超短波对大鼠坐骨神经损伤后脊髓内GAP-43和CGRP表达的影响

目的探讨超短波对坐骨神经损伤后大鼠脊髓中GAP-43和CGRP表达的影响。方法60只成年雌性SD大鼠制成右侧坐骨神经钳夹损伤模型，随机分为超短波治疗组和非治疗对照组。免疫荧光方法观察术后1周、2周、4周、8周和12周不同时间点两组大鼠脊髓中GAP-43和CGRP表达的动态变化规律。结果大鼠坐骨神经损伤后脊髓内GAP-43和CGRPmRNA表达增强。术后1、2、4和8周超短波治疗组的变化与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），且GAP-43的表达在时间上早于对照组。结论超短波在早期能够明显增加GAP-43和CGRP的表达量，提示早期应用超短波治疗能够促进周围神经的     

特发性脊柱侧凸患者椎旁肌中神经营养素3的表达及意义

目的:研究特发性脊柱侧凸(IS)患者椎旁肌组织中神经营养素3(Neurotrophin-3,NT-3)在核酸水平(mRNA)的表达情况。方法:随机选择19例IS患者,年龄12～19岁,平均14.3岁,Cobb角42°～80°(平均54°)。手术中取顶椎(T7～T10)凸侧、凹侧椎旁肌肉组织,采用半定量RT-PCR法检测NT-3 mRNA表达水平。取4例相同年龄段的椎间盘突出患者手术切口头端非病变部位椎旁肌肉组织作为对照。结果:对照组椎旁肌中NT-3的mRNA表达阳性率50%,相对表达量为0.0237±0.0158,IS组患者椎旁肌中表达阳性率63.16%,相对表达量为0.1213±0.0939,较对照组表达量增加(P=0.051)。9例Cobb角>50°的IS患者表达阳性率为44.44%,相对表达量0.0431±0.0359,和对照组无明显差异;10例Cobb角≤50°的IS患者中表达阳性率为80%,相对表达量为0.1604±0.0895,与对照组和Cobb角>50°的IS患者比较有明显增加(P<0.01)。结论:正常椎旁肌组织中NT-3在核酸水平微量表达,特发性脊柱侧凸患者椎旁肌组织中NT-3 mRNA表达增加,尤其在小角度IS患者中增加明显,提示IS患者中存在神经营养因子表达异常。     

改良(足母)趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损

目的介绍改良躅趾腓侧皮瓣修复拇、手指指腹缺损的手术方法。方法对15例拇、手指指腹缺损的患者，采用改良的躅趾腓侧皮瓣移植修复。该皮瓣在传统躅趾腓侧皮瓣设计方法基础上，将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧移动，从而避开口径细小又紧贴于皮下的躅趾腓侧浅静脉，直接游离第一跖背浅静脉；皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行。结果术后15例皮瓣全部成活，未发生动、静脉危象。12例获得4～11个月随访，3例失访。手功能评定：优10例，良2例。皮瓣两点分辨觉为4～8mm，12例对皮瓣外形满意。供区行走无影响，步态正常。10例对供区外观满意，2例欠满意，其中1例蹲趾腓侧偶有触痛。结论应用改良躅趾腓侧皮瓣可显著降低手术难度，提高成功率。     

多站点综合性毕业考试的改革与实践

我校改革临床医学专业毕业考试模式与方法，在临床实习过程中组织多站点综合性考试，采用闭卷笔试方法考核临床理论知识，占70％；采用实践操作与现场口试方法考核临床技能及相关知识，占20％；采用开卷笔试方法考核医疗文书书写，占10％。实践证明，此项改革能促进医学生端正实习态度，调动实习的积极性与主动性，引导医学生在实习中重视理论学习与临床实践的密切结合，促进临床教学质量的提高。     

大肠癌组织中MMP-2、MMP-7的基因表达

目的:观察MMP-2和MMP-7在大肠癌组织与正常组织中表达的差异.方法:取28例大肠癌组织及肿瘤周围正常组织,用RT-PCR方法检测肿瘤组织及正常组织中MMP-2和MMP-7的表达.结果:MMP-2和MMP-7在大肠癌组织中的表达率和表达水平高于周围的正常组织(P＜0.05).结论:MMP-2和MMP-7可能在大肠癌的进展中起重要作用.     

嗜铬细胞瘤患者围手术期处理的改进

目的：探讨提高嗜铬细胞瘤患者围手术期安全性的措施。方法：对15例嗜铬细胞瘤患者、术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制高血压；11例患者采用3D DCEMRA进行肿瘤定位；术中均采用联合高容量血液稀释(AHH)和术中患者自体血回输纠正血容量。结果：除1例持续性高血压患者需联合钙离子拮抗剂和ACEI药物降压外．其余患者血压控制均为满意；根据3D DCEMRA定位选择手术径路者均顺利完成手术；AHH联合术中自体血回输使14例患者避免了异体输血。结论：本文围手术期处理改进．可多华可明显减少药物的不良反应；采用3D DCEMRA进行肿瘤定位，可增加手术安全性；AHH联合术中自体血回输可减少医疗成本和异体输血，以及由此而引起的并发症。     

原发性色素性结节状肾上腺皮质病(附4例报告)

目的：探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(PPNAD)的临床表现和诊断治疗方法。方法：总结4例PPNAD的临床资料，4例均有库欣综合征的临床表现，内分泌检查结果提示为功能自主性肾上腺皮质肿瘤，但影像学检查并未发现肾上腺肿瘤。结果：4例患者均行单侧肾上腺全切除术，手术标本均表现为肾上腺大小正常或轻度增大，外表和切面上见黑色或深褐色小结节，结节间皮质萎缩，光镜下见组成结节的细胞体积大，脑质嗜伊红染色、颗粒状，部分细胞脑质中的颗粒状色素颗粒具脂褐质染色特征。结论：PPNAD在青少年中是一种引起库欣综合征的罕见病因，双侧肾上腺切除术是治愈本病的方法。     

三块游离组织组合移植I期修复复杂手外伤

研究复杂性手外伤的修复方式和游离组织组合移植的方式。方法：对36例严重手外伤采用在块游离组织组合移植修复。共有4种组合类型。结果：36例108块游离组织组合移植，全部成活，所覆盖的创面全部愈合，经过1年以上随访，移植足趾和Mu甲瓣恢复触痛、温度觉，两点瓣别觉在6-12mm，所有病例恢复了对掌、对指功能，能完成日常生活功能。结论：用三块游离组织组合移植修复复杂手外伤，虽手术时间长、创伤大，但可减少手术次数和减轻患者精神和经济负担，缩短疗程，并能早期进行康复训练，最大程度恢复手指的功能治疗。     

手部皮肤套脱伤的手术选择

手，既是劳动器官，也是美容器官，因其皮肤结构特殊，修复非常困难。王澍寰院士曾经说过“谁能解决手部套脱伤的修复，谁就可以拿到诺贝尔奖”，可见手部皮肤套脱伤的修复何其困难。传统的修复方法如带蒂皮瓣法，其外形臃肿而无感觉；腹壁埋藏后皮片植皮法，因术后不能早期进行康复锻炼而导致手指关节僵硬，疗效不理想。     

真空敷料装置在暂时性关腹中的应用

目的 探讨一种新的暂时性关腹方法一真空敷料装置的临床应用。方法 用聚丙烯薄膜、手术巾、塑料黏贴膜和引流管等构建真空敷料装置。记录使用此装置患者的各种临床资料和并发症。结果 有13例患者共使用真空包扎15次进行暂时性关腹，其中5次（33．3％）是因为腹内压增高无法获得无张力的筋膜对合，4次（26．7％）是为了再次手术探查，2次（13．3％）是因为损伤控制，4次（26．7％）是上述多个因素的联合。7例（53．8％）患者最终完成腹壁全层对合关闭，5例（38．5％）患者无法直接对合腹壁缺损，最后行创面断层皮片植皮；3例（23．1％）患者出现腹腔内脓肿，无1例出现消化道瘘，无内脏脱出。1例（7．7％）在试图关腹之前死亡，与真空包扎无关。结论 真空包扎可使患者获得直接腹壁肌肉筋膜层关闭，并发症发生率低、易于掌握，是一种较好的暂时性关腹方法。