脑动脉瘤手术麻醉处理体会

我院自2002年2月至2003年10月期间施行脑动脉瘤手术18例。现将麻醉处理体会，并结合文献总结如下。     

前列腺素在脊髓水平痛觉信息处理中的作用

近年来，随着分子生物学和电生理的迅猛发展，对疼痛信息传递和调制的初级中枢一脊髓进行了深入的研究，取得了可喜的成果。前列腺素(prostaglandins，PGs)本是外周组织中的一种炎症介质，在脊髓痛觉信息传递中也起着重要的作用。现将这一领域的研究进展简述如下。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypassgmfting，OPCABG)，由于不需体外循环，减轻了对患者的生理干扰，术后并发症少，住院费用大大降低，已成为当代微创心脏外科手术的热点术式之一。我院从2002年1月至2003年12月共施行OPCABG手术28例，均获得成功，现将麻醉管理总结如下。     

前列腺素在脊髓水平痛信息处理中的作用

花生四稀酸在环氧化酶(cycloxygenases，COX)作用下合成前列腺素(prcxstaglandins，PGs)。COX有COX-1和CDX-2两种亚型，COX-1是结构性酶，在其作用下合成胃、肾、卵巢和血小板中具有生理效应的PGs；COX-2是可诱导酶，在其作用下合成从炎症到肿瘤许多病理情况下的PGs。功能性前列腺素包括PGD2、PGE2、PGF2α和PGI2四种类型，大鼠脊髓集PGE2中研究，小到中等大小的背根神经节(DRG)神经元中含有COX-1，在脊髓所有板层都可见到COX-2免疫反应阳性神经元，尤其存在于Ⅰ-Ⅱ层，也出现于Ⅲ-Ⅵ和X层以及运动神经元。细胞因子、脊髓损伤、外周急慢性炎症等因素可诱导CoX-2在脊髓内的表达和PGs的释放。各种类型的PGs分别与脊髓神经元内的受体(包括DP和EP2)和初级传入神经元内的受体(包括EPI、EP3、EP4和IP)结合而发挥细胞内作用。PGs通过PKA—cAMP途径增强TTX不敏感Na^ 电流，抑制电压依赖性、K^ 电流，增加电压依赖性Ca^2 内流，同时也引起兴奋性氨基酸、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)和一氧化氮(NO)的释放。反之，鞘内注射谷氨酸、SP和CGRP也引起PGs的释放。PGs对H^ 、缓激肽和辣椒素引起的膜电流以及SP和CGRP的释放具有易化作用，从而增强了疼痛信息在脊髓内的传递。大鼠鞘内注射PGs可引起痛觉过敏和痛觉超敏。大多数研究显示，疼痛与脊髓COX-2的诱导、PGs的释放增加具有一定的关系，从而说明脊髓是非甾体抗炎药(NSAIDs)发挥镇痛的作用位点。NSAIDs除通过抑制COX和减少PGs合成外，还增加细胞膜对K^ 的通透性，降低CT的通透性，从而引起细胞膜超极化和抑制核因子Kb(NF-Kb)的激活，保护神经元免受谷氨酸的毒性作用。     

“针旁针”腰麻/硬膜外联合麻醉术

作者等介绍一种腰麻/硬膜外联合麻醉(ＣＳＥ)技术。方法为在同一椎间隙先完成连硬穿刺置管,然后再于硬外穿刺点尾侧05ｃｍ处用7号腰穿针完成腰麻。腰麻用药根据手术部位及体位确定,侧卧位手术用轻比重药,会阴部手术用重比重药,仰卧位手术用等比重药。硬膜外用药时机及剂量根据腰麻平面而定,将麻醉范围控制在预期水平。通过1850例应用证明,麻醉成功率及优良率均达998%,本方法不需要特殊的穿刺针,如能熟练掌握,是较为可行的。“针旁针”腰麻/硬膜外联合麻醉术@修培宏$山东聊城地区人民医院麻醉科!252000@张雷$山东聊城地区人民医院麻醉科!2520…     

脑动脉瘤手术麻醉处理体会

我院自2002年2月-2003年10月期间施行脑动脉瘤手术18例。现将麻醉处理体会,并结合文献总结如下。肺动脉瘤患者18例,其中男6例,女12例,年龄35- 68岁,平均49岁。术前CT及全脑血管造影确诊为脑动脉瘤及其病变部位。其中后交通动脉瘤9例、前交通动脉瘤7例、大脑中动脉瘤1例、大脑前动脉瘤1例。术前病情按ASA分级:Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例。18例病人中,8例因颅内血肿病情恶化行急症手术,其中1例因气道梗阻已行急救气管内插管,10例病情稳定,保守治疗1—4周后行择期手术。     

靶控输注全凭静脉全麻对老年患者脑氧供需平衡及术后认知功能的影响

目的比较丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)全凭静脉全麻与吸入异氟醚全麻对老年患者脑氧供需平衡及术后认知功能的影响。方法 60例行腹部手术的老年患者,随机分为A组:TCI组(n=32),B组:吸入组(n=28)。分别对两组患者于术前1天、术后6h、术后1天、术后3天应用MMSE量表测试认知功能,分别于术前、手术2h、术毕、术后6h、术后24h采颈静脉球血检测并计算CjvO2、Ca-jvO2、CEO2含量。结果 A组患者术后清醒时间、肌松恢复时间,拔管时间均早于B组(P<0.05);B组在术毕、术后6h与术前比较Ca-jvO2、CEO2值均显著降低(P<0.01),A组相同时点与术前相比Ca-jvO2、CEO2降低,但无统计学意义(P>0.05);A组MMSE评分术后6h与术前相比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组MMSE评分术后6h、术后1天与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚、瑞芬太尼TCI全麻比异氟醚吸入全麻对老年患者脑氧代谢平衡和术后认知功能影响较轻,更适合老年患者麻醉。     

双腔支气管插管用于开胸手术的麻醉

双腔支气管插管用于开胸手术，不仅能使双肺分隔，还能在术中使用单肺通气，为术者提供良好的视野，近年来日趋普及。我科共使用Robertshaw双腔气管导管（double lumen tube，DLT）635例，效果良好，现将有关情况报道如下：     

直肠癌手术的三种椎管麻醉技术851例的体会

直肠癌手术的三种椎管麻醉技术８５１例的体会修培宏＊张宗旺＊贾新权＊张学俊＊＊山东省聊城地区医院麻醉科（２５２０００）我院近１２年来共行直肠癌手术８５１例。病人年龄４１～７２岁，男７１３例，女１３８例。术式包括Ｄｉｘｏｎ’ｓ术３１２例、Ｍｉｌｅｓ’ｓ术...     

外周痛刺激诱导大鼠中缝背核内触液神经元Fos蛋白表达

实验应用CB-HRP逆行追踪和c-fos免疫细胞化学相结合的方法研究了大鼠足底注射福尔马林后中缝背核内触液神经元FOS蛋白的表达,以探讨大鼠中缝背核内触液神经元与外周痛的关系。