严重胰腺外伤的早期处理

目的:探讨严重胰腺外伤的早期处理方法。方法:回顾性分析2006年1月—2015年4月收治的24例胰腺外伤的患者的临床资料。结果:全组24例患者中,I级损伤5例及II级损伤6例均行胰腺坏死组织清除加局部引流术;III级损伤6例均行胰腺体尾部切除术;IV级损伤7例,2例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,1例行局部的清创引流术。全组治愈23例(95.8%),死亡1例(感染性休克),有并发症者15例(62.5%,24例次),其中胰瘘9例,创伤性胰腺炎3例,胰腺假性囊肿2例,感染2例,胆瘘1例,失血性休克1例。结论:应根据损伤程度不断调整治疗方案,选择合理的手术方式和手术时机,胰周的通畅引流和灌洗是严重胰腺外伤治疗成功保证。     

甲状腺癌的外科治疗：附487例报告

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗以及手术并发症的防治等。方法对1990年3月—2006年7月收治的487例甲状腺癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例(57.3%)和162例(33.3%),术后确诊46例(9.4%);再次手术140例(28.7%),发现残癌79例(56.4%);487例手术患者无1例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木。413例患者获随访,其中颈部淋巴结复发者33例,局部复发者24例,远处转移者17例。分化型甲状腺癌,髓样癌和未分化癌术后5年生存率分别为99.8%,95.8%和87.0%。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术,术中应常规显露喉返神经。术后患者坚持终生服用甲状腺素片有助于预防复发和转移。     

甲状腺癌487例的手术方式及预后

目的探讨甲状腺癌的手术方式选择和影响预后相关因素。方法对487例甲状腺癌手术治疗病例的临床资料进行回顾性分析。结果单侧腺叶、峡部切除64例;单侧腺叶、峡部加同侧颈淋巴结清除术43例;单侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切143例;单侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切加同侧颈淋巴结清除术163例;双侧甲状腺全切术加一侧颈淋巴结清扫术46例;局部姑息性切除术28例。甲状腺癌总体1、3、5年生存率分别为99.0%、96.5%、92.6%。结论肿瘤的部位、术中冷冻快速切片、临床分期、术前B超等决定原发灶的手术方式。年龄、TNM分期、手术方式与患者术后5年生存率有关。手术方式是预后的独立影响因素。     

十二指肠乳头癌临床分析：附80例报告

目的:探讨十二指肠乳头癌早期诊断及手术方法。方法:回顾分析中南大学湘雅医院2010年3月—2017年3月收治的80例十二指肠乳头癌患者资料,其中16例行局部切除术,64例行胰十二指肠切除术。结果:主要首发临床表现为皮肤瘙痒、进行性黄疸60例(75.0%),腹痛不适40例(50.0%),畏寒、发热4例(5.0%),食欲不振、消瘦3例(3.75%),检查发现十二指肠乳头肿物2例(2.5%)。术前B超、CT、MRI、胃镜/十二指肠镜、ERCP阳性率分别为82.26%、89.66%、91.3%、93.75%、94.29%。行十二指肠乳头局部切除术16例中,13例为十二指肠乳头腺癌,1例为十二指肠乳头神经内分泌癌,2例为十二肠乳头腺瘤局部癌变;行胰十二指肠切除术组共64例中,61例为十二指肠乳头腺癌,2例为十二指肠乳头神经内分泌癌,1例为十二指肠乳头腺瘤局部癌变。与十二指肠切除术患者比较,局部切除术患者术中出血量、住院费用、术后并发症发生率均明显降低(均P0.05),但平均住院时间无统计学差异(P0.05),术后1、3、5年生存率均无统计学差异(均P0.05)。结论:对于十二指肠乳头癌,十二指肠镜及ERCP是相对较可靠的诊断方法,应首选胰十二指肠切除术;对于某些特殊病例,局部切除术在严格掌握其适应证的前提下,术中确保切缘阴性,可以作为一种安全有效的手术方式。     

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝39例分析

目的 探讨老年复发性腹股沟疝的腹腔镜手术治疗效果。 方法 回顾性分析 2010 年 4月至2017 年 4 月中南大学湘雅医院普外胰胆外科收治的39例（年龄≥60岁）行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）的复发性腹股沟疝病例及其定期随访结果。 结果 39例病人顺利完成TAPP手术治疗,中位手术时间 50（40～130）min。术后第1天中位疼痛评分为 2（0～6）分。术后尿潴留发生率为 2.6% （1/39）,血清肿发生率为 5.1% （2/39）,术后疼痛发生率为 5.1%（2/39）。术后中位住院时间为 2（1～6）d。32 例（82.1%）病人获得术后随访,中位随访时间为 25（12～88）个月。术后 1个月腹股沟区疼痛调查表（IPQ）中位评分为 2 （0～4）分。随访期间,无术后再复发、切口及补片感染和腹股沟区慢性疼痛病例。 结论 对可耐受全身麻醉、前入路手术后复发的老年腹股沟疝,TAPP治疗安全有效。对腹膜前间隙有粘连的老年复发疝病人可审慎选择TAPP治疗,粘连广泛的病人应选择开放或杂交手术治疗。     

大剂量维生素C对胰腺癌PANC-1细胞侵袭能力及MMP2表达的影响

目的 探讨大剂量维生素C对胰腺癌细胞株PANC-1细胞基质金属蛋白酶2（MMP2）的表达和侵袭能力的影响,为临床维生素C治疗胰腺癌可行性提供理论依据.方法 采用transwell侵袭实验比较不同浓度维生素C组PANC-1细胞的侵袭能力,并运用RT-PCR和Western b1ot检测并比较各组细胞MMP2 mRNA和蛋白水平的表达情况.结果 1.0、5.0和10.0 mM浓度维生素C处理组MMP2 mRNA的相对丰度值较空白对照组显著降低（0.510±0.004 vs 0.792±0.006,0.391±0.007 vs 0.792±0.006,0.282±0.008 vs 0.792±0.006,P＜0.05）.1.0、5.0和10.0 mM浓度维生素C处理组MMP2蛋白的相对丰度值较空白对照组显著降低（0.519±0.004 vs 0.761±0.014,0.310±0.007 vs 0.761±0.014,0.297±0.008 vs 0.761±0.014,P＜0.05）.1.0、5.0和10.0 mM浓度维生素C处理组穿过transwell的细胞数相较空白对照组显著降低（452±22 vs 653±28,340±32 vs 653±28,409±33 vs 653±28,P＜0.05）.结论 大剂量维生素C可以降低PANC-1细胞MMP2的表达,并可减弱其侵袭能力.     

急性胰腺炎继发胰周感染的危险因素分析

目的:探讨急性胰腺炎(AP)早期继发胰周感染的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月—2016年10月间中南大学湘雅医院连续收治的、起病72 h内入院的826例AP患者资料,比较其中住院期间出现胰周感染与未出现胰周感染患者之间临床特点及入院24 h血化验结果,分析胰周感染的危险因素,并单独分析急性重症胰腺炎(SAP)继发胰周感染的危险因素。结果:826例AP患者中,发生胰周感染患者30例(3.6%)。单因素与多因素Logistic回归分析结果显示,持续器官功能衰竭(48 h)(OR=21.143,P0.001)、男性(OR=11.659,P=0.003)以及入院24 h内白蛋白降低(OR=0.872,P=0.006)是预测AP患者发生早期胰周感染的独立危险因素。住院期间,59例SAP患者发生胰周感染21例(35.6%),单因素与多因素Logistic回归分析结果显示,持续性器官功能衰竭(1周)(OR=7.47,P=0.007)是SAP继发胰周感染的独立危险因素。结论:起病早期出现持续性器官功能衰竭,男性以及入院24 h内白蛋白减少是AP患者继发胰周感染的危险因素,且器官功能衰竭持续时间越长,发生胰周感染的风险越高。     

大剂量维生素C对胰腺癌PANC-1细胞侵袭能力及MMP2表达的影响

Objective To observe the effect of high-dose vitamin C on MMP2 expression and invasive ability in PANC-1. Methods Transwell invasion assay was used to compare the invasive ability of PANC-1 cells in different concentrations of vitamin C treated groups. RT-PCR and Western blot were used to detect and compare the levels of MMP2 mRNA and protein expression in each group. Results Compared with the 0mM vitamin C treated group, the mRNA expression of MMP2 was significantly decreased in 1.0,5.0,10. 0mM group(0. 510 ±0. 004 vs 0. 792 ±0. 006, 0. 391 ±0. 007 vs 0. 792 ±0. 006, 0. 282 ±0. 008vs 0. 792 ± 0. 006, P ＜ 0. 05 ). Compared with the 0mM vitamin C treated group, the protein expression of MMP2 was significantly decreased in 1.0,5.0,10. 0mM group(0. 519 ±0. 004 vs 0. 761 ±0. 014,0. 310 ±0. 007 vs 0. 761 ±0. 014,0. 297 ±0. 008 vs 0. 761 ±0. 014, P ＜0. 05). Compared with the 0mM vitamin C treated group, the invaded cell number was significantly decreased in 1.0,5.0,10. 0mM groups ( 452 ± 22 vs653 ± 28,340 ± 32 vs 653 ± 28,409 ± 33 vs 653 ± 28, P ＜ 0. 05 ). Conclusion High-dose vitamin C can decrease the expression of MMP2 in PANC-1 cells, and weaken its invasive ability.     

487例甲状腺癌外科治疗回顾性分析

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗、手术并发症的防治和预后相关因素。方法对1990年3月～2006年7月湘雅医院收治的487例手术治疗的甲状腺癌病例资料进行回顾性分析。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例和162例,术后确诊487例;再次手术140例;1、3、5 a生存率分别为99.0%、96.5%、92.6%。无一例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术,尽量避免双侧全切术,术中应常规行喉返神经探查术。     

基于生物信息学的胰腺导管腺癌预后风险长链非编码RNA筛选

目的:应用生物信息学方法筛选胰腺导管腺癌的预后风险长链非编码RNA(lncRNA)。方法:从癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)数据库下载胰腺导管腺癌患者的RNA-seq Level 2数据及其临床信息。根据NCBI Gene数据库及GENCODE v7数据库的基因注释信息,将下载的mRNA和lncRNA测序数据进行重新注释。然后应用R软件的edgeR包和limma包筛选差异表达的mRNA和lncRNA,并对它们进行相关性分析,进而获得lncRNA-mRNA有统计学意义的共表达关系对,并将其中的mRNA定义为lncRNA的靶基因。通过R软件clusterProfiler包对lncRNA的靶基因进行功能富集分析,以推测lncRNA的生物学功能。最后,绘制差异表达lncRNA的Kaplan-Meier曲线,筛选出与胰腺导管腺癌预后风险相关的lncRNA。结果:经过基因重新注释,共得到19 791个mRNA和1 623个lncRNA的测序数据,随后共筛选得到260个差异表达的mRNA和15个差异表达的lncRNA。经过相关性分析,共得到包括5个lncRNA和24个mRNA在内的24个有统计学意义的共表达关系对。其中lncRNA LINC00857有6个靶基因,分别为C1orf116、ESRP1、GPRC5A、LIPH、MAL2和PLS1。根据lncRNA靶基因的功能富集分析,推测LINC00857主要富集于磷脂酶活性、细胞骨架结构组成和脂肪酶活性。生存分析发现,CASC8和LINC00857与胰腺导管腺癌的预后风险明显有关(P=0.0052、P=0.027)。结论:CASC8和LINC00857可能是胰腺导管腺癌的预后风险lncRNA,有望在今后的研究中成为胰腺导管腺癌新的预后监测指标。