肝移植后的并发症

背景：原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的：分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法：回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25—74岁,平均（46．41±12．02）岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例（合并肾衰1例）,肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例（合并肾衰1例）。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论：肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。     

肝移植术后并发症的防治

近年我国肝移植术后存活率已接近和达到世界先进水平,肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效方法,但术后的各种并发症仍然是制约肝移植近期及远期疗效的重要因素.因此,重视肝移植术后并发症的处理,是提高我国肝移植长期疗效的重要环节.现对解放军南京军区福州总医院肝胆外科2008年1月-2012年8月收治的59例出现并发症的肝移植患者的临床资料进行分析总结,探讨肝移植术后常见并发症的原因与预防及处理措施.     

MELD评分和CTP分级评估肝移植术后并发症及死亡风险的临床分析

目的应用MELD评分及CTP分级系统探讨影响肝移植术后并发症发生率和死亡率的高危因素。方法回顾性分析2008年1月到2013年1月收治的184例肝移植患者的临床资料,根据MELD评分分成3组,A组：≤10分;B组：〉10~20分;C组：〉20分。根据CTP评分分成3组,a组：5~6分,b组：7~9分,c组：10~15分。根据是否出现并发症和住院期间是否存活分为并发症组和非并发症组以及死亡组和存活组。结果 （1）A、B、C 3组主要临床指标在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。a、b、c 3组在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）术前高总胆红素和术中输血量增加是肝移植术后发生并发症的高危因素（P〈0.05）。（3）术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡率增加的高危因素（P〈0.05）。结论 MELD分值和CTP分级越高,肝移植患者术后并发症的发生率和死亡率越高。术前高胆红素、术前凝血功能障碍和肾功能差是肝移植术后并发症及死亡率增加的高危因素。     

NLRP3在继发性甲状旁腺功能亢进症中的表达及临床意义

目的:探讨NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)炎性小体在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中的表达及临床意义.方法:应用HE染色观察SHPT病人异常增生的甲状旁腺镜下形态;采用ELISA法检测正常人和SHPT病人血清中NLRP3水平;免疫组织化学SP法检测NLRP3在正常和异常增生的甲状旁腺组织中的表达,并...     

三种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的体会

目的 比较三种不同姑息性方法治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2011年2月至2015年2月期间收治的46例恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗的临床资料。其中胆肠Roux-Y内引流(BED)12例,内镜胆管金属支架植入术(EBMSD)15例,经皮肝穿刺胆管支架植入术(PTBS)19例。比较3组临床和实验室检查指标变化,并随访比较3组生存情况。结果 术后1,3,7日胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平均较术前明显下降(P0.05),重复测量方差分析显示:三组之间胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平下降程度无统计学意义(P0.05)。PTBS组和EBMSD组住院时间较BED组显著缩短(P0.05)。随访三组间术后生存时间无明显差异性(P0.05)。结论 晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,PTBS、EBMSD、BED三种手术方式疗效相当,PTBS、EBMSD更具有微创、术后恢复快优点。