神经精神症状.     

高龄急性脑梗死静脉溶栓治疗的有效性和安全性分析

目的探讨高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法将337例发病4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者分为高龄（≥80岁）溶栓组75例和非高龄溶栓组262例。并将211例高龄急性脑梗死非溶栓治疗的患者作为高龄非溶栓组,予抗血小板聚集治疗。比较高龄溶栓组与高龄非溶栓组、非高龄溶栓组的基线资料和治疗效果,分析高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。结果高龄溶栓组患者基线NIHSS评分、症状性脑出血发生率均高于高龄非溶栓组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,两组患者90d良好预后、病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NIHSS评分≥10分组中,高龄溶栓组患者90d良好预后优于高龄非溶栓组,差异有统计学意义（P＜0.01）,但两组患者症状性脑出血、病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高龄溶栓组患者90d良好预后劣于非高龄溶栓组,且病死率高于非高龄溶栓组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）,两组症状性脑出血发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示,高龄并非静脉溶栓90d良好预后的影响因素（OR=0.562,95%CI：0.301~1.047,P＞0.05）。结论高龄不影响急性脑梗死静脉溶栓预后,神经功能缺损较重的高龄急性脑梗死患者可能从静脉溶栓中获益,且并不一定会增加症状性脑出血的发生。     

AFR和FPR与急性缺血性脑卒中患者临床预后的关系

目的探讨白蛋白（Alb）与纤维蛋白原（Fib）比值（AFR）及Fib与前白蛋白（pAlb）比值（FPR）,与急性缺血性脑卒中患者临床预后的关系。方法依据急诊缺血性脑卒中诊断指南纳入180例首诊患者,分别测定血清Alb、pAlb和Fib水平,对患者进行为期3年的随访,并采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析AFR、FPR与患者预后的关系。结果180例急性缺血性脑卒中患者经3年随访后,出现复发39例,因脑卒中死亡30例,其中未复发、复发和死亡患者治疗前FPR比值相继显著升高,Kaplan-Meier曲线分析显示治疗前高FPR和低AFR与患者无复发生存期和总生存期显著相关,而时间依赖ROC曲线分析发现FPR用于此类患者生存预后预测效能显著高于其他指标,经过多因素校正后FPR与急性缺血性脑卒中患者复发（校正HR=6.71,95%CI：2.80~16.06）和死亡（校正HR=6.47,95%CI：3.02~12.46）显著相关。结论FPR和与急性缺血性脑卒中患者再发病和出院预后结局显著相关,可作为判断急性缺血性脑卒中患者出院预后结局的独立预测指标。     

帕罗西汀对缺血性卒中不伴抑郁患者神经功能恢复的临床疗效观察

目的观察帕罗西汀对缺血性卒中且不伴抑郁的患者神经功能恢复方面的影响。方法选取急性缺血性卒中且不伴抑郁的住院患者共167例,采用随机数字表法分为治疗组及对照组,对照组入院48 h内缺血性卒中常规脑梗死二级预防及康复训练,治疗组在对照组基础上加用帕罗西汀(10 mg/d×1周,之后20 mg/d)治疗,治疗3个月,共观察6个月。对两组患者在入组时、治疗半个月、治疗3个月及入组6个月时分别进行Fugl Meyer运动量表(the Fugl Meyer Motor Scale,FMMS)、Montreal认知评估量表(the Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)及汉密尔顿抑郁量表(the Hamilton Depression Scale,HAMD)检测,并进行组间比较。结果在治疗3个月及随访6个月时两组患者FMMS、Mo CA评分组间比较差异具有显著性(P0.05),而治疗15 d时两组患者FMMS、Mo CA评分组间比较无明显差异;在随访6个月时两组患者HAMD评分组间比较,差异具有显著性(P0.05),而治疗15 d及治疗3个月时两组患者HAMD评分组间比较无明显差异。结论在急性缺血性卒中不伴抑郁患者中早期应用帕罗西汀治疗能改善患者运动功能,并促进认知功能恢复,且能减少卒中后抑郁的发生。     

急性缺血性脑卒中患者血尿酸和基质金属蛋白酶-9与出血转化和临床预后的关系研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者血尿酸（UA）和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与出血转化和90 d临床预后的相关性。方法 选取2021年6月至2022年3月在金华市中心医院首次确诊的AIS患者150例为研究对象。根据头颅CT或MRI表现诊断出血转化21例（出血转化组）,未出血转化129例（未出血转化组）;随访90 d根据改良Rankin量表评分（mRS）分为预后良好组125例（mRS<3分）和预后不良组25例（mRS≥3分）。采用ELISA法检测所有患者入院当天、第2天、第7天、第14天和第28天UA和MMP-9水平。采用多因素logistic回归分析影响患者出血转化与临床预后的因素,采用ROC曲线评估UA和MMP-9预测出血转化与临床预后的效能。结果 150例患者入院当天UA水平最高,MMP-9水平最低;随后UA逐渐降低,MMP-9逐渐升高,至第14天UA水平最低,MMP-9水平最高;随后UA逐渐升高,MMP-9逐渐降低,至第28天UA水平仍低于入院当天,MMP-9水平仍高于入院当天。多因素logistic回归分析显示高龄、大面积脑梗死、溶栓治疗、入院当天MMP-...     

循环miRNAs评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的临床意义

目的探讨miR-21、miR-126、miR-155、miR-221、miR-222评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性及筛查颈动脉粥样硬化相关脑卒中高危人群的临床价值。方法选择颈动脉不稳定斑块伴脑梗死患者35例、颈动脉不稳定斑块患者41例、颈动脉稳定斑块患者28例,另选择30例同期健康体检者作为健康对照组。采用实时定量荧光PCR（RT-qPCR）法检测miRNAs的表达水平并作比较。结果脑梗死组、不稳定斑块组、稳定斑块组的miR-21、miR-155、miR-221、miR-222表达水平均较健康对照组升高,不稳定斑块组miR-126的表达水平较稳定斑块组明显降低,脑梗死组的miR-126表达水平较不稳定斑块组也降低,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。脑梗死组中的miR-126表达水平与LDL-C、TC水平呈明显负相关。结论miR-21、miR-126、miR-155,miR-221、miR-222可能与斑块的增长、不稳定、破裂演变过程密切相关,有望作为评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性及筛查颈动脉粥样硬化相关脑卒中高危人群的生物标志物。