双膝半月板钙化1例报告

患者 ,女 5 9岁 ,10ｄ前行走时不慎扭伤左膝 ,当即剧烈疼痛 ,随后出现肿胀不能行走。卧床休息 1周后疼痛、肿胀减轻 ,但是行走时仍疼痛。故来本院就诊 ,门诊以“左膝半用板损伤”收入院。患者既往曾患糖尿病 8年 ,风湿性关节炎 2 0余年。查体 :一般情况良好 ,头颅五官无异常 ,心、肺、腹正常。脊柱生理弯曲存在 ,活动尚可。轻度跛行 ,左膝肿胀 ,浮髌征( )、内侧关节间隙压痛 ( )、麦氏征 ( ) ,活动度 (10 0° -30°-0°)。右膝活动自如 ,无压痛 ,浮髌征 (-)。辅助检查 :Ｘ线片示 ,双膝后关节囊亦部分钙化 (图 1)。腰椎正侧位片见骨关节退…     

全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的比较分析

Objective To compare postoperative complications in patients firstly undergoing primary unilateral total knee arthroplasty (UTAK) and simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) .Methods From November 2006 to November 2009, 339 patients underwent primary UTAK and SBTKA in our hospital and followed up. The UTKA group had 178 patients (50 men and 128 women) who were aged from 26 to 81 years (mean, 64. 2 years) and a mean American Knee Society Score (KSS) of 34. 0 ± 13. 3points before surgery. The SBTKA group had 161 patients (32 men and 129 women) who were aged from 34 to 80 years (mean, 65. 3 years) and a mean KSS of 33. 4 ± 11. 1 points before surgery. The postoperative complications were compared between the 2 groups and clinical outcomes were evaluated according to KSS system. Results The patients were followed for 18. 4 months on average (range, 3 months to 3 years) . The incidence of postoperative complications was 6. 2% (11/178) in the UTKA group and 4. 3% (7/161) in the SBTKA group, with no significant difference (x2 =0. 564, P = 0. 453) . The KSS score at the final follow-up was all increased in both groups. It was 92. 5 ± 10. 6 in the UTKA group and 91. 9 ± 11. 1 in the SBTKA group, with no significant difference (t =0.511, P = 0.610). Conclusions SBTKA is not an independent risk factor for postoperative complications. Careful operative preparation and assessment, good surgical skills, comprehensive postoperative monitoring and supporting management, and proper rehabilitation can significantly reduce complications following SBTKA. But for a patient who has been complicated with multiple internal diseases, SBTKA decision should not be made before a careful tolerance assessment of the patient.     

对称性长骨扩展1例报告

患者男 ,18岁 ,锡伯族 ,学生。因四肢末端肿痛 2年 ,来我院就诊。自述 2年来身高增长 5ｃｍ ,鞋号由 41号增长至 44号 ,现身高 180ｃｍ、体重 5 8ｋｇ。双腕、双膝、双踝关节肿大、隐痛 ,稍活动即易疲乏 ,不能上体育课。患者出生时体格大 ,幼儿时比同龄人生长发育快 ,游戏和玩耍时不如同龄儿敏捷。患者有四个姐姐均正常 ,家族中无相同疾病及遗传性疾病患者。体检　一般情况良好 ,心、肺、腹未见异常。骨科检查 :双腕、双膝、双踝关节肿大 ,无压痛 ,活动轻度受限 ,双膝浮髌征阳性 ,有少量积液。Ｘ线片示 :双侧尺桡骨远端、股骨远和胫骨两端增…     

全膝关节置换术中使用止血带疗效与安全性的meta分析

目的 系统评价全膝关节置换术(TKA)中使用止血带疗效与安全性.方法 计算机检索Medline、PubMed、EMASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Highwire、CNKI、VIP、万方数字期刊群,搜索国内外关于TKA中是否使用止血带的随机对照研究资料,采用RevMan 4.2.2软件进行meta分析.结果 纳入研究19篇,外文15篇,中文4篇,共计1159例膝关节置换术患者.meta 分析结果显示:TKA术中使用止血带与不使用止血带两组在术中失血量(P=0.000)、深静脉血栓(P=0.020)、大腿疼痛例数(P=0.000)、膝关节血肿例数(P=0.030)、切口感染例数(P=0.040)、皮肤淤斑面积(P＜0.000)、术后3 d膝关节周径增加率(P=0.000)方面差异有统计学意义,但在总失血量(P=0.100)、输血例数(P=0.150)、手术时间(P=0.120)、住院时间(P=0.350)、肺栓塞例数(P=0.310)、皮肤水泡例数(P=0.170)方面差异无统计学意义.结论 TKA中使用止血带能减少术中出血量,但并不减少总失血量与输血例数,不提高手术效率,不缩短住院时间,不促进术后膝关节功能恢复,且可能增加下肢深静脉血栓、切口感染、膝关节血肿与淤斑发生率,引起膝关节肿胀与大腿疼痛;建议在TKA中尽量少用止血带.     

MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价

目的评价对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折行桡骨小头切除与内固定治疗的疗效。方法计算机检索数据库MEDLINE（1950-2007．4）、OVID数据库（1950-2007．11）、PUBMED（1950～2007．11）、中国生物医学文献数据CBM（1978—2007．11），万方数据库（1981～2007．11），手工检索《中华骨科杂志》、《骨与关节损伤》、《中华创伤骨科杂志》、《实用骨科杂志》、《临床骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志（截自2007年10月），由两名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，而后按Cochrane系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共查到相关文献56篇。经阅读标题、摘要和全文后，有53篇因研究目的与本系统评价不符，而被排除。有3篇文章系临床对照试验（chrane controlleel trails，CCT）。3个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。结果共纳入3篇CCT，包括131例患者。3篇比较了切除与内固定治疗桡骨小头骨折的疗效。由于纳入的研究及病人太少，且结局评价指标差异较大，不能进行Meta分析，只能进行描述性系统评价（仅并发症一项指标进行了Meta分析），有三项研究支持切除组，原因系桡骨头切除后，缺少桡骨小头的支撑，导致肱桡关节、肱尺关节、上下桡尺关节不匹配，使肘关节伸肘肌力、前臂的旋前、旋后肌力术后均比内固定组明显减弱；有三项研究、支持VAS疼痛评分、Broderg和Morrey评分内固定高于切除组；有三项研究支持桡骨近端移位距离增大、提携角增加的度数、肘关节异位骨化及创伤性关节炎切除组明显增高；有两项研究支持切除组握力减弱；有三项研究支持切除组屈肘度数、屈肘肌力减弱与内固定组相似，内固定组的肘关节功能评分明显高于切除组。结论MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折内固?     

全髋与半髋关节置换治疗不稳定型老年股骨颈骨折疗效比较

目的比较全髋置换与半髋置换治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院关节外科2007年1月至2011年8月收治的168例不稳定型股骨颈骨折患者,其中采用全髋人工关节置换89例,行双极人工股骨头置换79例。结果双极人工股骨头置换组患者手术时间、术中出血量、输血量均少于全髋人工关节置换组[(66.4±10.0)min vs(85.3±14.6)min]、[(361.8±78.8)mL vs(550.9±149.7)mL]、[(292.7±103.5)mL vs(400.4±99.8)mL](P<0.05);术后1年髋关节功能Harris评分全髋人工关节置换组要优于双极人工股骨头置换组(z=-8.96,P<0.05)。结论全髋人工关节置换术的临床治疗效果优于双极人工股骨头置换术,但要求患者对手术的耐受力要高,临床上应结合患者的身体状况以及预期活动能力来选择最合适的手术方案。     

一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染

目的 报告全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后感染一期翻修术的方法,分析其近期随访疗效.方法 2005年4月至2009年12月施行TKA术后感染一期翻修术22例,其中资料完整的随访6个月以上的患者16例,男5例,女11例;年龄49～75岁,平均65岁.均明确诊断为单侧TKA术后关节腔内感染.慢性感染(Ⅲ型)14例,迟发血源性感染(Ⅳ型)2例.术前美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)的功能评分平均为(37.25±16.23)分.翻修距初次手术时间为2～73个月,平均23.9个月.术中彻底清除肉芽坏死组织及瘢痕,用碘伏浸泡伤口,脉冲冲洗.14例骨缺损严重者采用带延长柄髁限制型假体,2例采用表面假体,抗生素骨水泥固定.结果 随访6～59个月,平均25个月.1例手术失败,分析原因可能与清创不彻底有关,8个月后行二期再翻修.1例于术后9个月出现局部疼痛,红细胞沉降率和C反应蛋白增高,经抗生素治疗1个月后疼痛消失,实验室检查恢复正常.其余14例在随访期间均无感染复发或再感染.末次随访时KSS功能评分平均(85.88±12.85)分,患者满意率87.5%(KSS功能评分75分以上,14/16).结论 对TKA术后感染患者行一期翻修术,经术中彻底清创,牢固固定假体及正确使用抗生素,术后平均2年的随访疗效良好,具有治疗周期短、费用低的特点,患者满意度高.但其中长期结果还需进一步随访观察.

Abstract：

Objective To evaluate the short term clinical results of single-stage revision for infected total knee arthroplasty (TKA). Methods Twenty-two unilateral infected TKA were revised through onestage implant exchange using antibiotics loaded cement from April 2005 to December 2009. Sixteen patients who were followed up at least 6 months were included in this study. There were 5 male and 11 female with the mean age of 65 years old (range 49 to 75) in this group. Fourteen patients were diagnosed as late chronic infection (＞ 4 weeks) and 2 cases as hematogenous spread delayed infection. The average Knee Society Score (KSS) functional score was 37.25±16.23. The average time from primary arthroplasty to revision was 23.9months (range 2 to 73). During the operation, the inflammatory, necrotic and scar tissue must be removed radically. Constrained condyle knee (CCK) prosthesis with stem were used in 14 cases with severe bone loss and primary prosthesis were used in 2 cases. All cases were fixed with antibiotics-loaded cement. Results All cases were followed up for the average 25 months (range 6 to 59 months), Infection recurred in one case who had to undergo another two-stage revision. One case who complained of local knee pain with elevated ESR and CRP 9 months postoperatively responded to appropriate one-month course of antibiotic therapy. The average KSS functional score was 85.88±12.85 and the satisfactory rate was 87.5% at last follow-up. Conclusion Good outcomes can be reached by radical debridement, correct choice of implant, careful perioperative management, and effective antibiotics in single-stage revision for infected TKA.     

新疆和田地区达利雅布依乡“沙漠人”的心电图特征

目的：分析新疆和田地区达利雅布依乡“沙漠人”的心电图特点。方法：对368名受检“沙漠人”进行心血管危险因素流行病学调查,并选择151例于田县人作为对照组,运用明尼苏达编码的方法分析“沙漠人”这特殊人群的心电图特点。结果：与对照组比较,“沙漠人”组异常编码率（35．1％比47．5％,P〈0．05）;左室高电压检出率（12．6％比24．2％）明显升高,高血压检出率（39．6％比10％）、左室高电压编码人高血压检出率（41．6％比14．8％）、超重和肥胖率明显降低（23％比10．6％）,P均〈0．005;心律失常、传导阻滞检出率两组差异无显著性（P〉0．05）。结论：“沙漠人”左室高电压检出率明显高于对照组,可能是“沙漠人”体力活动多,胸壁薄所致,但高血压检出率不高。     

口服阿苯达唑脂质体治疗沙鼠骨细粒棘球蚴病的实验研究

目的通过动物实验来验证口服阿苯达唑脂质体对骨包虫病的疗效。方法将20只已确认感染骨细粒棘球蚴的子午沙鼠随机分成4组,每组5只,A组为对照组,B、C、D 3组为给药组,给药组采用阿苯达唑脂质体混悬液经口灌胃100 mg/kg.d,连续治疗3个月,分别于30、609、0 d处死给药组动物,测定血液和包虫囊液中的药物及其代谢产物的浓度,于90 d处死对照组动物;对骨包虫病变进行大体及镜下观察;取完整肝脏和肾脏,制备光镜病理切片进行观察。结果经口灌胃连续治疗30 d后,血液中的平均药物浓度及囊内药物浓度基本稳定,统计分析血液中的平均药物浓度和囊内药物浓度差异,有统计学意义(P<0.05),30、60、90 d之间无统计学差异(P>0.05),囊内平均药物浓度(平均为0.494 mg/L)为血药浓度(平均为5.023 mg/L)的1/10。骨包虫囊继续生长,囊肿表面光滑,色清亮,张力高,形态正常,病理切片观察包虫囊生发层和角质层无改变。但角质层偶有钙化。实验动物的肝脏和肾脏无病理形态改变。实验期内未观察到阿苯哒唑脂质体药物本身有明显不良作用。结论口服阿苯达唑脂质体对骨包虫病没有明确治疗效果。     

全膝关节置换术前心理状态与术后早期膝关节功能的相关性研究

  目的 探讨全膝关节置换术前患者心理状态与术后膝关节功能的相关性。方法 2010年7至10月接受全膝关节置换且符合纳入标准的骨关节炎患者 111例（155膝）,按照医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）对术前心理状态进行评估。HADS≥8分（有焦虑、抑郁）者纳入心 理组（21例）,HADS0.05）;与术后6个月膝关节疼痛呈正相关（r=0.613,0.530,0.500,0.473;P0.05）。结论 患者术前的焦虑、抑郁状态对全膝关节置 换术后膝关节功能的恢复有负面影响。