内镜下微波治疗消化道癌性狭窄支架置放术前后的临床应用

内镜下镍钛记忆合金支架置放术治疗晚期食管、贲门癌所致的食管狭窄，在国内外已广泛应用，其治疗方法的简便性，安全性及效果以得到临床的肯定，但术中出血、穿孔、支架置放术后肿瘤的再生长等并发症仍是困扰支架置放术的重要因素，本文以探讨微波在支架置放术前后的临床应用取得满意了效果，现报告如下。     

原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特点及预后分析

目的:分析原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)合并自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)的临床特点和预后。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2014年2月至2017年12月住院的pSS患者,比较pSS伴或不伴ALD两组间的临床表现和预后的差异。结果:共纳入203例pSS患者,其中合并ALD者68例(自身免疫性肝炎31例,原发性胆汁性胆管炎37例),不合并ALD者135例。两组间年龄、性别比例、口干、眼干、疼痛、乏力、淋巴结肿大、涎腺肿大、皮疹、肺部病变、肾脏受累等临床表现,其他免疫性疾病(如自身免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎和血管炎)的发生率,抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)滴度,抗干燥综合征A抗体(Sjögren’s syndrome A antibody,SSA)、SSA52、抗干燥综合征B抗体(Sjögren’s syndrome B antibody,SSB)阳性率,红细胞沉降率和C反应蛋白水平差异均无统计学意义。pSS合并ALD的患者病程较短、抗线粒体-M2抗体 (anti-mitochondrial M2 antibody, AMA-M2)和抗着丝点抗体阳性率高,IgG、IgM水平高,C3水平低,血细胞减少,肝脏相关血清学指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)水平升高,肝硬化的比例增加,死亡事件明显增多(死亡率13.24% vs. 2.96%, P=0.013),预后更差。二元Logistic回归分析发现,pSS合并ALD的患者出现死亡事件的不良因素为肝硬化、EULAR干燥综合征疾病活动性指数评分(the EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index,ESSDAI)和总胆红素水平。Kaplan-Meier生存曲线提示合并ALD的患者生存率低于对照组。结论:pSS合并ALD的患者病情更重、死亡事件发生率高,需要临床重视并加强对症治疗。     

Barrett食管的内镜表现及临床分析

Barrett食管（BE）特指食管末端的正常鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮取代的病理现象。为长期慢性胃食管反流病（GELID）的严重并发症。其中部分患者可发展成食管鳞状细胞癌。由于BE位置结构的特殊性，临床上易漏诊、误诊。为了总结经验，吸取教训，现就我院2000年1月～2003年1月经内镜及病理组织学诊断的26例BE的临床及内镜表现分析如下：     

儿童胃食管反流病的诊断与治疗

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流至食道引起的不适症状.胃食管反流病(GERD)既可有食管内症状,也可有食管外症状.     

内镜直视下置入金属支架治疗上消化道良恶性狭窄

自2000年7月至2003年11月，我院采用全程内镜直视下扩张，安放记忆合金支架术治疗上消化道良恶性狭窄12例，提高了患者的生活质量，近期疗效显著。1病例选择本组12例中，男8例，女4例，年龄30岁～78岁，平均65．9岁．经内镜检查及病理证实为晚期食管、贲门癌9例，术     

心脏手术中严重粥样硬化的升主动脉的处理——检测及治疗方法

来自升主动脉粥样病变的栓塞是心脏手术后中风的重要原因。以前的研究已表明术中升主动脉超声扫描能快速、安全、准确地识别升主动脉的粥样病变。本文报告连续540例(年龄>50岁,平均68岁)进行各种心脏手术的一组病例,其中500例手术中应用了升主动脉超声检查,89％需要“搭桥”。68例(占全组13.6％)平均年龄在72(55～85)岁的病人患有严重升主动脉粥样病变,伴有栓塞的高度危险性。术中升主动脉触诊只能鉴别出26例(占38％)的病变,并低估其严重性。在68例手术中共应用了168次改良的     

系统性红斑狼疮与骨坏死

系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的,以免疫性炎症反应为主要表现的弥漫性结缔组织病,病变累及多个系统。非创伤性骨坏死是SLE常见的并发症,临床表现为局部疼痛、关节功能障碍和畸形,可并发骨折,致残率高。据报道,中国SLE患者有症状的骨坏死发生率为2.8%~12%,骨坏死平均发病年龄为30~40岁。SLE并发骨坏死与基因、疾病活动和治疗药物有关,糖皮质激素治疗是骨坏死发生的最重要因素,中枢神经系统病变、肾脏病变、皮肤血管炎、浆膜炎、血液系统受累、关节炎、肠道受累、库欣面容、口腔溃疡、雷诺现象和抗磷脂抗体可能与骨坏死发生相关。骨坏死主要依赖MRI诊断,MRI对于早期骨坏死的诊断灵敏度高,特异度强。骨坏死晚期常需全髋关节置换,预后差,应注重预防、早期诊断和及时治疗。     

实时双平面成像经直肠超声引导前列腺穿刺活检的临床总结

正随着我国人口老龄化等因素的改变,前列腺癌(PCA)的发病率呈逐年上升趋势。PCA,尤其是早期PCA的特点是肿瘤体积小、病灶呈多灶性生长,且常与前列腺增生伴发存在,故早期发现和诊断有一定的困难,往往确诊时已经丧失了手术根治及最佳的治疗时机。为提高前列腺疾病的诊断及鉴别诊断,本文回顾分析了183例超声经直肠前列腺穿刺活检病例,旨在探讨经直肠前列腺穿刺活检的临床     

内镜直视下置入金属支架治疗上消化道良恶性狭窄

自2000年7月至2003年11月,我院采用全程内镜直视下扩张,安放记忆合金支架术治疗上消化道良恶性狭窄12例,提高了患者的生活质量,近期疗效显著.     

兰索拉唑联合多潘立酮和胶体果胶铋治疗胆汁反流性食管胃炎74例疗效观察

目的探讨兰索拉唑、多潘立酮和胶体果胶铋三者联合治疗胆汁反流性胃食管炎与兰索拉唑、莫沙必利、磷酸铝凝胶三者伍用治疗胆汁反流性胃食管炎的临床疗效差异。方法将180例经内镜确诊的反流性食管炎患者随机分为观察组[兰索拉唑（30mg,qd）,多潘立酮（10mg,tid）,胶体果胶铋（150mg,qid）]和对照组『兰索拉唑（30mg,qd）,莫沙必利（10mg,f谢）,磷酸铝凝胶（20gqid）],疗程6周。记录治疗前和用药期间烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛等症状的变化及有无不良反应出现。于疗程结束时和疗程结束后的3、6、12个月行胃镜复查,并记录上消化道出现的症状。最终有167例完成了整个疗程,143例完成了各阶段随访（其中观察组74例、对照组69例）。结果二组均能有效缓解反流性食管炎的临床症状,但观察组总有效率高于对照组,复发率低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）,且副作用和费用相对较低。结论兰索拉唑、多潘立酮和胶体果胶铋三者联合治疗反流性食管炎的临床总有效率较兰索拉唑、莫沙必利、磷酸铝凝胶三者联合更好,且复发率低,值得临床推广使用。