肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折 (恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。     

老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧

目的 随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广,临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见.本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA Ⅱ)治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧.方法 通过总结自身的经验体会并复习文献资料,总结出涉及手术顺利成功的10条经验.结果 包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击,注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等.结论 重视头髓钉的结构特点与手术技巧,有利于提高插钉成功率与固定质量.     

股骨颈骨折的内固定治疗进展

自1931年Smith-Petersen首先报告三翼钉治疗股骨颈骨折以来,用于该骨折的内固定已超过100种,其中滑动加压系统如多枚平行螺钉应用最为广泛[1].f近期研究显示:滑动加压所导致的股骨颈短缩愈合可对患肢功能造成较大影响,从而表明最佳的内固定方式仍存在争议.本文就目前股骨颈骨折内固定的研究进展做一综述.     

鱼际皮瓣修复环指指尖缺损

目的 探讨应用鱼际皮瓣修复环指指尖缺损的方法和效果.方法 2009年1月至2011年1月,应用鱼际皮瓣修复环指指尖缺损23例,术后评价皮瓣感觉恢复及外观,评价环指指间关节及掌指关节的功能.结果 术后23例皮瓣全部存活,随访时间为7～20个月.18例(78％)皮瓣获得保护性感觉,其中16例皮瓣可测出两点分辨觉4～11mm;外观主观评分为67～95分,平均83分;按照手指总的主动活动度(TAM)评级标准评定:优20例,良3例.所有患者重建后的环指指尖无压痛,供区无触痛.结论 鱼际皮瓣是修复环指指尖缺损的较好方法.手术操作简单,皮瓣稳定性强,外观满意度高.     

Homer综合征

Homer综合征是由支配头面部的交感神经传出通路中任一部分中断所造成的一系列临床表现，包括同侧睑裂与瞳孔缩小、半侧面部无汗等。该通路涉及脑部和头颈部许多重要器官，发生在这些部位的各种疾患如脑梗塞、臂丛损伤、血管性头痛，甚至危及生命的恶性肿瘤及颈动脉夹层等，均有可能引起Homer综合征。因此，深入了解Homer征有助于早期发现一些隐匿起病的严重疾患，并对病变程度做出准确判断。本文就Homer综合征的发展历史、解剖学基础、常见病因及诊断等进行逐一介绍。     

四肢多段严重粉碎性骨折的临床特点及手术治疗

四肢多段严重粉碎性骨折类型广泛而不典型,无统一标准,治疗比较棘手。近年随着交通、建筑事业的快速发展,该类骨折有增多趋势。我院自2004年7月～2008年9月年收治147例四肢多段严重粉碎性骨折,术后疗效良好,现报告如下。     

第一跖骨骨折的手术治疗

目的 探讨第一跖骨骨折的手术治疗方法.方法 2003年1月-2006年1月,手术治疗第一跖骨骨折17例,其中男15例,女2例;年龄11～65岁,平均40.5岁.第一跖骨基底部骨折4例,第一跖骨干骨折7例,第一跖骨头颈部骨折6例.其中4例为开放性骨折.采用的手术方法为切开复位钢板内固定、单纯螺钉固定,配以螺钉或克氏针同定较大的骨折块.结果 14例患者获得随访12～24个月,平均14个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染.骨折愈合时间8～16周,平均10.5周.患者术后平均13周(9～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中前足评分标准,评分为78～i00分,平均86.3分.结论 第一跖骨骨折的解剖复位和确切内固定是维持足部正常形态、恢复足弓功能的关键.     

不同年龄大鼠臂丛损伤后Horner征发生机制差异的动物模型建立

目的采用不同年龄大鼠模拟产瘫和成人臂丛撕脱伤后Homer征阳性的临床现象，为进一步研究Homer征在产瘫诊治中的价值提供较理想的实验模型。方法（1）观察幼年及成年大鼠颈交感神经节与C5-T1神经根的解剖关系。（2）取14d和成年大鼠各56只，平均分为7组，分别行C7、C8、T1、C7＋C8、C8＋T1神经根撕脱、颈上神经节尾侧节间支切断及星状神经节尾侧节间支切断，术后观察动物是否出现Homer征。结果（1）所有14d和成年大鼠星状神经节可见到发自C7、C8和T1神经根的白交通支。（2）C7和C8神经根联合撕脱组幼年和成年大鼠分别有有6只和2只出现Homer征，该组幼年大鼠Homer征在阳性率高于成年大鼠（P〈0．05）。结论不同年龄大鼠臂丛损伤后Homer征的发生规律与人类相似——即幼年大鼠Homer征的发生与C7撕脱有关，因而大鼠是进行相关基础研究理想的实验动物。     

创伤性跟骨畸形的矫正与重建

目的探讨创伤性跟骨骨折畸形愈合后矫正重建的手术方法及疗效。方法 1999年1月至2008年1月,手术治疗创伤性跟骨骨折畸形愈合患者146例,男114例,女32例,年龄16～56岁,平均39.5岁。单侧跟骨骨折130例,双侧16例。从骨折至本次手术的时间为6～30个月,平均12个月。所有患者均为跟骨闭合性骨折后继发畸形。根据Zwipp提出的跟骨畸形愈合的分型：Ⅰ型22侧足;Ⅱ型38侧足;Ⅲ型32侧足;Ⅳ型15侧足;Ⅴ型7侧足。另有36侧跟骨内、外翻畸形及高度丢失,但距下关节正常或退变较轻。采用的手术方法有跟骨外膨骨突切除及腓骨肌腱松解术。根据距下关节退变的严重程度采用保留距下关节的截骨矫形内固定术,距下关节原位融合术,截骨矫形或丘部重建加距下关节融合术。结果 118例患者获得随访12～48个月,平均20个月。伤口Ⅰ期愈合,无感染。所有患者均牢固愈合,未再次发生跟骨畸形。截骨植骨处愈合时间12～16周,平均13周。患者术后平均13周（12～16周）时可完全负重行走,无明显疼痛不适。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝、后足评分标准,评分由术前的39.7分（27～54分）,上升到术后的87.4分（78～100分）。结论对于创伤性跟骨骨折畸形愈合的患者应积极进行手术治疗,根据跟骨骨折畸形愈合的具体情况采用不同的治疗方案,以达满意疗效。     

骶骨肿瘤术中失血控制的研究进展

骶骨组成骨盆的后壁,由于其血供非常丰富,主要来自髂内动脉、骶正中动脉及腹主动脉、髂外动脉的侧枝循环,且与周罔的血管、神经及盆腔脏器紧密相连,所以骶骨手术常发生难以控制的出血,平均出血量可达3500～5000ml[1,2],严重时甚至超过10000ml[3-5].大出血不仅可以导致手术视野不清、神经损伤及肿瘤切除不彻底等,而且还可能引起严重的失血性休克甚至死亡.目前,如何控制出血已成为提高骶骨疾患手术疗效、降低手术风险的关键.本文对骶骨肿瘤术中失血控制的研究进展作一综述.