猪门静脉回流阻断模型内毒素的移位

【目的】拟在猪的肠血管阻断模型中探讨门静脉回流阻断肠淤血可能造成的内毒素移位和肿瘤坏死因子释放。【方法】采用种群相近体质量22～25kg雌性小猪8只，无感染症状。分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各60min．观察血压、心率，阻断前和开放60min各取回肠末端小肠全层行光镜、电镜检查，测定门、颈静脉血内毒素及肿瘤坏死因子（TNF—α）含量。【结果】门静脉和肝后下腔静脉阻断后，肠淤血、水肿，并随时间延长而加重，光镜检查表明实验后肠粘膜和腺体明显损伤，电镜检查表明细胞超微结构轻微异常。阻断前后的血内毒素、TNF—α含量无显著性差异。【结论】①肠静脉回流阻断60min引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤。②在60min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位及TNF—α的释放。     

急性超容血液稀释对血流动力学的影响

目的 观察不同人工胶体液行急性超容血液稀释(AHHD)对血流动力学的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级腹部手术患者,随机分为3组:对照组(C组)、6%羟乙基淀粉组(H组)及4%琥珀酰明胶组(G组).在麻醉诱导后开始输液或扩容:C组输入林格液15 ml/kg,H、G组输入林格液15 ml/kg和胶体液20 ml/kg,均在40 min内完成.监测3组术前、麻醉诱导后、输液或扩容20 min、输液或扩容40 min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI),外周血管阻力(SVR)的变化.监测H、G组患者扩容前后血细胞比容(Hct)的变化.结果 H、G组在扩容末,Hct下降,H组由术前0.385±0.043降至0.304±0.045,G组由术前0.395±0.035降至0.312±0.038.H、G组HR、MAP、CI、CVP、SVR术前值和麻醉诱导后值与C组的差异没有统计学意义(P>0.05).输液或扩容20 min、输液或扩容40 min时H、G组HR、CI、CVP、MAP高于C组,其差异有统计学意义(P<0.05);在扩容20 ml/kg后H组CVP增高达(13.13±3.51)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),G组增加达(14.88±1.33)cm H2O.结论 在40 min内静脉输入20 ml/kg的6%羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶,是一种有效的超容血液稀释方法.但会造成心脏负荷的显著增加,使用异氟醚和硝酸甘油能有效地减轻心脏前负倚.     

弹性探条引导放置双管喉罩的作用

目的本研究比较了双管喉罩（LMA-ProSealTM,PLMA）的三种插入方法：徒手置入法、工具置入法和弹性探条引导下置入法的成功率和并发症。方法择期手术患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,每组60例。Ⅰ组用徒手法,Ⅱ组用器械法,Ⅲ组用探条法。用纤维支气管镜观察PLMA的到位情况。记录拿起喉罩到插管成功到建立气道的时间以及插管次数。记录喉罩上有无染血。术后2h随访,记录咽痛、发声、吞咽困难等并发症。结果一次插管成功率分别为：徒手法85%,器械法88%,探条法100%。探条法的一次插管成功率较其他两组高（P〈0.05）;3次插管成功率分别为徒手法95%,器械法97%,探条法100%;3次的总成功率3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;总的插管时间探条法的时间较短（P〈0.05）;3组的染血率和咽痛率无显著性差异。结论使用喉镜在弹性探条引导下置入双管喉罩（LMA-ProSealTM）的方法比徒手法和器械法更加可靠快捷。     

血栓弹力图检测羟乙基淀粉对凝血功能的影响

目的用血栓弹力图(TEG)检测剖宫产手术麻醉前预扩容乳酸林格液和6%羟乙基淀粉对凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,拟行剖宫产手术的患者40例,随机分成两组:乳酸林格液(LR)组和6%羟乙基淀粉(HAES)组。抽取3mL静脉血测血栓弹性描记图。LR组麻醉前输乳酸林格液1000mL,HAES组麻醉前输6%羟乙基淀粉500mL。用30min输完。输液完成后再次测量TEG。患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。结果输液体前两组之间血色素、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。LR组和HAES组的TEG基础值相似。预扩容后,HAES组的r时间和k时间延长,与扩容前的差别有统计学意义(P<0.05),但仍然在正常参考值范围内。LR组预扩容后的r时间和k时间与扩容前的数值相似,差别无统计学意义(P>0.05)。结论6%HAES 500mL预扩容虽TEG凝血指标有所影响,但凝血功能仍在正常范围内;乳酸林格液1000mL预扩容不影响凝血功能。     

猪肠静脉回流阻断模型肠屏障的变化

目的 评价肠静脉回流阻断肠淤血时肠屏障的变化。方法 采用种群相近的猪8只，无感染症状。分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各50min，分别观察动脉血压、心率、血气分析、手术中肠颜色及形态变化。在各时间点取回肠末端小肠全层，行光镜及电镜检查，测定肠丙二醛(MDA)含量及门、颈静脉血内毒素含量。结果8只猪一般情况无差别。阻断后，肠淤血、水肿，并随时间延长而加重。光镜下阻断前基本正常，实验结束时绒毛、腺体均有损伤。电镜下阻断前细胞形态基本正常，阻断后细胞超微结构轻微异常。阻断前后的肠MDA含量、血内毒素含量无显著性差异。结论 肠静脉回流阻断引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤。在50min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位。     

非麻醉学专业本科生麻醉学见习教学改革

对非麻醉学专业本科生临床麻醉见习的教学过程进行改革和优化,以兴趣培养、启发式教学、多媒体教学、临床模拟教学和麻醉体验等多种手段相结合,提高学生针对临床麻醉的基本知识储备、思维能力和主动学习能力。在总结教学实践的基础上提出,在临床麻醉的见习带教过程中,应注重培养非麻醉学专业学生学习兴趣,强调教学互动,并以临床麻醉基本知识教育为主要目标。     

围术期急性高容性血液稀释的临床意义

输注库血引起恶性疾病 (如乙型肝炎 ,艾滋病等 )传播的实例令人担忧 ,对家庭及社会带来了极大的危害。因此 ,人们呼吁尽量不输血。近年来提倡术前自体血储备 ,术中或术后再输回自体血 ,以达到减少输注异体血及相关输血传播性疾病、节约血资源的目的。术前急性等容性血液稀释 (acutenormov olemichemodilution ,ANH )技术是一种有效的血液保护措施[1] ,但因其扩容效应仍然有限 ,自体血的采集过程繁琐 ,而且可能被污染 ,甚至有可能输错病人 ,以及花费时间、费用昂贵[2 ] 等缺点而不能被广泛采用 ,即便在美国也难于推广[2 ] 。近年来 ,国外提…     

关于阻塞性睡眠呼吸暂停的系统回顾及其对麻醉医生的启示

背景阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在当今人群中发生率很高,但很多患者并未被确诊。麻醉医生和外科医生已经意识到未诊断的OSA将带给围手术期越来越高的风险。本文的目的是针对有关OSA手术患者围手术期管理的文献进行系统回顾。方法本研究的范围限制在接受外科手术的成年患者中。搜索关键词包括：围手术期处理、睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、围手术期风险和围手术期处理。搜索1966年至2007年Medline、Embase、BiologicalAbstract、ScienceCitationIndex和Healthstar中相关的英文文献。结果文献支持OSA增加患者围手术期风险。美国麻醉医师协会（ASA）指南推荐：手术前评估包括对OSA进行常规筛查,筛查方法将在文中讨论。本综述提出一些围手术期管理策略可降低OSA患者的手术风险。但是,除美国麻醉医师协会指南共识外,重要的是,仍缺乏有证据的循证医学文献的支持。结论本综述提出手术前筛查OSA的方法,并提供围手术期管理策略,最终目标是降低OSA患者围手术期风险。但是,实现这一目标必须对下述问题进行深入研究,即是否根据手术前筛查OSA制定特殊的围手术期管理方法,以减少未诊断OSA的手术患者不良事件的发生。     

普通喉罩与一次性喉罩的放置比较

目的本研究比较了普通喉罩和一次性喉罩放置的成功率,解剖位置、口咽漏气压和并发症。方法择期手术的患者120例,随机分为两组,每组60人。Ⅰ组用普通喉罩,Ⅱ组用一次性喉罩。男性患者用4号喉罩,女性患者用3号喉罩。记录拿起喉罩到插管成功再建立气道的时间。然后用纤维支气管镜通过喉罩的通气管,检查声门、会厌的位置。测口咽漏气压。麻醉维持吸入七氟醚,静脉持续注射瑞芬太尼。术毕拔除喉罩。记录喉罩上有无染血。术后2h随访,记录咽痛、说话、吞咽困难等并发症。结果普通喉罩插管成功率为94.3%,一次性喉罩插管成功率为96.6%。普通喉罩与一次性喉罩在插管成功率、建立有效气道的时间、口咽漏气压、喉罩的位置、染血、术后咽痛差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均无失声、吞咽困难。结论普通喉罩与一次性喉罩临床使用效果相似,一次性喉罩可以替代普通喉罩在临床使用。