中、小面积深度烧伤符合功能与美学要求的皮肤移植术

目的:探讨非面颈部中、小面积深度烧伤更加符合人体皮肤功能与美学要求的皮肤移植技术.方法:受皮区创面采用浅切痂、削痂法,尽可能多保留创面正常皮下组织,严密止血.以低浓度肾上腺素生理盐水皮下注射肿胀供皮区,鼓式取皮机、电动切皮机或滚轴取皮刀切取厚0.2～0.6 mm大张中厚断层皮;游离皮片长轴垂直于受区纵轴不开洞移植.皮片与创缘、皮片与皮片3-0丝线严密缝合,妥善包扎、制动.结果:接受改进的皮肤移植术的患者共592例,受区面积为1%～30%[平均(11.2±2.7)%]TBSA.全部病例移植皮片成活率＞95%,移植皮片100%成活者91.9%(544/592),随访1 a以上评价,受区皮肤组织丰满,质地柔软、光滑,无明显增生性瘢痕,肢体关节活动自如,轻度色素沉着,供皮区表面较正常皮肤略粗糙,色素沉着不明显.结论:加强创面处理,改进和熟练掌握取皮技术,选择合适供区,中、小面积深度烧伤采用大张中厚和薄中厚断层皮不开洞移植,供皮区和修复部位均获得较理想的功能与美容效果.     

拔火罐治疗疖痈

治疗方法: 患处常规消毒后,用1％盐酸奴普卡因2～5ml浸润麻醉。有头疖肿,用钳子挟去脓头;无头疖肿,用七、八号针头在顶部刺四五个孔;较大痈肿,在顶部作小切口。用闪火法连续拔罐二三下,吸出脓汁污血。拔罐时间一般为10分钟。起罐后擦净患处,盖上消毒纱布。注意事项: 1.年老体弱、疖、痈疼痛剧烈者,要酌情掌握拔罐时间,严密观察。 2.妇女妊娠期腹部禁用。 3.患处有静脉扩张者慎用。     

间歇式正压对静脉动脉化皮瓣成活的影响

目的：探讨间歇式正压对静脉动脉化皮瓣成活面积，成活质量及血液循环的影响。方法：于家兔腹部设计以腹壁浅血管为蒂的静脉动脉化皮瓣，并施以正压4kP,1min，间歇4min，测量实验组与对照组皮瓣成活面积，每单位拉力延伸率，用荧光血流仪计数比较实验组与对照组局部血液循环。结果：（1）实验组与对照组成活面积比较，差异有显性意义。（2）实验组与对照组皮瓣单位拉力延伸率比较，差异有显性意义。（3）实验组与对照组荧光血流仪计数比较，差异有显性意义，术后早期尤其明显，结论：间歇式正压可提高静脉动脉化皮瓣的成活面积及成活质量，对静脉动脉化皮瓣血液循环尤其早期有改善作用。     

间歇式正压对静脉动脉化皮瓣愈合的影响

目的:通过研究静脉动脉化皮瓣对基质金属蛋白酶-1(MMP-1)的表达,探讨间歇式正压对静脉动脉化皮瓣愈合的影响。方法:设计兔腹部静脉动脉化皮瓣模型,施加间歇式正压,并于术后1,4,7d进行标本采集,用免疫细胞化学方法观察静脉动脉化皮瓣对MMP-1的表达。结果:术后早期实验组表达MMP-1明显高于对照组,晚期实验组表达MMP-1呈下降趋势,对照组则仍呈上升趋势,至术后第7天,二者表达已无统计学差异。结论:术后早期实验组皮瓣分泌较多的MMP-1,能更为有效地去除损伤组织,有利于创面愈合;晚期因实验组皮瓣接近愈合,因此其MMP-1的表达呈下降趋势。     

Tip-Edge矫正技术矫治安氏Ⅱ1类错(牙合)的疗效观察

Tip-Edge矫正技术是新一代差动直丝弓矫正技术,它将方丝弓、直丝弓矫正技术和Begg矫正技术的优势融为一体,巧妙地将差动力原理和差动转矩机制运用于直丝弓技术上,使矫治效果达到相当完美的程度[1],自80年代问世以来,在世界范围内得到了广泛的推广应用[2]。近两年笔者应用Tip-Edge矫正技术矫治安氏Ⅱ1类错（牙合）恒牙（牙合）15例,通过矫治前后的X线头影测量对比分析,探讨Tip-Edge矫正技术对咬合、基骨、牙位的变化和应用时注意的问题。     

多发性压力性溃疡的外科治疗

目的 总结多发性压力性溃疡的治疗经验. 方法 2001年1月-2007年5月,笔者应用多种皮瓣转移联合皮肤移植治疗21例患者的56处压力性溃疡创面,其中骶尾部21处、坐骨结节14处、股骨大转子部13处、其他部位8处.围手术期行全身支持治疗,尽早清创,依据扩创后创面大小、深度、部位及邻近皮肤软组织条件,选用皮瓣、肌皮瓣或游离植皮修复创面.术后对伤口行连续灌洗与负压吸引,卧翻身床定期翻身. 结果 25处创面以筋膜皮瓣或肌皮瓣修复,愈合率为92%;13处创面以邻近局部皮瓣修复,愈合率为85%;8处创面直接缝合,其中6处一次性愈合;10处创面游离植皮,其中7处一次性愈合.在延期愈合的创面中,4处经再次清创缝合或植皮愈合,4处经短期换药愈合,1例遗留慢性窦道.随访6个月时,3例患者复发压力性溃疡. 结论加强围手术期全身支持治疗,合理、有效地利用臀部及其周围健康组织形成多个筋膜皮瓣或肌皮瓣同时修复多个创面,术后对伤口行连续灌洗与负压吸引,采用翻身床定期翻身等等,是多发性压力性溃疡手术成功的有效措施.     

复杂皮肤软组织缺损并发严重感染创面的综合治疗

临床上复杂皮肤及软组织缺损并发感染,多见于深度烧伤、撕脱伤等严重外伤后或伴有较复杂全身性疾病患者.感染初期局部症状较重,严重者危及生命;感染控制后创面有时较大、受累组织种类多,修复困难.2009年10月-2010年10月,笔者对21例复杂皮肤软组织缺损伴创面严重感染的烧(创)伤患者进行综合治疗,效果较好,现报告如下.     

修复老年膝部Ⅲ度烫伤伴关节囊部分缺损一例

患者男 ,6 4岁。因煤气中毒晕倒时右膝部烫伤 5周 ,于1999年 2月 2 4日入院。查体 :右膝关节前外侧创面约 13ｃｍ× 14ｃｍ ,近侧创缘位于髌骨上 5ｃｍ ,系全层皮肤烫伤坏死 ,部分溶痂脱落 ,可见髌骨外露 ,有脓性分泌物 (图 1)。经局部换药、关节囊冲洗 ,控制感染 1周后行坏死组织切除。术中见关节囊前外侧有 6ｃｍ× 6ｃｍ坏死缺损 (图 2 ) ,关节腔内结构正常。切除髌软骨坏死部份 ,保留变性的髌韧带 ,彻底冲洗。按窝外侧皮动脉的走行 ,设计小腿后侧 2 5ｃｍ×15ｃｍ皮瓣 ,切取皮瓣远侧 (16ｃｍ× 15ｃｍ)部分连同深筋膜一同掀起 ,近侧 (…