自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗进展

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是慢性胰腺炎独立分型之一,具有独特的临床表现、影像特征和组织病理学表现,对激素治疗有效的胰腺良性纤维炎性病变[1].目前,AIP占所有胰腺切除术的2.2％～2.4％,占良性胰腺病手术的19.5％～28.0％.近年,国外报道AIP的病例明显增加,国内术前成功诊治的AIP病例报道较少.因此,我国临床医师亟待提高对AIP诊治的认识.     

肝移植术后并发症的诊断与处理

本文总结回顾了3例肝移植术后胆道并发症的诊断及处理。其中,肝移植术后胆泥形成导致胆管结石1例,胆肠吻合口狭窄1例,肝外胆管全程坏死1例。分别予以胆管切开取石,经皮经肝胆道金属支架置入及肝门部胆管与空肠盆氏吻合处理。1例恢复,1例出现肝移植以外并发症死亡,1例感染死亡。文章对胆道并发症的发病原因进行分析,认为供体胆管冷缺时间,胆管壁供血及感染是引起上述并发症的重要原因。手术、金属支架置入等是可选择的治疗方法。     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

知情同意书值得反思

从字面上理解,知情乃知道内情、了解情况,为病人之权利,同意与否更加是病人的权利。知 情同意书意为先知情后同意。一时间媒体、公众及专业人士皆为知情同意书的实施呐喊,病人作 为"弱势群体"为各界的关怀而兴奋,病人的权利似乎得到了空前的体现。为使病人权利进一步 得到保证,又有人提出病人不是医生,同意书的内容难以保障病人的"合法权益"等等。空气中 火药味十足,医疗工作似乎成了商业谈判。"凡商必奸",医生几乎同商人的奸画上了等号。在"照 顾"了病人权利的同时,人们似乎又贬低了生命的价值。其实,一位住院医师至少需要5年的专 业学习,才能毕业开始临床工作;一位有经验的主治医师至少再加上5-6年;一位经验丰富的主 任医师要有10年以上的临床经验……这些人通过资格认证,在法律上有权利进行医疗工作。病人 非圣人,何能在短短的半小时至1小时内知情所有问题？故,知情同意书本身就存在缺陷,知情     

诊断困难的胆总管下端梗阻手术方式抉择

目的 探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者,如何采取必要的检查手段,如何选择合理的手术方式.方法 回顾2002年1月～2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者,其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断,分析其诊治过程.结果 1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术,术后病理为慢性胰腺炎,但患者症状明显缓解;1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌,4周后再次检查发现肿瘤,行根治手术;1例十二指肠镜检查阴性,2周后复查发现壶腹癌,及时根治手术治疗;1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症,避免了大手术,随访无肿瘤发生.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌术前不能鉴别诊断时,术中穿刺病理检查可以提供有效的诊断依据;对于胰头肿块型慢性胰腺炎,胰十二指肠切除术是合理的选择;术中胆道镜对于微小胆总管下端癌的确诊是有帮助的;术前十二指肠镜不能确诊乳头病变时,应2～4周后复查.     

经腹腔镜胆囊一期缝合治疗胆囊息肉

１９９１年３月至１２月，我们应用腹腔镜行胆囊息肉摘除，胆囊一期缝合３２例。其中多发息肉２４例，单发８例。９例合并胆囊结石。手术前用Ｂ超对胆囊定位，做皮肤小切口，穿刺胆囊放入ＯｌｙｍｐｕｓＡ５３０７腹腔镜，取出息肉，电凝止血，标本立即行冰冻检查。冰冻报告为良性，术中胆道造影无梗阻，用４／０无损伤缝线分层缝合胆囊粘膜和浆膜。多数病人仅手术当日需静脉补液治疗，术后第一天即可下地、进食。３２例切口均一期愈合。１６例３个月后随访，胆囊功能正常。     

表皮生长因子受体的单克隆抗体与肿瘤

表皮生长因子受体是一类细胞信号转导的重要因素,其过度表达已被证明与某些肿瘤存在密切联系.以表皮生长因子受体为作用靶点的单克隆抗体是抗肿瘤治疗中的一个新思路.