瘢痕子宫切口妊娠误诊行药物流产致子宫破裂1例

瘢痕子宫切口妊娠（CSP）是指胚胎种植于剖宫产术后子宫瘢痕组织处,是一种少见而危险的剖宫产术后远期并发症。CSP发生率随剖宫产率上升而逐年升高,国外报道发生率为6.1%[1]。若不早期诊断,及时治疗,可能发生难以控制的大出血、子宫破裂等危及患者生命。现将本院收治的1例CSP误诊行药物流产致子宫破裂报道如下1临床资料患者,28岁,已婚,孕5产1,行人工流产3次。     

并发D-二聚体增高的妊娠合并急性重症胰腺炎一例及文献复习

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡的第一位原因,病死率为12.2%,重症急性胰腺炎患者病死率高达41.7%[1]。目前,已有较多对胆源性急性胰腺炎的文献报道,但少有文献对高脂血症性急性重症胰腺炎特点的报道。妊娠合并高脂血症性胰腺炎发生率低于胆源性胰腺炎,一般病情较重,其母儿死亡率高。本文报道1例并发D-二聚体明显增高的妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎。     

戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在绝经后妇女取宫内节育器的临床应用

目的探讨戊酸雌二醇和卡前列甲酯栓在绝经后妇女取宫内节育器（intrauterine contraceptive device,IUD）时的应用效果。方法采取回顾性研究法,将2003年7月至2008年11月498例绝经后妇女按照取宫内节育器时采取措施不同分为4组：A组（n=148）应用戊酸雌二醇;B组（n=117）取器前应用卡前列甲酯栓;C组（n=130）取器前应用戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓;对照组（n=103）取器前不使用任何药物。结果取宫内节育器效果：A,B,C组取宫内节育器成功率明显高于对照组,差异有显著意义（P〈0．01）;A组与B组比较,差异无显著意义（P〉0．05）;C组成功率明显高于A,B组,差异有显著意义（P〈0．01）。结论采取戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓措施的取器成功率为100％,明显高于单独应用戊酸雌二醇或卡前列甲酯栓。     

胎盘CYP3A4的表达及其与ICP关系的研究

目的探讨细胞色素P4503A4（CYP3A4）酶在正常晚孕和妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）胎盘的表达及其与母血和脐血总胆汁酸（total bile acids,TBA）水平的关系,进一步分析胎盘CYP3A4在ICP病理机制中的作用。方法采用实时荧光定量巢式PCR（RT—Nested PCR）法测定胎盘组织中CYP3A4 mRNA的表达量;采用速率法测定母血、脐血中总胆汁酸的水平。结果（1）对照组及ICP组胎盘组织中均有CYP3A4 mRNA的表达,ICP组胎盘组织中CYP3A4 mRNA表达量低干对照组（0．50（1．41）vs1．41（1．57））,差异有统计学意义（P〈0．05）;ICP地塞米松dexamethasone,DEX）治疗组CYP3A4 mRNA表达量高于未用DEX治疗组（0．59（1．27）VS0．21（1.09））,差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）对照组及ICP组胎盘组织中CYP3A4 mRNA表达量与母、脐血中TBA水平之间均不具有相关性（n=-0．060～-0．330,P均〉0．05）。结论（1）ICP胎盘CYP3A4 mRNA的表达降低,使胎盘对胆汁酸的解毒作用减弱,这可能与ICP胎儿病理机制有关。（2）DEX是ICP胎盘CYP3A4的诱导剂,这可能是其治疗ICP的机制之一。     

胎盘法尼醇X受体的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症关系的研究

目的:探讨法尼醇X受体(FXR)在正常晚孕胎盘和妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘的表达,及其与母血、脐血总胆汁酸(TBA)水平的关系,分析胎盘FXR在ICP病理机制中的作用.方法:收集ICP患者(ICP组)及正常晚孕妇女(对照组)胎盘组织及母血、脐血各33例,并将ICP患者根据母血血清TBA是否≥40 μmoL/L将ICP组分为轻度ICP组和重度ICP组.并测定母血、脐血TBA水平和胎盘组织中FXR mRNA的相对表达量.结果:①羊水胎粪污染的发生率:ICP组羊水污染发生率高于对照组(χ~2:7.543,P=0.013);重度ICP组高于轻度ICP组(χ~2=7.637,P=0.013);②胎盘组织中FXR mRNA的表达情况:ICP组胎盘FXR mRNA表达量高于对照组(z=-2.391,P=0.017);重度ICP组胎盘FXR mRNA表达量高于轻度ICP组(z=-2.391,P=0.017);③ICP组胎盘FXR mRNA表达量与母血、脐血TBA呈正相关(r_s=0.348,P=0.047;r_s=0.284,P=0.027);对照组胎盘FXR mRNA表达量与母血、脐静脉血TBA无相关性(r_s=-0.068,P=0.716;r_s=0.010,P=0.959).结论:ICP时增高的胆汁酸水平上调胎盘FXRmRNA的表达,胎盘FXR表达增加可能为ICP时胎盘的一种对抗胎儿胆汁淤积的保护性机制.     

持续性异位妊娠15例诊治体会

目的:探讨持续性异位妊娠(PEP)的诊断与治疗方法.方法:对本院收治的PEP 15例进行回顾性分析.结果:PEP发生于腹腔镜手术后有10例,发生于开腹手术5例,发生于输卵管切除术后3例,发生于保留输卵管后的有12例.结论:采取正确的预防措施是防治本病的关键,手术前后对发生PEP风险的评估是非常重要的,对术前绒毛膜促性腺激素(HCG)水平高或术中怀疑有滋养细胞残留者及时给药MTX(1 mg/kg,或50 mg/m2)或口服米非司酮,以及中药治疗,可以大大减少PEP的发生.     

应用宫腔镜处理难取宫内节育器83例分析

目的：探讨宫腔镜在处理难取宫内节育器的应用价值。方法：对在宫腔镜下处理的难取宫内节育器83例临床资料进行分析。结果：82例在宫腔镜下完全取出,1例腹腔镜取出,无并发症发生。结论：宫腔镜在难取节育器的取出中具有快速、准确、安全的优点。     

网织红细胞血红蛋白含量对轻型地中海贫血患者妊娠期铁缺乏状态的应用评价

目的探讨网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)对轻型地中海贫血(简称地贫)孕妇妊娠期铁缺乏状态的诊断价值。方法选取轻型地贫孕妇49例(轻型地贫组),以铁缺乏孕妇101例(ID组)和缺铁性贫血(IDA)孕妇55例(IDA组)作为疾病对照组,健康孕妇106名作为健康对照组。分析血清铁蛋白(SF)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、网织红细胞绝对值(Ret#)和Ret-He与不同疾病风险的关联程度。以SF<20μg/L定义为缺铁,分析其他关联指标与患者贫血程度和缺铁状态的关系,及其对妊娠期铁缺乏的诊断性能。结果轻型地贫组、铁缺乏组、IDA组及健康对照组之间各项指标差异均有统计学意义(P<0.01)。多项Logistic回归分析结果显示,仅SF[比值比(OR)=0.563,P<0.001]与铁缺乏的关联密切;SF(OR=0.688,P=0.001)和Hb(OR=0.441,P<0.001)与IDA的关联密切;Ret-He(OR=0.243,P<0.001)和Hb(OR=0.515,P<0.001)与轻型地贫的关联密切。IDA组和轻型地贫组SF与缺铁状态相关[偏相关系数(rp)值分别为-0.640、-0.330,P值分别为<0.001、0.001];铁缺乏组、IDA组和轻型地贫组Ret-He与缺铁状态相关(rp值分别为-0.269、-0.289、-0.199,P值分别为0.025、0.017、0.036)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,Ret-He判断铁缺乏孕妇、IDA孕妇及轻型地贫孕妇缺铁状态的临界值分别为<27.6 pg、<27.2 pg和<23.3 pg,敏感性分别为54.0%、62.2%、88.2%,特异性分别为85.7%、87.2%、86.2%。结论Ret-He与轻型地贫密切相关,或可作为妊娠期铁缺乏的筛查指标,但轻型地贫孕妇铁缺乏的判断界值不宜采用IDA孕妇标准。     

法尼醇X受体调节胆汁酸代谢的研究进展

法尼醇X受体(farnesoidXreceptor,FXR)在胆汁酸代谢调节中起核心作用.FXR通过调节胆汁酸合成、影响胆汁酸的肠肝循环和调节胆汁酸的解毒过程等途径来维持胆汁酸的内稳态,保护肝功能免受胆汁酸的毒性作用.本文就近年FXR调节胆汁酸代谢的研究进展做一综述.