生长激素促分泌素受体及其内源性配体ghrelin与胃肠运动

复习生长激素促分泌素受体（GHS R）及其内源性配体ghrelin的获得和特点，综合分析两者对胃肠动力方面的影响和机制，以及它们在治疗胃肠动力障碍的前景。     

结直肠癌血清P53抗体和组织P53蛋白的临床意义

目的 :检测结直肠癌患者血清p5 3抗体 (p5 3Ab)的敏感性和特异性 ,并了解其与肿瘤组织p5 3的相关性和临床意义。方法 :检测 2 0 0 2年 7月至 2 0 0 3年 12月的结直肠癌病例 178例。对照组为 4 0例正常健康志愿者。血清p5 3Ab检验采用酶联免疫法 :肿瘤组织p5 3蛋白表达测定应用免疫组化SP染色法。结果 :178例结直肠癌中33例血清p5 3Ab阳性 ,阳性率 18.5 4 % ;4 0例对照组检测阴性 ,特异性 10 0 %。血清p5 3Ab与患者的年龄、性别和肿瘤发生的部位无关 (P >0 .0 5 ) ;血清p5 3Ab阳性为Dukes’分期B期 (16 / 71,2 2 .5 4 % )、C期 (12 / 5 5 ,2 1.82 % )和D期(5 / 30 ,16 .6 2 % )。 10 3例肿瘤组织p5 3蛋白阳性 (5 7.87% ) ,75例阴性 (4 2 .13% ) ;血清p5 3Ab阳性者 6 9.7%组织表达阳性 ,30 .3%组织表达阴性 (P <0 .0 5 )。随访 6～ 2 4个月 ,肿瘤复发率在血清p5 3Ab阳性和阴性患者间无显著性差异 ;平均存活时间亦无统计学意义。结论 :研究表明血清p5 3Ab的产生伴有肿瘤组织p5 3蛋白的积聚 ;因为抗体检测的低敏感性 ,血清p5 3Ab不能作为术前的肿瘤指标 ;但由于它的高特异性 ,对今后的随访可能具有一定临床意义     

甲状腺术中喉返神经的损伤和预防

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤则导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻.分析甲状腺损伤的原因:喉返神经与甲状腺下动脉紧密复杂的关系、喉返神经存在分支及分支的变异、喉不返神经、以及甲状腺Zuckerkandl结节的存在等解剖因素造成其易损伤;喉返神经本身的脆弱性造成其易损;未能合理使用能量手术器械造成神经的热损伤.预防喉返神经损伤可从以下方面努力:在甲状腺术中解剖显露喉返神经,使其“可视化”;术中精细化解剖喉返神经,解剖程度适中;掌握能量器械的性能,安全使用能量器械以减少神经的热损伤;合理使用术中神经监测,使用连续性神经监测,有助于降低喉返神经损伤的风险.     

术中不利因素的分级处理对减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤(bile duct injury BDI)的发生率较传统手术高[1],其中的术中不利因素(intraoperative unfavorable factors,IUF)很多,如急性炎症、瘢痕化和解剖变异等[2-3].本研究旨在分析LC中分级处理术中不利因素(graded treatment of intraoperative unfavorable factors,GTIUF)对预防BDI的作用和手术时间的影响.     

散发性甲状腺髓样癌规范与非规范手术的效果观察

目的探讨规范与非规范手术治疗散发性甲状腺髓样癌的效果和预后。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年3月期间收治的26例甲状腺髓样癌患者的临床资料。按手术方式分为非规范化手术组和规范化手术组(即双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术)。分析2组患者的术后生化治愈、喉返神经和甲状旁腺损伤情况。结果非规范化手术组和规范化手术组患者的1年生化治愈率比较,差异无统计学意义(84.21%比100%,χ2=1.249 4,P>0.05),1年复发率分别为15.79%和0,规范化手术组的5年生化治愈率明显高于非规范化手术组,差异有统计学意义(100%比16.67%,χ2=4.444 4,P<0.05),5年复发率分别为0和83.33%。2组术后喉返神经损伤率(χ2=0.070 8,P>0.05)及甲状旁腺功能低下发生率(χ2=2.722 7,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论散发性甲状腺髓样癌行规范化手术可提高5年生化治愈率,减少复发,且并未增加术后喉返神经和甲状旁腺的损伤率。     

Ghrelin对糖尿病小鼠结肠动力的影响及机制

目的：探讨生长激素促分泌素受体（GHS-R）内源性激动剂Ghrelin对糖尿病小鼠结肠动力的影响,进一步探讨其作用机制。方法：建立糖尿病小鼠模型,用炭末推进实验测定正常小鼠和糖尿病小鼠的结肠推进率,分析Ghrelin、阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6对糖尿病小鼠结肠转运的影响,并观察Ghrelin和河豚毒素（TTX）在体外对糖尿病小鼠近端环形平滑肌条自发收缩活动的影响。结果：糖尿病小鼠的结肠推进率为（34.70±1.42）%,正常小鼠的结肠推进率为（39.70±1.78）%,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。Ghrelin注射剂量为50、100、200μg/kg时糖尿病小鼠结肠推进率均显著提高,分别为（40.10±1.23）%、45.30±2.32）%、56.40±2.81）%,有明显的量效关系（P〈0.05）。而阿托品、（（L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能抑制Ghrelin增加糖尿病小鼠结肠推进率的效应。在体外,Ghrelin浓度在0.1、1和10μmol/L时均可显著增加肌条的自发收缩幅度,分别增加至不加药情况下的（1.12±0.04）、1.23±0.03）和（1.35±0.04）倍,有明显的量效关系（P〈0.05）,能阻断该效应。结论：Ghrelin（TTX能提高糖尿病小鼠的结肠动力,其作用机制可能是通过肌间神经丛系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用。     

胃癌术中盆腹膜取材检测微转移及其临床意义评估

目的采用胃癌术中直肠子宫（膀胱）陷窝腹膜活检并应用CEA、CK-20免疫组织化学染色的方法确定胃癌腹膜远处的微转移。方法2004年6月至2006年3月期间，选择南京市鼓楼医院40例术前物理学检查和影像学检查未能发现，术中无肉眼及用手可触及的腹膜远处转移的胃癌病例，行术中直肠子宫（膀胱）陷窝腹膜活检并行HE常规染色和CEA、CK-20免疫组织化学染色检查有无腹膜远处微转移。结果本组40例胃癌患者中有10例发生直肠子宫（膀胱）陷窝腹膜的微转移，均发生在肿瘤侵及胃壁全层或浆膜外者[27．8％（10／36）]，其微转移发生率明显高于肿瘤未侵及胃壁全层或浆膜外者[0（0／4）]，P〈0．05。10例中8例淋巴结转移数目均超过6枚，另外2例淋巴结转移数目均为1枚；转移淋巴结数≥7枚时的腹膜微转移发生率[44．4％（8／18）]明显高于转移淋巴结数〈7枚者[16．7％（2／12）]，P〈0．05。10例中，有8例为低分化腺癌，2例为中分化腺癌。结论侵及浆膜或浆膜外的胃癌病例，即使在术前检查或术中探查时未发现远处腹膜转移，术中仍可行直肠子宫（膀胱）陷窝腹膜活检，以发现有无远处腹膜的微转移，为胃癌分期、腹腔内辅助化疗及预测预后提供证据。     

联合甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌安全性的meta分析

目的 评价同时进行甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的安全性.方法 采用Mantel-Haenszel法对符合入选标准的7篇文献进行meta分析,计算相对危险度.结果 7个临床试验共有1524例符合人选条件,其中904例单行甲状腺全切除术,620例同时实施了甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫.与单行甲状腺全切除组相比联合手术组术后暂时性低钙血症(P=0.03)和暂时性声带麻痹(P=0.01)的发生率增加,永久性低钙血症(P=0.32)和永久性声带麻痹(P=0.75)发生率无明显差别.结论 同时实施甲状腺全切除和颈中央区淋巴结清扫增加的手术并发症都是一过性的,对高危组甲状腺乳头状癌可以考虑实施预防性颈中央区淋巴结清扫.     

Ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6对小鼠胃动力的影响和机制

目的探讨生长激素促分泌素受体（GHS-R）内源性激动剂ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6（GHRP．6）对小鼠胃动力影响及机制。方法小鼠随机分组后，分别注射生理盐水、ghrelin（20、50、100和200μg／kg）及GHRP-6（20、50、100和200μg／kg），用灌食酚红的方法研究ghrelin和GHRP-6对小鼠胃排空的影响，并研究阿托品、一氧化氮合成酶抑制剂左旋．硝基精氨酸甲基酯（L-NAME）和GHS．R阻断剂D．lys3-GHRP-6对ghrelin和GHRP-6引起小鼠胃排空改变的影响。小鼠胃底环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中，并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动，观察不同浓度的ghrelin（0．01、0.1．0和10．0μmol／L）和GHRP-6（0．01、0．1、1．0和10．0μmol／L）对肌条自发收缩活动的影响。结果GHRP-6和ghrelin注射剂量在50、100和200μg／kg时，均能显著提高小鼠的胃排空（P〈0．05）。阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能显著抑制GHRP-6或ghrelin促进胃排空的作用（P〈0．05）。GHRP-6和ghrelin浓度在0．1、1．0和10．0μmol／L时，均能显著增加小鼠胃底环形平滑肌条的自发收缩幅度（P〈0．05）；在河豚毒素同时存在的情况下，GHRP-6或ghrelin均不能显著增加肌条的自发收缩幅度（P〉0．05）。结论GHRP-6和ghrelin均可显著增加小鼠的胃排空．其机制可能是通过肌间丛神经系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用。     

腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床应用

目的 评价腹腔镜下修补治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔的临床应用价值。方法 对我院2003年1月～2004年12月收治的42例青年十二指肠溃疡穿孔病例随机分组，20例接受腹腔镜下修补治疗，22例接受传统开腹修补。结果 两组术后胃肠功能恢复情况、术后使用镇痛药、平均住院时间差异均有显著性（P〈0．05），两组术后均无出血、中转开腹、再穿孔等并发症。结论 腹腔镜下修补治疗青年十二指肠球部前壁溃疡穿孔临床安全可行，应该作为首选方法在临床上推广应用。