老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

目的 研究全麻复合硬膜外麻醉和全麻应用于老年患者腹腔镜胆囊切除围术期的麻醉管理.方法 本组60例,分为二组.即全麻复合硬膜外麻醉组(A组)和全麻组(B组);A组患者入室后,选择T8-9硬膜外穿刺,使阻滞平面控制在需要范围.在全麻诱导下进行插管全麻;B组只进行全麻.多功能监护仪监测心血管功能.高血压患者术中静注硝酸甘油1~5μg/(kg·min)或硝普钠0.5-6.0μg/(kg·min),手术前切皮后和结束时测定血浆血管紧张素.结果 A组麻醉诱导时,血压下降经过补充液体后可纠正;气腹后血压均升高,血管紧张素ⅡA组较B组在切皮后有明显下降;手术结束时虽A组较切皮时升高,但较B组有明显降低.高血压患者术中需要泵注硝酸甘油或硝普钠调整血压.A组手术部位的应激反应轻,心血管功能稳定.结论 腹腔镜胆囊切除应用于老年胆囊切除患者,麻醉管理质量的要求高,A组方法优于B组.     

硬膜外麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿的影响

目的：探讨酒石酸布托啡诺辅助硬膜外麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级术前无宫内窘迫的剖宫产患者80例,随机分成两组各40例。A组为因硬膜外阻滞不全而辅用酒石酸布托啡诺0.5mg;B组硬膜外阻滞满意。胎儿娩出前不用辅助药。观察新生儿1、5、10分钟Apgar评分和术后1周的评估;术中BP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应。结果：观察新生儿评分,术后1周的评估;术中MAP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应,说明酒石酸布托啡诺对胎儿及新生儿是安全的。结论：酒石酸布托啡诺可用于手术镇痛,不仅能有效镇痛,而且对产程和新生儿无明显影响。     

脊柱手术硬脊膜不完整修补后病人术后镇痛的安全性分析

目的：研究不同剂量的吗啡镇痛药用于脊柱手术硬脊膜不完整修补后病人自控硬外镇痛（PCEA）的安全性。方法：本研究选择ASAⅠ-Ⅲ级，行脊柱手术的病人40例，分为四组；A组：10例脊柱手术患者；30例脊柱手术硬脊膜不完整修复后的病人分三组（即B、C、D组）；分别使用不同剂量的镇痛剂量进行术后PCEA。观察PCEA后2、4、12、24h患者的生命体征；疼痛评分（VAS）；Bromage评分记录下肢运动情况。抽取肘静脉血以放免法测定吗啡血药浓度。结果：B．组因为吗啡用量小，追加次数增加，血浆吗啡浓度反而比C、D组增加；C、D组吗啡没有追加，两组血浆吗啡浓度基本相同；但C、D组VAS疼痛评分，满意度评分比B组满意。B、C、D三组均未发生Bromage〈3级运动阻滞，以每小时0．5～0．6ml为佳。结论：脊柱手术硬脊膜不完整修补后的病人使用小剂量吗啡镇痛是安全有效的。     

两种麻醉方法对甲状腺手术后肿瘤坏死因子和白细胞介素-2的影响

目的研究甲状腺手术简便安全有效的麻醉方法,提高手术安全性,提供科学的理论依据和临床依据。方法选择一般情况无明显差异的两组病例A组和B组。每组10例,分别采用双侧连续颈丛阻滞麻醉和气管插管全身麻醉,记录两组麻醉开始前．麻醉后1h,术后24h、72h的MAP(平均动脉压),HR(心率)和肿瘤坏死因子(TNF),白细胞介素-2(IL-2)血浆水平。比较两组的麻醉效果和对术后免疫反应的影响。结果两组均顺利完成手术．麻醉效果安全可靠。A组MAP、HR较平稳．术后应激反应较轻．对免疫反应影响小。结论双侧连续颈丛阻滞麻醉方法应用得当时．有利于手术病人．可适当选用。     

吗啡在持续硬膜外与静脉镇痛效应相同时血浆浓度差异

目的研究术后镇痛药吗啡通过不同给药方式的临床用药剂量与血药浓度的关系及吗啡PCIA用药剂量的最佳效果与安全性。方法通过对60例腹部手术后患者术后镇痛（PCA）的对比研究,探索术后患者持续静脉镇痛（PCIA）与持续硬膜外镇痛（PCEA）的用药剂量差别、血药浓度差别、副作用的防治。结果PCIA组与PCEA组均达满意镇痛,未出现严重副作用,未出现成癌性。在VAs评分接近时,PCIA组吗啡血药浓度明显高于PCEA组。结论吗啡在持续静脉与硬膜外镇痛效应相同时血浆吗啡浓度差异明显,吗啡在短期行PCIA或PCEA均安全有效,药物成癌发生的可能性小。     

不同自控镇痛模式下相同镇痛效应镇痛药血浆浓度的差异

目的研究术后镇痛药吗啡通过不同给药方式的临床用药剂量与血药浓度的关系及吗啡PCIA用药剂量的最佳效果与安全性。方法通过对100例腹部手术后患者术后镇痛(PCA)的对比研究,探索术后患者持续静脉镇痛(PCIA)与持续硬膜外镇痛(PCEA)的用药剂量差别、血药浓度差别、副作用的防治。结果 PCIA组与PCEA组均达满意镇痛,未出现严重副作用,未出现成瘾性。在VAS评分接近时,PCIA组吗啡血药浓度明显高于PCEA组。结论吗啡在持续静脉与硬膜外镇痛效应相同时血浆吗啡浓度差异明显,吗啡在短期行PCIA或PCEA均安全有效,药物成瘾发生的可能性小。     

剖腹产手术腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对血液动力学的影响

目的：本研究旨在比较观察剖腹产手术中，腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)对血液动力学的影响。方法：80例ASAⅠ-Ⅱ级剖腹产手术的病人，分为CSEA组和CEA组各40例。均取L2-3间隙行穿刺，CSA组以连续硬膜外穿刺成功后腰麻针刺破蛛网膜下麻醉，并硬膜外置入导管；CEA组硬膜外穿刺成功后置入导管进行硬膜外麻醉。分别记录血液动力学变化、感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面的时间、给局麻药后30min时运动神经阻滞程度(改良Bromage评分，MBS)及术后并发症等情况。结果：CSEA组的首次局麻药用量(0.75％罗哌卡因)与CEA组比较，以小剂量的罗哌卡因用于CSEA，感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面的时间限制缩短，MBS评分明显升高(P<0．05)；首次后胸段平均最高阻滞平面下降一个节段的时间无明显差异；CSEA组给局麻药后平均动脉压(MAP)、心率(HR)在麻醉后各个时点分别与麻醉前比较无明显差异。两个时点分别与麻醉前比较，均明显降低(P<0．05)。两组病人术后均无麻醉并发症。结论：腰硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉有局麻药用量少、起效迅速、阻滞完善、肌肉松弛、血液动力学较平稳等优点。腰硬联合麻醉可以较安全地适用于剖腹产手术的麻醉。     

酒石酸布托啡诺辅助硬膜外麻醉对剖宫产新生儿的影响

由于多种因素，近年来剖宫产率显著增高，产科麻醉的质量也倍受关注，硬膜外阻滞是剖宫产手术的首选麻醉方法。临床有时因阻滞不全而不能满足手术要求，延缓胎儿娩出时间，甚至使新生儿Apgar评分下降。我们在阻滞不全的病例辅助酒石酸布托啡诺0．5mg，经临床应用和对比观察，麻醉效果满意，新生儿不受抑制，现报告如下。     

腹腔镜妇科手术对围术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢的影响

目的:研究腹腔镜妇科手术对围术期患者机体应激反应、酸碱平衡和能量代谢的影响。方法:筛选出择期妇科手术患者60例,随机分成2组,A组采用腹腔镜手术,B组采用开腹手术,于术前1d、术后1d和3d清晨分别检测血C-反应蛋白(CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素。同时测定静息能量消耗(REE)和呼吸商(RQ)。结果:胰岛素在B组患者术后第3天与术前比较有明显下降。生长激素、CRP和皮质醇上升在B组术后明显高于A组(P<0.05)。两组患者REE术后较术前显著增加,而术后B组患者REE明显高于A组(P<0.05)。两组患者RQ术后较术前均有显著下降。A组动脉血氧分压(PaO2)术后1d明显下降,第3天恢复。A组术后3d BE明显高于B组。结论:腹腔镜妇科手术创伤小于开腹手术,患者围术期应激水平低,对代谢影响小,有益于机体应激激素、机体内环境平衡的恢复。气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足。