新辅助放化疗对mrT3 期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响*

目的:探讨新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy ，CRT ）对cT 3 期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响，进一步评估是否所有T 3 期低位直肠癌患者均应行CRT 。方法:对2008年1 月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223 例cT 3 期低位直肠癌患者，按北美放射协会（RSNA）影像学分期标准回顾性进行亚分期，即根据高分辨率MRI 测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度（depth of mesorectal invasion，DMI）分为mrT3a 期（DMI<5 mm），mrT3b 期（DMI 为5～10mm）和mrT3c 期（DMI>10mm），并根据是否行CRT 分为新辅助放化疗组（CRT 组，115 例）和未行新辅助放化疗组（nCRT组，108 例），比较两组患者及其各亚分期（mrT3a、mrT3b、mrT3c）之间预后的差异。结果:对于整体mrT3 期，CRT 组和nCRT组的3 年无病生存率（78.2% vs . 71.9% ，P =0.608）和局部复发率（4.4% vs . 8.5% ，P = 0.120）无统计学差异。对于mrT3 各亚分期，CRT 组和nCRT组预后分别为:mrT3a:3 年无病生存率82.4% vs . 81.8%（P = 0.837）、局部复发率5.8% vs . 5.9%（P = 0.658）；mrT3b:3 年无病生存率84.4% vs . 42.4%（P = 0.032）、局部复发率0 vs . 18.2%（P = 0.014）；mrT3b、mrT3c:3 年无病生存率72.8% vs . 42.4%（P = 0.060）、局部复发率2.4% vs . 18.2%（P = 0.021）。 单因素分析提示DMI 和环周切缘（circumferential resection margin ，CRM）是mrT3 期直肠癌患者3 年无病生存时间的影响因素，Cox 风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素（OR= 2.249，CI :1.067～4.742，P = 0.033）。 结论:CRT 能改善mrT3b、mrT3c 期低位直肠癌患者的预后，但可能无法改善mrT3a 且CRM阴性低位直肠癌患者的预后，对这部分患者可直接行手术治疗。      

腹腔镜右半结肠癌根治术解剖学基础与规范化手术

腹腔镜手术现已广泛应用于结肠癌的手术治疗,其中的腹腔镜右半结肠癌根治术是难度较大的术式,术中需结扎处理的血管较多,且相关血管存在较多变异。完成规范化的腹腔镜右半结肠切除术,还需对淋巴结清扫范围及完整结肠系膜切除术有充分认识。本文结合国内外文献及我科腹腔镜右半结肠癌根治术的多年经验,对腹腔镜右半结肠癌根治术所需掌握的相关外科解剖做简要综述,探讨淋巴结清扫范围,并介绍我科规范化的腹腔镜右半结肠切除术操作流程供同道参考。     

直肠癌术后吻合口漏的诊断与治疗进展

随着全直肠系膜切除技术的推广,中低位直肠癌的保肛手术比例大大提高.保肛术后吻合口漏是直肠癌术后最重要的并发症,也是术后发生其他并发症和死亡的主要原因.国内外的外科医师对直肠癌术后吻合口漏的早期诊断、预防及治疗进行了大量的研究,对该并发症有了较深入的认识.     

肛提肌外腹会阴联合直肠切除术治疗低位直肠癌

传统的腹会阴联合直肠切除术存在环周切缘阳性率高及术中穿孔率较高而影响预后的缺点,肛提肌外腹会阴联合直肠切除术可克服这些缺点．但该术式存在操作复杂、创伤大和并发症多等缺点。通过近几年的临床研究．国内外学者对该术式的适应证、手术方式改良及并发症的防治有了更加深入的认识。本文就经胍提肌外腹会阴联合直肠切除术的特点、手术适应证、研究进展及相关并发症的防治进行讨论。     

舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤的疗效及安全性分析

目的探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤（GIST）的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2012年4月间在福建医科大学附属协和医院接受舒尼替尼治疗的48例伊马替尼耐药GIST患者的临床资料。舒尼替尼用药方案：18例患者采用50mg／d服药4周,停药2周（50mg／d4／2组）;30例患者采用37．5mg／d连续口服（37．5mg／dCDD组）。结果48例患者舒尼替尼中位治疗时间为56周．按Choi标准于治疗后24周进行近期疗效评估．获完全缓解1例,部分缓解12例,疾病稳定21例,疾病进展14例,客观有效率为27．1％（13／48）,疾病控制率为70．8％（34／48）。48例患者中位随访时间为89周,中位无进展生存期（PLUS）为48周,中位总体生存期（OS）为92周。分组分析显示：既往伊马替尼剂量为400mg／d者,其PFS和Os均优于既往伊马替尼剂量大于400mg／d者（中位PFS：53比35周,P=0．018;中位OS：157比71周,P=0．003）;外显子11突变者0s劣于外显子9突变者（中位0s：71比157周,P=O．008）。治疗期间的主要不良反应有手足综合征（25例,52．1％）、恶心（24例,50．0％）、疲乏（23例,47．9％）和中性粒细胞减少（21例,43．7％）。按舒尼替尼给药方案分组分析,50mg／d4／2组腹泻及手足综合征的发生情况较37．5mg／dCDD组更为严重（P=0．027,P=0．048）。结论舒尼替尼治疗伊马替尼耐药的GIST疗效较好。在伊马替尼400mg／d耐药后应直接换用舒尼替尼而不要加大伊马替尼用药剂量。外显子9突变者舒尼替尼的治疗效果优于外显子11突变者。舒尼替尼37．5mg／d连续口服的用药方案安全性较好。     

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的临床意义

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的1％～2％,女性多见。由于病理类型不同,生物学特性及预后差异很大,未分化型甲状腺癌绝大多数在1年内死亡,而分化型甲状腺癌（包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌）预后良好,     

AJCC与JSCCR对直肠癌盆腔侧方淋巴结定义演变的解读

侧方淋巴结清扫仍是直肠癌手术治疗的重要术式,但对于直肠癌的盆腔侧方淋巴结是否为区域淋巴结及侧方淋巴结清扫术的意义,欧美与日本专家有不同的观点。对盆腔侧方淋巴结的不同定义会导致直肠癌的分期不同,进而导致不同的治疗决策。不同时期的欧美学者及日本学者对盆腔侧方淋巴结的定义有一个演变过程,笔者根据现有资料对该演变做一解读。由于日本学者对侧方淋巴结研究较多,故重点阐述日本大肠癌研究会对侧方淋巴结的定义演变。     

SMAR1和CYCLIND1蛋白在大肠癌中的表达及临床意义

目的检测SMAR1和CYCLIND1蛋白在大肠癌中的表达及临床意义。方法以大肠癌旁正常组织30例为对照,免疫组化检测128例大肠癌组织SMAR1、CYCLIND1蛋白的表达,分析SMAR1、CYCLIND1表达与临床病理因素的关系及其对大肠癌预后的影响。结果 SMAR1、CYCLIND1蛋白在大肠癌组织和正常组织的阳性表达率分别为44.5%vs76.6%和61.7%vs13.3%,差异均具有统计学意义;SMAR1蛋白的表达与大肠癌Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移及分化类型相关(P0.05);SMAR1蛋白表达与CYCLIND1的表达呈负相关(r=-0.75,P0.05);SMAR1蛋白低表达、CYCLIND1蛋白高表达的大肠癌患者预后较差。结论 SMAR1、CYCLIND1蛋白的表达与大肠癌的临床病理学特征密切相关,可能参与了大肠癌的侵袭和转移,并对大肠癌的预后产生影响。     

ChatGPT将会给医学界带来什么

最近的新闻, 最火爆的是ChatGPT!这到底是像互联网出现时的革命性变革、还是资本的炒作?大家远未达成共识。对此, 既不能捧为神话, 也不能掉以轻心。毕竟对于某些行业, ChatGPT的出现是摧毁性的, 特别是对于没有特长的普通人的工作岗位。而对于医学理论研究的发展和医学临床实践, 特别是对于我们胃肠外科的发展有何影响?仁者见仁、智者见智。我谈点自己对于未来的一些想法。     

微血管密度及CD146在小肠间质瘤中的表达及意义

目的 探讨微血管密度(MVD)及CD146在小肠间质瘤中的表达以及与预后的关系.方法 用免疫组化二步法检测73例小肠间质瘤中MVD及CD146的表达情况,用CD105标记MVD.另取30例正常小肠组织作为对照.结果 小肠间质瘤中MVD为28.00±12.29,CD146高表达率为72.60%(53/73),均明显高于正...