联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效观察

目的：观察联机血液透析滤过联合血液灌流（on-lineHDF+HP）对终末期肾病（ESRD）并顽固性贫血患者的临床治疗效果。方法 ESRD合并肾性贫血经充分透析及药物治疗仍不能有效控制的患者44例,随机分为观察组和对照组各22例,对照组给予血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗,观察组给予on-lineHDF+HP治疗。治疗前后检测血红蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行对比分析。结果两组患者治疗后较治疗前Hb明显上升（P<0.05）,β2-MG、iPTH、hs-CRP明显下降（P<0.05）,但观察组患者下降更为显著,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 HDF+HP治疗ESRD合并顽固性贫血疗效显著,值得推广使用。     

腹膜透析患者腹膜纤维化与腹透液中转化生长因子β1、白介素-6水平相关性研究

目的:探讨腹膜透析(PD)患者腹膜纤维化与腹透液中转化生长因子(TGF-β1)、白介素(IL)-6水平的相关性。方法:选取终末期肾病患者72例,予PD治疗,治疗观察时间为90 d。在治疗前、后分别检测腹透液中TGF-β1及IL-6水平,检测患者血浆白蛋白(ALB)、甲状旁腺素(PTH)、钙(Ca)、磷(P)等生化指标,计算肌酐透析液与血浓度之比(D/Pcr)、尿素清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)、超滤量,分析TGF-β1、IL-6与D/Pcr、KT/V、Ccr、超滤量的相关性。结果:治疗后期患者的超滤量、KT/V值高于治疗前期,D/Pcr、Ccr值、TGF-β1、IL-6水平低于治疗前期(均P 0. 05);治疗后期患者的ALB、PTH、Ca、P含量与治疗前无差异(均P 0. 05)。Pearson相关分析显示,治疗前期与后期患者的TGF-β1、IL-6与KT/V呈正相关,与D/Pcr、Ccr、超滤量呈负相关(均P 0. 05)。结论:PD患者腹膜纤维化与腹透液中TGF-β1、IL-6水平存在明显相关性,抑制TGF-β1、IL-6表达可能有利于防治腹膜纤维化。     

抗SmD1抗体表达与狼疮肾炎预后的相关性分析

目的探讨与分析抗SmD1抗体表达与狼疮肾炎(Lupus nephritis,LN)预后的相关性。方法采用回顾性研究方法,2013年2月到2018年2月在湖北医药学院附属东风医院门诊与住院的系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)患者60例作为SLE组,LN患者30例作为LN组,无结缔组织病患者32例作为对照组,检测三组血清抗SmD1抗体等抗体表达情况,记录患者的病情状况与随访预后。结果 LN组与SLE组的抗SmD1抗体、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗核抗体表达阳性率高于对照组,LN组高于SLE组,差异有统计学意义(P0.05)。LN组、SLE组、对照组的SLEDAI评分分别为13.20±1.28分、8.29±2.47分和2.56±0.58分,差异均有统计学意义(F=9.424,P=0.001)。LN患者随访6个月期间死亡6例,死亡率为20.00%;直线相关性分析显示随访死亡与SLEDAI评分和抗SmD1抗体、抗Sm抗体表达阳性率都呈现显著正相关性(P0.05);多因素Logistic回归分析显示SLEDAI评分和抗SmD1抗体、抗Sm抗体表达阳性率都为导致患者预后死亡的主要影响因素(P0.05)。结论抗SmD1抗体在LN患者中呈现高表达装,在患者的病情判断及随访预后预测都有很好的应用价值,并且与患者预后存在显著相关性。     

配对血浆分离吸附联合血液滤过救治老年多器官功能衰竭1例报告

老年人由于脏器储备功能下降,免疫功能减退,合并多种基础疾病,一旦发生多器官功能衰竭（MOF）,其病情更险恶,病死率更高。本科用配对血浆分离吸附联合血液滤过成功救治1例80高龄多器官功能衰竭患者。现作回顾性分析,报告如下。     

配对血浆滤过吸附在严重脓毒症中的应用研究

目的通过比较配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)和高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对严重脓毒症的疗效,探讨配对血浆滤过吸附治疗的优势。方法选择35例严重脓毒症患者,随机分为CPFA组(18例)和HVHF组(17例),在常规治疗的基础上分别联用CPFA治疗和HVHF治疗。观察两组治疗前和治疗10h后体温、心率、平均动脉压、多巴胺用量、氧合指数、凝血指标、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血乳酸、免疫球蛋白、补体、APACHEⅡ评分、TNF-α、IL-10、高迁移率簇蛋白-1(HMGB-1)、CRP的变化,同时评估两种治疗的安全性。比较2组治疗72h后的存活率。结果 2种治疗均能降低体温、心率、血肌酐、尿素氮、血乳酸、多巴胺用量、APACHEⅡ评分,升高平均动脉压、氧合指数,维持水、电解质、血糖、凝血指标稳定,2种治疗比较差异无统计学意义(P0.05)。2种治疗对白细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、血清白蛋白、免疫球蛋白、补体均无明显影响(P0.05)。2种治疗均能降低患者的TNF-α、IL-10、HMGB-1、CRP(P0.05),但CPFA治疗后上述指标下降幅度大于HVHF组(t=2.374,P=0.024;t=2.074,P=0.046;t=2.066,P=0.047;t=2.562,P=0.015)。2种治疗安全,患者未出现出血、栓塞、过敏等并发症。72h后CPFA组存活14例,存活率77.8%,HVHF组存活13例,存活率76.5%,2组差异无统计学意义(χ2=0.097,P=0.756)。结论CPFA和HVHF均能安全、有效地调节严重脓毒症患者的内环境,但在降低炎症因子方面,CPFA更具优势。     

狼疮性肾炎患者IL-15表达情况及免疫病理损伤特点

目的探讨IL-15在狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者中的表达及其免疫病理损伤特征。方法采用资料收集及回顾性方法,研究时间为2016年2月到2017年6月,选择在我院住院诊治的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者112例作为研究对象,根据是否合并LN情况分为LN组(62例)与SLE组(60例),记录2组患者的免疫病理损伤特点,检测IL-15等血液学指标,随访预后情况并进行相关性分析。结果 LN组的肾小管萎缩、间质纤维化发生率显著高于SLE组(P0.05),2组肾小球硬化与纤维性新月体发生率对比差异无统计学意义(P0.05)。LN组的CysC、TNF-α、IL-1β、IL-6都显著高于SLE组(P0.05)。LN组的IL-15值为(16.30±11.49)ng/L,显著高于SLE组的(8.20±2.94)ng/L(t=8.588,P=0.003)。SLE组的恶性心律失常、脑卒中、心源性死亡、心衰、冠脉事件等MACE发生率为5.0%,LN组为24.2%,LN组显著高于SLE组(P0.05)。在LN组中,Spearman检验显示患者的IL-15值与肾小管萎缩、间质纤维化、CysC、IL-1β、IL-6、TNF-α、MACE等都呈显著正相关(P0.05)。结论 IL-15在LN患者中呈现高表达情况,伴随有严重的免疫病理损伤,两者存在显著相关性,可影响患者的病情与预后。     

糖尿病肾病患者的病理分型与免疫功能的相关性分析

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者的病理分型与免疫功能的相关性。方法回顾性分析2015年2月到2019年2月在本院肾内科收治的78例DN患者的临床资料并作为DN组,同期选择肾脏功能正常者30例作为对照组。记录两组患者的肾功能指标与DN组患者的病理分型,免疫组化检测两组患者的C3aR.C5aR表达情况并进行统计分析。结果在DN组78例患者中,病理判断为I型40例,I型20例,皿型10例,V型8例。DN组的血肌酐、血尿素氮.C反应蛋白(CRP)含量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组肾组织的C3aR.C5aR免疫组化阳性细胞百分比均显著高于对照组(P<0.05)。在DN组患者中,Pearson相关分析显示患者的病理分型与血肌酐(r=0.603,P=0.000)、血尿素氮(r=0.537,P=0.001).CRP含量(r=0.558,P=0.001)和C3aR(r=0.544,P=0.002)、C5aR(r=0.478,P=0.008)免疫组化阳性细胞的百分比呈显著正相关性。结论DN患者的病理分型与C3aR,C5aR免疫功能有显著相关性,其可影响DN的发生与发展。