股骨干骨折合并股骨颈骨折的临床特点及手术治疗

目的：探讨股骨干骨折合并股骨颈骨折的损伤机制，骨折特点及手术治疗。方法：回顾分析自1994年1月～2001年12月具有完整资料，经手术治疗的11例股骨干骨折合并股骨颈骨折患作为研究对象，其中男10例，女1例；平均年龄36．7岁。交通伤9例，高处坠落伤2例。全部在硬膜外麻醉下手术切开复位、内固定加股骨颈植骨，一期完成手术。其中松质骨螺钉(股骨颈) 普通接骨板2例；松质骨螺钉 AO接骨板3例；Richards钉 AO接骨板1例；股骨重建髓内钉内固定5例。全组术后3，6，12个月进行临床和影像学检查，判断疗效。结果：股骨干骨折除1例普通接骨板内固定出现钢板断裂，骨不连外，全部在3．5个月内获得愈合。股骨颈骨折均在1年内愈合。1例拆内固定3个月后出现股骨头变扁、塌陷。应用股骨重建髓内钉内固定患的临床和影像学检查优良率明显高于其它内固定的患。结论：股骨干骨折合并股骨颈骨折属高能量损伤，股骨颈骨折的症状隐匿，易造成漏诊。对高能量所致的股骨中段骨折患应常规摄骨盆后前位片，以免漏诊；对行股骨干交锁钉内固定术的患，应警惕发生医源性股骨颈骨折。内固定物中以股骨重建髓内钉为优。拆除内固定后要追踪摄片检查1a，警惕股骨头无菌性坏死的发生。     

WiltseⅢ型滑脱手术疗效分析

目的 :探讨手术治疗WiltseⅢ型滑脱的手术疗效。方法 :采用RF Ⅱ系统复位内固定 ,自体髂骨后路植骨融合 12例 ,BAK椎体间融合 5例 ,治疗WiltseⅢ型滑脱。观察其临床疗效及X线表现。结果 :随访 6～ 36个月 ,平均 17.3个月 ,按沈建雄等标准判定 :临床满意率为 70 .5 9% (12 / 17) ,下腰疼痛症状完全改善率为 72 .72 % (8/ 11) ,下肢疼痛改善率为 85 .71% (6 / 7) ,间歇性跛行改善率 88.89% (8/ 9) ;Ⅰ度滑脱完全复位率 88.33% (10 / 12 ) ,Ⅱ度滑脱完全复位率6 0 % (3/ 5 )。 5例疗效不满意 ,表现为症状同术前或加重 ,仍下腰痛 ,下肢痛 ,间歇性跛行 ,内固定融合失败 ,再滑脱。结论 :采用RF Ⅱ系统对WiltesⅢ型滑脱进行复位内固定是可行的 ,关键是要通过植骨使滑脱的椎体坚强融合 ,相比之下BAK椎体间融合最可靠。同时术中行椎管减压 ,神经根管扩大可提高疗效。年龄小 ,滑脱角大的患者疗效较差