降低急诊清创手术感染率的体会

急诊开放性损伤临床常见。我院从1985年以来急诊清创手术3102例，占全院同期急诊病人的5％。如何早期正确清创，将感染率降低到最低限度，是外科急诊中一个重要课题。临床资料一、伤类本组3102例，其中挤压伤1083例，切割伤1100例，辗扎伤523例，炸伤210例，撕脱伤87例，热压伤65例，动物咬伤34例。部分病例合并肌股、血管、神经损伤，伤情复杂，清创难度大。二、职业本组工人1559例，农民773例，战士510例，其他人员260例。多为劳动、训练致伤，其次为打架斗殴。三、年龄年龄1～65岁；15～45岁2850例，占92％。男性2328例，女性774例。讨论…     

益气活血解毒汤加激素治疗肾病综合征疗效观察

对87例原发性肾病综合征(简称肾综)血浆及尿血栓素B_2(TXB_2)及6-酮-前列环素(6-酮-PGE_(1α))含量及益气活血解毒汤治疗前后的改变进行了观察。结果表明,肾综Ⅰ型及Ⅱ型血浆及尿TXB_2及TXB_2/6-酮-PGF_(1α)比值均显著高于对照组(P<0.01～0.05),治疗后TXB_2及TXB_2/6-酮-PGF_(1α)比值明显降低(P<0.01～0.05),完全缓解62例。提示益气解毒活血汤有抑制TXB_2合成及调整TXB_2 6-酮-PGF_(1α)平衡作用,从而提高疗效。以阴虚型及气阴两虚型疗效较好。     

帆状胎盘单脐动脉胎儿畸形1例

患者,女性,26岁.孕1产0,孕41周,腰酸下坠1小时,于1998年3月26日入院.患者平素月经规则7/30天.LMP:1997年6月11日.EDC:1998年3月18日.早孕反应轻,孕4~ 月自觉胎动至今,孕7~ 月出现双下肢浮肿,休息后减轻,未曾用药治疗.1小时前感腰酸下坠而入院.查体:T36.3℃,P 80次/分,R 17次/分,BP 26.67/17.33kPa,心肺无异常.产科检查:宫高35cm,腹围104cm,LOA,胎心140次/分,头定,浮肿(十十),尿蛋白(十).住院后予以解痉、镇静、利尿等治疗.次日出现不规律宫缩,胎心102～114次/分.内诊:宫口开大3cm,头,S~(-3),未及羊水囊,羊水Ⅲ度粪染.考虑胎儿宫内窘迫而行剖宫产术.手术顺利,剖一女婴,重2600g,右手六指畸形,Apgar评10分,胎盘16cm×16cm,钙化.脐带异常:①大体观:脐带距胎体30cm处分成二束枝,血管走行于胎膜与绒毛膜之间,每枝均由2条血管组成,充盈明显,二束枝相向而行,分别走行18cm、15cm后均呈扇形到达胎盘对侧.②局解后观:二束枝的内侧两血管融合为一,外侧两血管并行至胎体,且距交会处1cm有一长2cm、直径1mm的交通枝.脐带由一动脉、一静脉组成.     

3株发光致病杆菌的分离培养与鉴定

我们从肺感染病人(病例A)痰液和疑似肺癌病人(病例B)痰液及气管灌洗液中，分别培养检出3株发光致病杆菌(Xenorhabdus luminescens)。该菌在Bergey氏细菌分类系统虽然隶属于肠杆菌科，但硝酸盐还原试验阴性，迟缓发酵分解葡萄糖。生化反应独特，培养物在暗处生长时可出现微弱的生物发光现象。现将细菌学鉴定方法及相关问题报告如下。     

围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠患者介入治疗负性情绪及护理质量的影响

目的探讨围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠患者介入治疗负性情绪及护理质量的影响。方法选取2014年1月-2016年12月我院收治的22例子宫瘢痕妊娠患者,采取单纯随机抽样方法,将患者分为观察组和对照组,各11例。对照组给予常规治疗和护理干预,观察组在常规护理的基础上,从入院开始至出院前1d,给予围术期细节护理联合认知干预。分析比较两组患者干预前后心理状态、各项临床指标、术后并发症及患者满意度。结果两组患者焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)得分较干预前均明显改善,且观察组得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组住院时间、恢复排卵时间及血清β-HCG恢复时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫瘢痕妊娠患者围术期应用细节护理联合认知干预,可显著减轻和缓解患者的负性情绪,改善各项临床指标,降低术后并发症发生率,提高患者满意度。     

代偿性酸中毒、炎性反应和病因是影响急性肾损伤预后的重要因素

目的分析影响急性贤损伤(AKI)预后的因素,评判不同病因对预后的影响。方法回顾性分析507例AKI病例,分为预后良好组和预后不良组,收集临床资料,根据治疗前后SCr变化,分析AKI预后的危险因素和病因对预后的影响。结果预后良好组253例(49.9%),预后不良组254例(50.1%)。预后不良组年龄较大(P0.001),SCr基线值较高(P0.01),贫血和低白蛋白血症的发生率较高(P0.01和P0.001),炎性指标更高(P0.001)。通过Logistic回归分析建立预后模型,分析结果显示,即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而p H值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(P0.05),MODS(P0.001)、炎性因子(P0.01)和少尿(P0.01)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(P0.01)和血红蛋白(P0.05)是预后的保护性因素。本研究中,AKIN 1、2期中最常见病因为重症感染导致的AKI,AKIN 3期中最常见小管间质损害,不同分期对预后的影响无显著差别。结论 1)代偿性酸中毒、MODS、炎性反应和少尿是AKI预后的危险因素;2)需重视病因对AKI临床结局的影响。     

细菌基因工程药物研究进展

采用肠道益生菌重构肠道生态平衡,治疗各种代谢相关慢性疾病,是当前保健和医疗行业的热门研究领域。由于人群个体差异,益生菌的治疗效果并不稳定。采用合成生物学手段,将具有特殊治疗作用的功能片段导入益生菌中,创造具有靶向治疗效果的细菌活体药物,对医药发展具有重要影响。本文阐述以各种细菌为治疗载体的活体药物研究进展,包括用于疾病治疗的细菌种类优势、封存技术以及所携带效应物的表达调控。     

奥沙利铂-姜黄素脂质体复合物的制备及质量评价

目的：制备共载奥沙利铂-姜黄素脂质体复合物,并对其质控方法进行评价。方法：采用薄膜分散-被动载药技术制备脂质复合物,建立高效液相色谱法测定脂质体复合物含量及包封率,采用Malvern粒度仪测定Zeta电位、动态光散射技术测定粒度与粒度分布。结果：奥沙利铂-姜黄素脂质体复合物的包封率分别为99.02%、97.97%,Zeta电位为（-8.36±1.8） mV;平均粒径为（134.6±1.9） nm,D10（99.2±2.2） nm,D50（137±1.7） nm,D90（189±1.1） nm,D100（248±1.6） nm;脂质体复合物于5℃±3℃稳定性考察6个月,各项考察指标均在标准规定范围内。结论：该技术适合奥沙利铂-姜黄素脂质体复合体的制备,建立的质控方法简单、准确,适合对该脂质体复合物的性质进行评价。     

经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形

目的评估后路经椎弓根截骨术(PSO)治疗强直性脊柱炎(AS)继发颈胸段后凸畸形的临床疗效。方法2009年1月—2015年3月,本院采用PSO治疗AS继发颈胸段后凸畸形患者7例。患者翻身至手术床之前,先放置石膏床于患者腹侧,并在患者颈胸段与石膏床的空隙处填充数个长方形棉垫。术中C6~T1后方截骨及经C7椎弓根椎体截骨完成后,由台下助手缓慢逐个抽取垫于患者和石膏床之间的长方形棉垫。待棉垫抽取完毕后,患者颈胸段的曲度在重力的作用下恢复至近似直线。然后采用体内弯棒技术进一步增加颈胸段前凸曲度。记录手术时间及术中出血量,用颈胸段(C_2~T_1)后凸Cobb角、颏眉角(CBVA)、C_2~T_1矢状面偏移距离(SVA)、疼痛视觉模拟量表(VAS)和健康调查量表(SF-36)评估临床疗效。结果 7例患者平均手术时间260 min,术中平均出血量1 571 m L,平均随访24.4个月,术前C_2~T_1 Cobb角平均为26.2°,末次随访时为-5.4°。术前CVBA平均为43.1°,术后改善至-0.9°。术前C_2~T_1 SVA平均为6.7 cm,术后改善至3.0 cm。末次随访时,患者的VAS评分由术前的85.0分改善至17.1分;SF-36躯体机能评分(PCS)由术前的20.7分改善至79.3分;SF-36精神机能评分(MCS)由术前的12.8分改善至81.6分。结论 PSO治疗AS继发颈胸段后凸畸形可以有效地恢复颈胸段的矢状位平衡,较好地改善患者前方视野受限、颏-胸畸形等症状,采用术中体内原位弯棒技术安全可靠。     

超声内镜诊断Barrett食管的研究进展

Barrett食管(BE)是食管腺癌发病的最危险因素.超声内镜(EUS)能清晰地显示食管壁各层的结构.大量研究表明,EUS可显示BE食管壁黏膜层和黏膜下层增厚,但目前不推荐用EUS诊断BE,和鉴别BE是否存在异型增生.EUS在评估有重度异型增生或有食管黏膜下层癌的BE患者及其食管壁肿瘤侵犯程度和局部淋巴结转移方面有重要意义,虽然其准确性现在还存在争议,但其可为BE患者选择进一步治疗的方案提供重要依据.