儿童甲型流感合并川崎病的临床特征

目的分析儿童甲型流感合并川崎病（KD）的临床特征,增强对甲型流感合并川崎病的早期识别。 方法对首都医科大学附属北京地坛医院2018年1月1日至2019年12月31日收治的682例实验室确诊的甲型流感患儿资料进行回顾性分析,筛选甲型流感病毒感染合并川崎病儿童共14例（KD+甲流组）。选择同期就诊的符合纳入标准及排除标准的28例KD患儿为KD组,28例单纯甲型流感患儿为甲流组。比较KD+甲流组和KD组患儿临床表现、发热持续时间及冠状动脉病变发生率。比较KD+甲流组、KD组和甲流组患儿白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板、快速C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白酶A（SSA）、白蛋白、转氨酶和心肌酶水平。 结果KD+甲流组患儿发热持续时间[（11.21 ± 3.36）d]较KD组[（6.29 ± 2.21）d]更长,差异有统计学意义（t = 5.81、P < 0.001）。KD+甲流组丙种球蛋白无反应型（IVIG）比例（42.9%）较KD组（14.3%）更高,差异有统计学意义（χ² = 4.1、P = 0.41）。KD+甲流组患儿WBC[（13.18 ± 4.39）× 10⁹/L]、ESR[（60.5 ± 15.82）mm/h]、CPR[55.5（17.56,61.0）g/L]、SSA[76.5（23.0,311.6）mg/L]和丙氨酸氨基转移酶（ALT）[49.5（23.1,78.0）U/L]均较KD组和甲流组升高,差异均有统计学意义（F = 27.92、P < 0.001,F = 47.97、P < 0.001,Z = 3.15、P = 0.007,Z = 4.36、P < 0.001,Z = 2.68、P = 0.027）。KD+甲流组较KD组患儿冠状动脉扩张发生概率更高（57.0% vs. 25.0%）,差异有统计学意义（χ² = 4.2、P = 0.041）。KD+甲流组患儿IVIG无反应型发生率较单纯KD组高（42.9% vs. 14.3%）,差异有统计学意义（χ² = 4.1、P = 0.041） 结论甲型流感合并KD患儿发热时间、明确诊断所需时间较长,其IVIG无反应型发生率更高,且血清SSA和ALT水平显著升高。     

慢性乙型肝炎患者在阿德福韦酯治疗期间的肌酐和血磷水平变化

阿德福韦酯(ADV)在上市前的临床试验中已经被发现具有潜在的肾毒性,但由于其用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)的剂量较小(10 mg/d),肾毒性轻微,常被临床医生忽视.本研究对CHB患者在使用ADV治疗期间的肌酐和血磷变化进行回顾性观察,以供临床医生参考. 一、资料与方法 1.病例来源:2006年1月1日至2011年12月31日,本院门诊及ADVⅢ期临床试验[1]中,服用ADV(购自葛兰素史克公司)单药或联合治疗的CHB及其并发症患者,经门诊登记及医院HIS系统查询,符合以下条件者:(1)服用ADV 10 mg/d单药或联合治疗≥2年:(2)治疗依从性好,有门诊就诊记录或医院HIS系统记录,随访间隔≤6个月;(3)定期监测肾功能和血磷水平.排除标准:(1)依从性差,间断服药或自行停药者;(2)治疗中途有换用其他抗病毒药物者;(3)门诊及检测记录不完全者;(4)在我院门诊就诊但由外院检测者;(5)仅有服药记录而无检测记录者,或仅有检测记录而无服药记录者;(6)服用其他公司生产昀ADV者.     

瞬时弹性成像技术在非病毒性肝病肝纤维化无创诊断中的应用

目的探讨瞬时弹性成像(transient elastography,TE)技术在非病毒性肝病肝纤维化无创诊断中的应用价值。方法收集2015年1月至2016年7月于首都医科大学附属北京地坛医院经肝组织活检诊断为非病毒性肝病患者的临床及病理资料进行回顾性研究。肝组织活检纤维化程度F0～F1为无显著肝纤维化,F2～F4为显著肝纤维化,分析LSM值与肝组织活检纤维化分期的相关性,绘制ROC曲线,计算LSM值诊断显著肝纤维化的AUROC、敏感性和特异度等。结果共纳入96例符合条件的患者,其中无显著肝纤维化者58例(60.42%),显著肝纤维化者38例(39.58%)。LSM值与肝组织活检纤维化分期间相关系数r=0.500(P 0.001)。LSM值诊断显著肝纤维化的AUROC为0.795(P 0.05);当Cut-off值为11.45 kPa时,敏感性为60.5%、特异度为89.7%,阳性预测值为79.3%,阴性预测值为77.6%。结论 LSM值与非病毒性肝病患者肝纤维化分期间有较好的相关性;TE对于非病毒性肝病引起的肝纤维化有较高的诊断价值,可用于评估肝纤维化程度,动态监测肝纤维化进展。     

ApoE基因多态性与长寿及长寿相关表型的关联研究及Meta分析

目的 该研究在多群体中筛查验证ApoE基因多态性与长寿的关联,并调查ApoE基因变异与长寿相关表型的关联.方法 该研究采用群体1筛查,群体2、3验证的策略,共收集814个长寿老人(年龄≥90岁)和1136个无长寿家族史、当地一般人群的对照组(年龄30～65岁).通过PCR-RFLP和测序方法对ApoE基因进行基因分型.结果 在3个群体中长寿老人的ApoE ε3/ε3频率明显高于对照人群,与长寿存在正关联,这个结果与以往其他群体的研究结果并不相同;而长寿老人中ApoE ε3/ε4 频率明显低于对照群体,与长寿存在负关联.同时,在长寿老人中,ApoE ε3/ε3携带者比未携带ApoEε3/ε3者的高密度脂蛋白水平高(F=6.970,P=0.005),ApoE ε4携带者(ε3/ε4和ε4/ε4基因型总和)比非ApoEε4携带者的总胆固醇和低密度脂蛋白水平高(F=4.810,P=0.003和F=4.21 8,P=0.012).另外,该文对世界不同群体进行Meta分析,结果显示ApoE ε4携带者与长寿负关联(合并OR=0.42,95%CI:0.36～0.49),是长寿的风险因素.ε3/ε3基因型与长寿正关联(合并 OR=1.47,95%CI:1.25～1.74),是长寿的保护因素.结论 多个群体验证ApoE ε3/ε3可能是长寿的保护因素,这与以往报道ApoE ε2/ε2是长寿保护因素的结果不同;而ApoEε4是长寿的风险因素.

Abstract：

Objective The present study is to identify and replicate the association of ApoE longevity in multi-populations, and observe the association of ApoE with longevity-related phenotype. Methods By multi-population design:identifying ApoE gene associated with longevity in population 1, and replicating ApoE gene associated with longevity in population 2 and 3. A total of 814 "longevity cases" were classified as participants who had survived to age 90 years or more, with a total of 1136" younger controls" less than 65 years of age. ApoE gene was genotyped by PCR-RFLP and sequencing. Results Results showed the homozygous ε3/ε3 genotype in long-lived population was significantly higher frequent than those in controls,positively associated with longevity, whereas the heterozygous ε3/ε4 genotype were significantly lower frequent than those in controls, negatively associated with longevity in 3 different populations. ApoE ε3/ε3 was associated with higher HDL-C levels(F=6.970,P=0.005),and ApoE ε4-carrier(the ε3/ε4 and ε4/ε4 genotypes) was associated with significantly higher TC and LDL-C levels(F=4.810,P =0.003 and F=4.218,P=0.012)in long-lived individuals.In addition, the meta-analysis in 14 populations in world suggested ε4-carriers were negatively associated with longevity(pool ORs=0. 42,95% CI:0. 36～0.49);whereas the ApoE ε3/ε3 genotype was positively associated (pool ORs=1.47,95% CI:1.25~1.74) with longevity. Conclusions It was confirmed ApoE gene was associated with longevity in multi-population. ApoE ε3 gene could conferred protective effect for healthy longevity which was inconsistent the previous results published , whereas ApoE ε4 gene increased the risk effect for successful aging and longevity.     

推动中医药现代化、国际化是中华民族的历史责任——在“南沙中药标准化与国际化研讨会”上的发言

2008年12月10～12日,国家科技部万钢部长率团赴香港访问,讨论进一步加强两地的科技合作关系,期间参加了在广州市南沙新区香港科技大学霍英东研究院举办的“南沙中药标准化国际化研讨会”。本文是万部长的大会致词,概括了10年来中医药现代化科技工作的全貌和宏观思路,言简意赅。我刊在此全文发表,以飨广大读者。     

202例老年重型肝炎病因学及预后分析

目的探讨老年重型肝炎病因学及预后的相关特点。方法将本院10年来诊治的202例老年重型肝炎患者与同期2138例中青年重型肝炎患者作对照,比较两个年龄组急性重型肝炎（ALF）、亚急性重型肝炎（SLF）、慢性重型肝炎（CLF）的患病率、病因学及转归情况。结果两个年龄组重型肝炎均以CLF为主（老年组63.3%,中青年组83.7%）,而老年组中SLF所占的比率（30.6%）显著高于中青年组（12.6%）。导致老年重型肝炎的前3位病因依次为：乙型肝炎（56.4%）、戊型肝炎（19.8%）、未分型肝炎（10.9%）;两组重型肝炎患者治疗无效病例老年组为63.9%,中青年组为52.4%,差异具有统计学意义（P〈0.05）,且重型肝炎老年组中SLF和CLF治疗无效病例显著高于中青年组;导致重型肝炎老年组预后不佳的前3位病因依次为：乙型肝炎（65.1%）、戊型肝炎（13.2%）、未分型肝炎（7.0%）;因戊型或乙型肝炎病毒感染发展至重型肝炎的老年患者治疗无效病例分别为44.7%和73.7%,显著高于中青年组的24.5%和54.8%（P〈0.05）。结论老年重型肝炎以CLF为主,病因主要为乙型肝炎、戊型肝炎、未分型肝炎;老年重型肝炎多预后不良,且导致治疗无效的病因主要为乙型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎。老年患者在戊型和乙型肝炎病毒感染后应警惕重型肝炎的发生。     

中老年男性人群年龄与前列腺特异抗原水平的关系

目的 了解中老年人群中血清前列腺特异抗原(PSA)随年龄分布的状况.方法 回顾性分析2006年11月至2008年11月北京医院体检中心常规体检资料,将进行PSA检查的男性按照年龄分组,分析不同年龄组中PSA的数值及分布状况.结果 11 557例男性入组,中位PSA值随年龄增长而上升,分别为40～49岁0.79μg/L,50～59岁0.85 μg/L,60～69岁1.20μg/L,70～79岁1.44 μg/L,80岁以上1.52μg/L.各组中PSA 4μg/L以上比例分别为1.3%、2.6%、8.8%、15.4%和14.4%.结论 北京市中老年人群中年龄与PSA水平呈正相关,PSA异常比例从60岁开始显著增加,人群中可能存在许多潜在的未被发现的前列腺癌患者.     

艰难梭菌实验室不同检测方法的比较

目的比较不同方法检测艰难梭菌(CD)的临床可行性。方法选取2016年疑似抗菌药物相关腹泻患者大便标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和鉴定培养基培养法进行检测,比较两种检测方法的灵敏性、特异性和一致性。结果 ELISA检出抗原阳性标本29例,其中毒素阳性25例,毒素阴性4例;鉴定培养基培养法检出可疑菌株29例,经质谱仪鉴定,其结果为CD28例,1例未检出种属;ELISA和鉴定培养基培养法的灵敏度和特异度分别为97%、100%和93%、95%,两者有极好的一致性(Kappa=0.92)。结论 ELISA具有快速、高效、省时、操作简单、判读容易等特点,可快速准确地筛检CD相关性腹泻病患;培养基培养法特异性好,可以快速得到感染株;二者联合使用可大大提高CD检出率,并对后期治疗有很大帮助。     

180例HAART致高脂血症的中医证候特点研究

目的:研究HAART致高脂血症的中医临床表现特点和证候要素,探讨证候的特点.方法:多中心、前瞻性收集180例确诊的HAART致高脂血症患者,采用描述性统计和探索性因子分析的方法研究其中医证候的规律和特点.结果:常见的中医症状是疲乏(139例,77.22%)、肢体困重(103例,57.22%)、纳呆(103例,57.22%)、白苔(126例,70.00%)、淡白舌(78例,43.33%)、齿痕舌(68例,37.78%)、滑脉(93例,51.67%)、细脉(92例,51.11%).提取了9个公因子,常见的病位证候要素为脾、肾、心,病性证候要素有气虚、阳虚、血虚、痰浊.结论:研究HAART致高脂血症证候表现与原发性高脂血症不同,病位常见于脾、肾、心,病性多为痰浊或湿浊.     

2型糖尿病患者社区强化干预效果评价

目的探讨社区强化干预对2型糖尿病患者的防治效果。方法遵循患者自愿参加的意愿,2008年抽取到本社区中心就诊的2型糖尿病患者172例,按随机数字表分为强化管理治疗组和一般治疗组。强化管理治疗组在合理药物治疗的基础上,结合健康教育、定期复查及生活方式等强化干预方法,一般治疗组为合理药物治疗及一般性健康教育,对2型糖尿病患者进行为期3年的干预。定期对所有2型糖尿病患者的体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝肾功能等指标进行监测和记录。结果 (1)强化管理治疗组3年后空腹血糖值平均为(6.76±1.49)mmol/L,低于一般治疗组的(8.65±2.21)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);HbA1c值平均为(6.62±0.87)%,低于一般治疗组的(7.41±1.25)%,差异亦有统计学意义(P<0.01)。(2)空腹血糖控制良好率强化管理治疗组为68.2%(58/85),高于一般治疗组的26.4%(23/87),差异有统计学意义(P<0.01);餐后2 h血糖控制良好率强化管理治疗组为88.2%(75/85),高于一般治疗组的70.1%(61/87),差异有统计学意义(P<0.01);HbA1c控制良好率强化管理治疗组为77.7%(66/85),高于一般治疗组的47.1%(41/87),差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病的社区长期强化管理治疗较一般治疗更能提高糖尿病患者血糖的控制率,改善患者的生活质量,进而有利于预防糖尿病并发症。