颈动脉重度和极重度狭窄的治疗策略和并发症分析

目的 :比较重度颈动脉狭窄重度(70%～90%)和极重度(90%以上)病人行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)与颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)的治疗效果和并发症发生情况。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月长海医院收治的463例重度颈动脉狭窄病人接受手术治疗的临床资料。结果:重度颈动脉狭窄的病人202例。CEA组62例与CAS组140例术后再发卒中的差异(3.2%比6.7%)无统计学意义(P=0.181)。CAS组术后再狭窄2.2%,CEA组无再狭窄,差异无统计学意义(P=0.240)。CEA组术后舌偏位、言语不清的发生率4.8%和3.2%,CAS术后无此两种并发症(P=0.009和0.033)。极重度颈动脉狭窄病人261例。CEA组95例和CAS组166例术后再发卒中发生率差异(1.1%比4.5%)无统计学意义(P=0.135),但CAS组较多。CAS术后再狭窄的发生率5.7%,而CEA术后无再狭窄(P=0.017)。CEA组术后发生舌偏位和言语不清4.2%与3.2%,同样CAS组无该并发症(P=0.008和0.021)。结论:CEA与CAS应用于颈动脉重度狭窄病人的治疗效果差异无统计学意义,但CAS术后无神经系统并发症。颈动脉极重度狭窄病人行CEA的治疗效果明显优于CAS。     

腹股沟斜疝较大疝囊远端囊壁的处置探讨

目的探讨进入阴囊的较大腹股沟斜疝远端囊壁不同的处置方式在术后阴囊并发症上的差异。方法选取240例疝囊进入阴囊的斜疝患者,随机分为两组:旷置组远端疝囊实施旷置+开窗术,剥离组远端疝囊实施完全剥离术。两组患者均采用Lichtenstein手术。比较两组患者在术后阴囊肿胀并发症方面是否存在差异。结果旷置组125例患者术后阴囊肿胀11例(8.80%),其中阴囊水肿8例(6.40%),阴囊积液3例(2.40%),无阴囊血肿和睾丸肿胀。剥离组115例术后阴囊肿胀8例(6.96%),其中阴囊水肿5例(4.35%),阴囊血肿1例(0.87%),阴囊积液1例(0.87%),睾丸肿胀1例(0.87%)。比较两组术后阴囊肿胀发生情况,(P0.05),两组之间差异没有明显统计学意义。结论远端疝囊旷置+开窗手术,术后阴囊肿胀发生率与剥离组相近,手术创伤小,损伤精索机会低,是一种更为合适的远端疝囊处置方法。     

动脉覆膜支架在复杂颈动脉体瘤切除术中应用的单中心回顾性研究

目的:评估动脉覆膜支架在复杂颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)切除术中的应用及术后不良事件.方法:本研究包括我科2018—2020年期间术中联合应用动脉覆膜支架重建(4例)和预重建颈内动脉(8例)的12例CBT病人,ShamblinⅡ型3例,Ⅲ型9例.统计和分析临床一般资料、术中情况、术后不良事...     

围手术期静脉营养治疗对胃恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响

目的探讨围手术期静脉营养治疗对胃癌患者细胞免疫功能的影响. 方法 57例随机分为两组对照组不给予营养治疗,实验组手术前后给予静脉营养治疗各1周.观察比较手术前后外周血淋巴细胞总数,T细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+)及CD4+/ CD8+比值的变化. 结果对照组术后外周血淋巴细胞总数增加(P<0.05),CD4+/ CD8+比值升高(P<0.01).实验组术后外周血淋巴细胞总数、T细胞亚群及CD4+/ CD8+比值均明显改善(P<0.01).实验组的细胞免疫功能明显优于对照组(P<0.01). 结论围手术期使用静脉营养治疗可明显改善胃癌患者的细胞免疫功能.     

围手术期静脉营养支持对消化道恶性肿瘤患者T细胞的影响

目的：探讨围手术期静脉营养支持对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响。方法：检测132例消化道恶性肿瘤患者围手术期免疫指标，观察T细胞亚群CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 以及CD4^ /CD8^ 比值的变化。结果：用静脉营养的A组和B组术前和术后一周自身比较，CD8^ 明显下降，CD4^ /CD8^ 明显上升；组间比较可见，不论是否给予化疗，用静脉营养的组术后CD4^ /CD8^ 明显高于未用静脉营养的组。结论：围手术期静脉营养能促进恶性肿瘤患者手术后免疫损害的修复，在短期内改善机体免疫功能。     

肾性蛋白尿治验

朱雪萍主任从医30余载,在长期的临床工作中对肾病的治疗积累了丰富的经验.笔者有幸跟师临诊,收获颇多,现将其治疗肾性蛋白尿的经验举例介绍如下. 郑某某,男,61岁,2010年1月21日初诊.主诉:泡沫尿1年,浮肿1月半.现病史:患者高血压史28年,糖尿病史10年余,泡沫尿1年,平时口服氯沙坦钾、格列喹酮.     

泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的研究

目的探讨泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法选择189例大隐静脉曲张的患者,87例采用泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗(研究组),102例采用大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗(对照组)。比较两组治疗效果和并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、总住院时间均显著少于对照组(P0.05)。两组并发症发生无统计学差异(P0.05)。结论泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张较大隐静脉高位结扎加剥脱术相比具有高效、微创、并发症较少的特点,值得临床推广。     

外伤性脾破裂非手术治疗的体会

目的总结外伤性脾破裂非手术治疗的经验。方法对1998年1月至2008年12月期间153例外伤性脾破裂采用非手术治疗的临床资料作回顾性分析。结果153例接受非手术治疗中,145例避免手术治疗,成功率达94．8％;其中,Ⅰ级脾破裂成功率98．0％（96／98）,Ⅱ级脾破裂成功率89．1％（49／55）;Ⅰ级2例、Ⅱ级6例因血流动力学紊乱转手术治疗。153例均痊愈出院。结论只要采用个体化选择,综合考虑血流动力学、影像学分级、腹腔积液、腹腔合并伤以及年龄等因素,大多数I级和Ⅱ级外伤性脾破裂者均能避免手术治疗。