先天性食道闭锁临床诊治分析

先天性食道闭锁（CEA）是胚胎时期在食道发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形,常因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘（TEF）。出生早期,常以发绀、气促和口吐白沫为首要症状,以肺炎诊断收住内科。一旦确诊为CEA,又因严重肺炎影响手术时机和预后,造成较高的死亡率。因此,及早诊断和术后并发症的防治是提高成活率的关键。本院自1998--2009年收治的食道闭锁25例,通过治疗,取得良好疗效,现将结果报告如下。     

小儿消化道多磁铁异物二例北大核心CSCD

例1男,5岁11个月,因"阵发性腹痛伴呕吐无便1 d"入院。入院查体:腹部平坦,未见胃肠型及胃蠕动波,全腹软,右下腹部偏中有压痛;腹部X线立位平片提示"不完全性肠梗阻,消化道异物"。经与家长共同反复追问病史,患儿承认约在10 d前有磁铁吞入史,吞入的为可粘附临时车牌的强力磁铁,吞入个数说不清,将腹部X线正侧位片与实物仔细对照,确定为3枚磁铁吸附一体(图1)。一天后复查X线片,异物位置无变化,遂行剖腹探查术,术中发现于右下腹空肠、中位小肠及乙状结肠末端聚集并粘连,可触及金属异物位于此聚集肠管中,各肠管间炎性粘连,分离粘连肠管,见紧密吸附的磁铁已将夹在其间的肠壁及系膜压迫成坏死、菲薄、透明的薄膜样结构,其边缘已与正常组织大部分分离,造成肠壁圆形缺损(图2)。     

改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝

目的 探讨单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术效果.方法 回顾性分析我科2013年6月至2015年6月,在单孔腹腔镜辅助下,应用改良单孔疝针内环腹壁投影处经皮穿刺腹膜外结扎关闭内环手术治疗腹股沟疝病例312例(459侧)的临床资料.经脐部5 mm Trocar置入30°观察镜,内环投影处以带双股闭合2-0慕丝线疝针先沿内环口内侧紧贴腹膜外分离潜行,于贴近精索血管处穿透腹膜进入腹腔,牵拉体外双股线,闭合端双线自疝针孔退出,将疝针缓慢回撤至针孔露出皮肤平面时停止,以一根单股1-0慕丝线穿过疝针针孔,再将疝针沿内环口外侧腹膜外潜行,从同一腹膜穿刺点进入腹腔,将带单线疝针穿过预置于腹腔内的圈套内,牵拉1-0慕丝线使其与疝针分离,牵拉双股2-0慕丝线,将后置入的单股1-0慕丝线线尾牵拉出体外,挤压排出阴囊内气体,收紧1-0慕丝线,体外打结埋置于腹膜外.结果 298例442侧通过此法完成手术;所有病例无手术中并发症发生,术后穿刺点无明显疼痛,术后3d出院.术后随访5～29个月,尚未见疝复发或鞘膜积液病例,无穿刺点缝线反应及异物感.结论 单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术经腹壁穿刺导入和牵出结扎线可保持在同一穿刺隧道,避免了因两次穿刺造成的较多结扎组织引起的术后疼痛和线结变松的情况发生.     

影响急性肠套叠X线下空气灌肠复位相关因素的对比研究

目的总结分析小儿急性肠套叠病例,提高小儿急性肠套叠的X线下空气灌肠复位成功率和减少并发症。方法选取2013年以来近3年资料完整、诊断明确急性肠套叠600例,进行相关因素的统计学分析,从而找出小儿急性肠套叠X线下空气灌肠复位的影响因素。结果本组600例,实施空气灌肠586例,成功544例,失败42例,手术53例,无死亡病例,X线下空气灌肠治疗肠套叠总体成功率为92.83%。术中发现继发性肠套叠10例;患儿的年龄、血便的量、腹胀、X线下包块的形状、发病时间以及病理类型是影响肠套叠空气灌肠复位成功与否的重要因素,肥胖、发热对肠套叠复位无明显影响。结论小儿急性肠套叠年龄小、发病时间长、血便量大、腹胀、套叠位置深在等复位率低;回回结型肠套、形态呈分叶状不宜强行复位;全身状况差的患儿复位时需谨慎,低压力试行复位失败后尽早行手术治疗,从而达到提高复位成功率、减少并发症的目的。     

幼儿原发性卵巢扭转一例

患儿,女,2个月16 d,因“腹胀、哭闹3 d”来我院就诊,在外院可疑腹腔肿物建议住院治疗。查体：营养发育良好,神志清楚,精神萎靡,呼吸平稳,心肺未及异常,腹部稍胀,未见胃肠型及蠕动波,腹式呼吸存在,未触及包块,未触及固定压痛,肠鸣音3次/min,肛门指检未触及异常包块。辅助检查：腹部彩超(外院)：可疑右侧腹腔囊性实性包块。腹部彩超(我院)：左附件区可见囊实性包块,大小3.2 cm ×1.7 cm,其内可见卵泡样回声,未见血流信号,其内侧系膜组织回声增强,似见蒂扭转约360°,未见血流信号,见图1。患儿在全身麻醉插管下行腹腔镜腹腔探查术,术中见右侧卵巢及输卵管正常,子宫正常,左侧卵巢及输卵管呈紫黑色,逆时针扭转540°,与周围组织紧密粘连,中转开腹,复位后热敷治疗,颜色无好转,行左侧卵巢及输卵管切除,见图2。术后病理诊断：左卵巢广泛出血坏死、组织周边可见少量的原始卵泡,左侧输卵管出血、坏死、结构不清,见图3。     

小儿小肠脂肪瘤致不全肠梗阻1例

<正>小儿小肠脂肪瘤是一种临床少见的小肠良性肿瘤,通常无特异性临床表现,是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤,多发生于回肠,呈息肉样、结节状或浸润性生长。我们近期收治1例小肠脂肪瘤致不全肠梗阻,现报道如下:患儿,男,5岁,因"间断呕吐1年余"收住院。患儿入院前1年反复出现呕吐,呕吐物为胃内容物,常自行缓解,间断     

急性肠套叠继发坏死性肠炎致短肠综合征1例

患儿,女,4个月,体重61 kg。因精神萎靡伴呕吐24 h、血便6h来本院就诊,腹部超声检查显示同心圆征及小肠扩张。诊断为急性肠套叠合并感染中毒性休克。入院后未行空气灌肠复位,在积极抢休克的同时予手术治疗。术中见腹腔淡黄色透明渗液,肠套叠类型为回回结型,予手法复位后肠管淤血较重、色泽发暗,经温生理盐水纱布包裹5 min后肠管淤血减轻、色泽变红润,确定无肠坏死。因休克未纠正、呼吸衰竭转入ICU病房。     

小儿腹膜后淋巴管瘤破裂出血1例

小儿腹膜后淋巴管瘤是一种罕见的腹膜后良性肿瘤。通常无特异性表现,往往有感染、出血等并发症时才就诊,误诊率较高。我们收治1例腹膜后淋巴管瘤伴破裂出血患儿,现报道如下：     

Ⅲa型食管闭锁上段盲端延长方法的对比研究

<正>Ⅲ型食管闭锁在食管闭锁中占85%,Ⅲa型食管闭锁在食管闭锁中为30%~40%的比例,研究Ⅲa型食管闭锁的治疗方法有重要意义。近10年来我院手术治疗Ⅲa型食管闭锁44例,近5年来开展近端食管剪裁延长法,取得良好效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料:近10年来我院Ⅲa型食管闭锁手术44例,5年前闭锁两端进行一般性松解后直接吻合20例(对照组),成功8例,失败12例;近5年来